药物过敏反应和处理.doc
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1、药物过敏反应及处理一、 过敏反应的表现1.过敏性休克:过敏性休克是药物过敏反应中最严重的(任何药物都可以发生过敏反应).常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类(如白介素、干扰素)、麻醉药品类(特别是酯类吗药品).可危机生命.约占过敏反应的10%40%.反应多发生于用药后20分钟内.有时呈闪电式.可在数秒或数分钟内出现如下症状:1)、呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿和肺水肿引起.有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。2)、循环衰竭症状:面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。3)、中枢神经系统症状:由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。2、血清病
2、型反应:一般用药后712天内出现。临床表现与血清病相似.有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 症状。3、各器官或组织的过敏反应:1)、皮肤过敏反应:瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2)、呼吸道过敏反应:可引起哮喘病发作。3)、消化系统过敏反应:可引起过敏性紫癜.以腹痛、便血为主要症状。二、过敏性休克的急救与处理:对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12.525mg或苯海拉明2040mg;或静脉注射地塞米松1020mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理.必须迅速及时.分秒必
3、争.就地抢救。1、 立即停药.使病人平卧.保暖.并给予氧气吸入。2、 立即皮下注射1:1000盐酸肾上腺素(副肾素)0.5-1ml,小儿酌减。症状如不缓解.可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml.直至脱离危险期。同时.静脉注射地塞米松10-20mg.或用琥珀酸氢化可的松200300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200-300ml内行静脉滴注。3、 对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注.支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。4、 应用抗组织胺药物.入肌肉注射盐酸异丙嗪(非那根)12.525mg或苯海拉明2040mg。5、
4、经上述处理后.如病情仍不好转.血压仍不回升时.需补充血容量(因血管活性物质释放.使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少).可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升.须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml.内加去甲肾上腺素12mg.或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。根据血压情况调节滴速.一般每分钟3040滴。6、 呼吸受抑制时.肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时.可行气管切开术。如出现呼吸停止.应立即口对口的人工呼吸.并准备插入气管导管控制呼吸.或借助人工呼吸机行被动呼吸。7、 心跳骤停时.立即行体外心脏按压术.心腔内注射1:
5、1000盐酸肾上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。8、 肌肉瘫痪松弛无力时.皮下注射新期的明0.51ml。但哮喘者禁用 。 在抢救的同时.应密切观察病情.记录脉搏、血压、尿量和一般情况.并酌情处理。常用急救药品一、 中枢兴奋药1、 可拉明(尼可刹米):0.375/1.5ml或0.5/2ml。0.250.5/次.H或i.m.iv;或0.51.5加入500ml液中i.v.gtt.必要时重复使用.每次极量1.25.过量可引起心率失常.血压升高或震颤、惊厥。2、 盐酸洛贝林(盐酸山梗菜碱):3mg/1ml或10 mg/1ml。3 mg/次.i.v.极量6 m次、20 mg/日.必要时半小时后可重复
6、使用:或3-10 mg/次.H/i.m.,极量20 mg/次、50 mg/日。静注速度应缓慢.过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。3、 回苏灵(盐酸二甲弗林):8 mg/2ml。8 mg/次.i.m.或i.v.或8-16 mg/次+5%GS稀释后i.v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。二、 拟肾上腺素药1、 盐酸肾上腺素(副肾素):1 mg/ 1 ml或 0.5 mg/ 0.5 ml。 0.25-1 mg/次.H:心跳骤停者.0.5-1 mg+0.9%N.S稀释10倍后i.v.或心内注射。避光保存.高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用.用量过大可导致脑出血.不能
7、与碳酸氢钠等碱性药物配伍。2、 盐酸异丙肾上腺素: 1mg/2 ml、0.5-1 mg心内注射(心跳骤停)。或0.5-1mg+5%G.S500ml i.v.gtt.(抗休克);或0.2-0.4 mg+5%GS100 ml心内注射或i.v.gtt.。不能与碱性药物配伍.冠心病、心肌炎、甲亢禁用.用与休克时先补充血容量。3、 重酒石酸去甲肾上腺素:1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10 mg/ 2ml。1-2 mg+5%GS500ml i.v.gtt.根据BP调整滴速(极量0.025 mg/min)。注意BP、HR.不能漏出血管外.高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。4、 重酒
8、石酸间羟胺(阿拉明):10 mg/1ml或50 mg/5 ml。10-20 mg /次.i.m;或者10-40 mg +5%GS500ml i.v.gtt 。极量10 mg /次.0.2-0.4 mg/ i.m.禁忌同盐酸肾上腺素。5、 盐酸多巴胺:20 mg /2 ml。20 mg+5%GS250-500 ml i.v.gtt据BP调整滴速.先慢后快.极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量.心动过速者忌用.大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常.只能静脉应用、不能漏出血管外。三、 抗肾上腺素药1、 甲磺酸酚妥拉明(立其丁):5 mg/ 1ml或10mg/ 1ml。510mg/次.i.m
9、或i.v.2030min后可按需要重复给药;或20 mg+250 ml液体i.v.gtt.0.3 mg/min。消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。2、 氢化麦角碱(海得琴):0.3mg/ 1ml。0.3 mg/次.H或i.m q.o.d_q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压.低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。3、 盐酸酚苄明:10 mg/ 1ml或100 mg/ 2ml。0.51 mg/ kg+5%GS200500 ml i.v.gtt .2小时内滴完.极量2 mg/ kg/日。常见体位性低血压.大剂量有胃肠道反应。四、 抗胆碱药1、 硫酸阿托品:0.5mg/
10、1ml。0.5-1mg/ 次.H或i.m或i.v.;抗休克时可12 mg+液体1020 ml i.v(时间不短于1020 min)。根据情况可重复使用.青光眼、幽门梗阻禁用.前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。2、 氢溴酸山莨蓉碱(6541.6542):10 mg/ 1ml或20 mg/ 1ml。510 mg/ 次.i.m.q.d_b.i.d;或104 0mg/ 次 i.v.1数次/日:或2060 mg+液体250500ml i.v.gtt 注意事项同阿托品。五、 强心甙类药1、西地兰(去乙酰毛花甙丙):0.4mg/ 2ml支。首剂0.2mg+2550%GS2040ml i.v(缓慢注入).全
11、效量1.01.6 mg.分24次注入.1次/46小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用.急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。2、毒毛旋花子甙K:0.25 mg/2ml。首剂0.25 mg+2550%GS 2040 ml i.v.(缓慢注入)必要时.24小时后再用0.1250.25 mg。极量0.5 mg/次.1 mg/日。作用快.注意事项同西地兰。六、脱水、利尿药1、20%甘露醇:50 ml 、100 ml、 250 ml。12/kg/次.i.v.或i.v.gtt (1520 min).46小时后可重复使用.极量100200/日。严重肾功能不全、充血性心衰慎用.活动性颅内出血、妊娠者禁用.多次
12、使用应注意电解质紊乱。2、呋喃苯胺酸(速尿、呋塞咪、利尿灵):20 mg/2 ml。20 mg/次.i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用.达120 mg/日。七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松(氟美松):1 mg/1 ml 或2 mg/2 ml、5 mg/1 ml 。5-20 mg/次.i.m.或i.v(i.v时需要加GS液稀释)。感染性疾病需加足量的抗生素.高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。2、氢化可的松琥珀酸钠:50100 mg/支。使用前先注射用水溶解.100200mg+5%GS100500 ml i.v.gtt .可持续使用。注意事项同地塞米松。八、镇痛药1、盐酸吗
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