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各类药物的不良反应
（一）青霉素类

　　1 毒性反应鞘内注射或全身大剂量应用时易发生。主要表现为神经系统反应（青霉素脑病），肌痉挛；抽搐；脑反射增强；昏迷；偶有精神病发作。

　　2 变态反应居首位。各种反应过敏性休克，哮喘，血清型反应，间质性肾炎，嗜酸性粒细胞增多症和肺部浸润及过敏性血管炎致颅内压增高较罕见。

　　3 赫氏反应

　　4 二重感染

　　（二）头孢类

　　1 过敏反应常见表现。

　　2 胃肠道反应

　　3 菌群失调与二重感染，第二；第三代为甚。

　　4 肝毒性 多数剂量应用可致转胺酶升高。

　　5 造血系统 偶致红细胞；白细胞；血小板减少。

　　6 肾损害以头孢噻啶的肾损害较为显著。偶可致血尿素氮；血肌酐值升高；少尿；蛋白尿等；与高效利尿药或氨基苷类合用可增加肾损害.

　　7 凝血功能障碍 所有的 头孢类均可抑制肠道菌群产生维生素K的功能，具有潜在的致出血作用。

　　8 双硫醒样反应。
（三）氨基糖苷类
1 耳毒性前庭功能失调，按损害大小排序：卡那霉素＞链霉素＞西梭霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。目前实验证实奈替米星的耳毒性最小。与耳毒性药物合用可加重损害。

　　发生机制：内耳淋巴液中因为浓度过高，致使毛细胞受损害，先影响高频听力，逐渐导致全聋。

　　2 肾毒性主要损害近端身曲管。常用剂量时其毒性大小：卡那霉素和西梭霉素＞庆大霉素和阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。与肾毒性药物合用可加重损害。
机制：因为与肾组织亲和力较高，选择性的积聚于身皮质和髓质，特别是肾皮质。

　　3 神经几肌肉阻滞作用引起心肌抑制，血压下降，呼吸哀竭。可用钙剂和新斯的明对抗，以卡那霉素和链霉素多见，其他也不除外，患者肌无力或与肌松药联合用更易发生。

　　4 其他过敏反应，血象变化，（如嗜酸性粒细胞增多；中性粒细胞减少；血小板减少）肝酶增高；面部及四肢肌肉麻木，周围神经类，视力模糊，脂肪性腹泻，菌群失调和二重感染。

　　（四）四环素类

　　1 消化道反应 除一般症状外，可发生食管溃疡。

　　2 肝损害 长期口服或较大剂量静滴时可引起肝损害。

　　3 肾损害 正常应用无不良反应，肾功能不全者易发生血尿素氮和肌酐升高。

　　4 可沉积牙齿引起牙齿黄染可通过胎盘和乳汁，影响婴儿骨发育，孕妇授乳妇女和8岁以下儿童禁用。

　　5 局部刺激症状

　　6 二重感染

　　7 过敏反应 可诱发红斑狼疮或狼疮细胞阳性和一般过敏反应。

　　8 可生成差向四环素，服用后产生范康尼氏综和症，表现：恶心；呕吐，蛋白尿；糖尿和氨基酸尿；产生肾小管性酸中毒。

　　9 神经系统损害少见，偶可致良性颅内压升高。

　　（五）氯霉素

　　1 再生障碍性贫血难逆转，但少见。

　　2 红细胞生长抑制较多见，与剂量，疗程有关；周围血象是明显贫血，伴有血小板和白细胞减少。

　　3 白血病 儿童或50岁以上老年患者多见。

　　4 灰缨综合征：早产儿及新生儿中采用大剂量后引起的全身循环哀竭。

　　5 视神经炎症甚至失明，长期大剂量用可发生，可引起听力障碍，共济失调，精神患者用之可引起失眠，幻觉，幻视，狂燥，忧郁，猜凝等精神症状。

　　6 胃肠功能紊乱

　　7 过敏反应少见

　　8 二重感染

　　（六）大环内酯类

　　1 肝毒性较少见主要为胆汁淤积，肝酶升高等。

　　2 耳鸣和听觉障碍。

　　3 过敏反应

　　4 局部刺激
　　5 胃肠道刺激症状，较常见。
(七）万古霉素
最严重的毒性反应是肾脏损害和听力损害可见过敏反应及红人综合症
（八）多粘菌素
肾损害较多见 可见因神经肌肉阻滞作用而致呼吸抑制
（九）磷霉素
毒性较轻，可见过敏反应，肝酶升高胃肠不适及局部刺激症
（十）林可霉素和克林霉素
1 直接毒性反应较轻，过敏反应较少见
2 主要有胃肠反应，也可见到肝酶改变，耳鸣眩晕以及白细胞减少血小板减少等血象改变
3 林可霉素在较大剂量静脉给药时可致血压下降和心电图改变，偶可因神经肌肉传导阻滞而致呼吸抑制心跳停止
4 二重感染
（十一）磺胺类
1 变态反应较常见
2 血液系统反应①粒细胞减少症，血小板减少症状，偶有再生障碍性贫血；②G-6-PD缺乏者可发生溶血性贫血和血红蛋白尿，新生儿和小儿多见
3 新生儿黄疸
4 肝损害
5 肾损害
6 一般性胃肠道反应和神经系统反应
（十二）氟喹诺酮类
1 较常见的一般反应依次为①胃肠道反应②神经系统反应③变态反应④光感反应⑤一过性白细胞减少，肝酶升高，尿素氮升高
2 较少见而严重的反应①中枢神经系统反应：癫痫发作，幻觉出现，视力改变，神经神态改变等②骨关节损害：软骨损害，肌腱断裂，关节疼痛③多系统功能损害：肝损害，肾损害，溶血性凝血障碍等
（十三）呋喃妥因
1量大或长时间使用可发生周围神经类反应，久可致肌萎缩，难以治愈
2过敏反应 皮肤及全身反应，如皮疹、过敏性肺炎等
3胃肠道反应
4中毒性精神症状
5溶血性贫血
6肺部并发症
（十四）抗结核药
1异烟肼
① 肝毒性：快乙酰化者易发生
② 神经系统毒性：周围神经炎 慢乙酰化者多见
③ 血液系统反应：粒细胞和血小板减少，嗜酸性粒细胞增多
④ 内分泌失调：男子女性化乳房，溢乳，月经不调等
⑤ 胃肠道反应
⑥ 变态反应
2乙胺丁醇 剂量过大可致球后视神经炎，其他有胃肠道反应，肝损害，过敏等
3利福平 主要有胃肠不适，肝功能损害，大剂量有流感样症状和血小板减少，有酶促作用
（十五）抗真菌药
1咪康唑
① 心律失常 高脂血症 静脉类反应（静注时易发生）
② 过敏反应
③ 血细胞比容下降 血小板减少
④ 胃肠道反应肝功能改变
2氟康唑
① 胃肠道反应
② 肝功能改变
③ 过敏反应
（十六）抗寄生虫病药
1甲硝唑 替硝唑
① 二重感染
② 外周围神经反应
③ 血细胞减少
④ 过敏
⑤ 膀胱炎 排尿困难 感觉异常
⑥ 食欲不振 恶心呕吐
⑦ 双硫醒样反应
2伯氨喹
① 轻、中度腹痛及上腹不适 头痛头晕乏力等
② 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-pd缺乏者可引起高铁血红蛋白症，溶血性贫血
二吗啡类镇痛药
1依赖性 停药引起戒断症状
2抑制呼吸 这是最危险的不良反应，直接抑制脑干呼吸中枢
3头痛、头昏、一时性黑矇，思睡或昏睡表情淡漠或烦躁不安 惊恐 瞳孔变小等神经系统反应
4恶心呕吐
5皮疹 大量出汗 瘙痒等
三解热镇痛药
（一）阿司匹林
1胃肠道反应 恶心、呕吐、上腹不适等，严重可诱发胃溃疡、穿孔和出血，由于胃肠道失血甚至可引起缺铁性贫血
2过敏反应 发生率仅次于青霉素，表现：①皮肤反应②哮喘发作较多见
3肝、肾功能损害
4血液系统反应 抑制血小板粘连，延长出血时间
5雷耶综合征 12岁以下儿童患水痘和流感时危险性最大
6水杨酸反应 大剂量用药如风湿治疗时易发生
（二）对乙酰氨基酚
1治疗量偶见皮疹、恶心、呕吐、厌食、粒细胞减少、高铁血红蛋白
2大剂量可致急性肝坏死，甚至昏迷和死亡
3过敏反应较阿司匹林少见
非那西丁：可致溶血性贫血，高铁血红蛋白症
（三）吲哚美辛
1胃肠刺激症状最常见 有时并发胃穿孔或出血
2引起头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视觉障碍等神经系统损伤，发生率较其他非甾体类高
3肝功能损害
4抑制造血系统，可致再生障碍性贫血
5过敏反应
（四）保泰松
1胃肠刺激大
2抑制骨髓引起粒细胞减少甚至再生障碍性贫血
3水钠潴留引起水肿
4可致肝炎及黄疸
（五）布洛芬
1胃肠刺激症状较常见
2轻度视觉障碍，头晕、头痛等
3过敏，下肢水肿或体重骤增较少见
（六）双氯芬酯
1胃肠刺激
2头晕、头痛
3肝、肾损害
4过敏
四抗震颤麻痹药
左旋多巴
1胃肠道反应
2“开关”现象，多见年轻人
3体位性低血压，心律失常
五抗精神失常药
氯丙嗪
1口干上腹不适，乏力，嗜睡，便秘，心悸较常见
2体位性低血压（用去甲肾上腺素升压，不可用肾上腺素）注射用药可发生
3偶见肝功能异常，阻塞性黄疸，肝肿大
4锥体外系反应，长期大剂量时较多见
5过敏反应，皮疹较多见，哮喘，紫癜，粒细胞减少少见，一旦发生应立即停药
6眼内压升高，角膜晶体混浊，视力障碍
7局部刺激性大，易发生静脉炎
六抗焦虑
地西泮
1嗜睡，轻微头痛，乏力，共济失调，老年患者多见，高剂量可出现兴奋不安
2偶见低血压，呼吸抑制，视力模糊，复视，皮疹，尿潴留，忧郁，精神紊乱，白细胞减少
3青光眼，重症肌无力
4有依赖性
七抗癫痫药
苯妥英钠
1副作用较少，长期用药常见眩晕头痛，恶心，呕吐，厌食，皮疹等反应
2儿童可有牙龈增生
3偶见共济失调，白细胞减少，神经震颤，精神紊乱，视力改变，紫癜
4久服骤停可使癫痫发作加剧，或引起癫痫持续状态
八催眠药
（一）巴比妥
1用药后可出现头晕，困倦等后遗效应，久用有依赖性
2过敏反应
3用于癫痫治疗不可骤停，否则引起癫痫持续状态
（二）水合氯醛
1毒性小，对肾，肠刺激大，稀释后服之
2有依赖性
九拟胆碱药
匹罗卡品 流涎，视物模糊
新斯的明 大量时恶心，呕吐，流泪，流涎，机械性肠梗阻禁用
十抗胆碱药
阿托品
1常见副作用有口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红，心率加快，兴奋不安，惊厥
2青光眼，前列腺肥大患者禁用
十一抗休克类药
（一）去甲肾上腺素
高浓度或长时间用药可致局部皮肤苍白，疼痛，药液外漏可致局部皮肤坏死
（二）肾上腺素
有头痛，心悸，血压升高，震颤，无力，眩晕，肺水肿，心率失常，用药局部有水肿，充血，炎症反应
十二α1受体阻断药
哌唑嗪
1有明显的首过效应，可致严重的体位性低血压，晕厥，心悸等
2常见有头痛，头晕，嗜睡，乏力，恶心，腹泻，视力模糊，长期可致体液潴留
十三β受体阻滞剂
普萘洛尔（心得安）
1可致支气管痉挛，鼻粘膜微血管收缩
2不可突然停药
3一般有乏力，嗜睡，眩晕，恶心，呕吐，肌肉痛，哮喘
4长期用可致心动过速，心力衰竭，皮疹
十四钙拮抗剂
（一）维拉帕米
1恶心，呕吐，便秘，心悸，眩晕，面潮红，头昏
2低血压，偶有心动过缓窦性停搏，房室传导阻滞，阿斯综合症
（二）硝苯地平
不良反应较轻，初服常有面部潮红，心悸，窦性，心动过速，口干，出汗，头痛，恶心，食欲不振
心动过速，口干，出汗，头痛，恶心，食欲不振，低血压，踝部水肿，个别有舌根麻木，精神不振等。不良反应多因血管扩张作用所致
（三）尼莫地平
少数有头痛，眩晕，心悸，老年人要注意肝肾功能及血压过度下降
十五ACEΙ类
卡托普利
1见有皮疹，瘙痒，干咳，味觉异常
2个别有蛋白尿，中性白细胞减少，低血压，心动过缓，或心动过速等
十六防治心绞痛药
硝酸脂类：硝酸甘油
1头晕，颜面潮红，头内跳动，心慌，脉快较常见
2个别人或过量可见口唇，指甲青紫，气短，脉弱甚至昏厥及胃肠道反应
3长期用易耐受
十七抗心律失常药
（一）胺碘酮
1胃肠道反应较多见
2个别有头痛，失眠，感觉异常，共济失调
3长期用有角膜色素沉着，甲状腺功能亢进（蛋白结合碘，T4及T3升高，TSH减低）或减退
4静注可延长房室传导阻滞，低血压和心源性休克
5过敏反应
6个别有严重耳鸣，耳聋，停药可恢复，偶有肺间质纤维化改变，后果严重
（二）利多卡因
1主要有嗜睡，眩晕，低血压，癫痫样抽搐等
2特异质在注射小剂量可致心率加快，血压升高等反应
十八强心苷类
地高辛
1胃肠道反应，出现时间，最早，较多见
2神经系统反应，常见为嗜睡，头昏，意识障碍，谵语，不常见为视觉改变如色视畏光，流泪等
3心脏反应 较常见为为异位心律(早搏，二联律等)及心脏传导阻滞，出现心脏反应应考虑强心苷中毒的可能，并应注意与用药量不足加以区分
4少量的为血小板减少，嗜酸性粒粒细胞增多，皮肤过敏
十九调血脂药
羟甲基戊二酰辅酶A（HMA-COA）还原酶抑制剂是：洛伐他汀
1头痛，倦怠，失眠
2胃肠反应
3皮疹等过敏反应
4偶有白细胞减少，血细胞减少
5肝功能异常
6肌痛及横纹肌溶解症
二十止咳、祛痰、平喘药
（一）沙丁胺醇
1常见有恶心，多汗，头晕，肌肉和手指震颤，心悸
2少见有目眩，口干，高血压，失眠等
3量大或长期用可致室性期前收缩，咯血，可能诱发哮喘
（二）氨茶碱
1胃肠刺激症状，恶心，呕吐，胃痛比较多见
2中枢神经系统兴奋症状，头痛，烦躁不安，激动或睡眠障碍，精神错乱，躁狂等
3心悸，心律失常，心肌中毒症状，血压骤降等，在静注过快或药物浓度过高时可发生，甚至死亡
（三）异丙肾上腺素
1反复用于平喘时易发生耐受性，导致疗效降低甚至使支气管痉挛加重，增加死亡率
2一般不良反应为心悸，头痛，头晕，喉干，恶心，软弱无力及出汗
（四）麻黄素
大剂量长期用可致震颤，焦虑，失眠，头痛，心悸，发热出汗等副作用，反复用可致快速耐受。
二十一治疗消化性溃疡
（一）H2受体阻断剂（西咪替丁）
1嗜睡，头晕，头痛，乏力，记忆力下降
2心动过缓，血压波动
3抗雄性激素作用，男性乳房发育，女性溢乳等
4消化道反应，腹泻，腹胀，口干，口苦
5肝肾功能异常
6粒细胞减少，血小板减少
7过敏反应
8肝药酶抑制剂
（二）质子泵抑制剂（奥美拉唑）
1恶心，呕吐，腹泻，胀气，腹痛，便秘
2肝功能异常改变
3皮疹等过敏反应
4酶抑作用
（三）胃粘膜保护剂
枸橼酸铋钾
1口中有氨味，舌，粪染成黑色，恶心等消化道不通不适较多见
2过敏反应
米索前列醇
1主要为腹泻或稀便，腹部不适
2轻微短暂的恶心，头痛，眩晕
3心脑血管疾病，应注意防止低血压
4妇女禁用
二十二胃肠动力药
西沙必利
1一过性腹痛，腹泻，肠鸣
2偶见头晕，头痛，尖端扭转型室性心律失常（与量大密切相关）
3个别有过敏，椎体外系反应，惊厥性癫痫，尿频等
4偶见肝功能异常伴胆汁淤积
二十三其他消化道用药
（一）柳氮磺吡啶
1血小板和白细胞减少
2过敏反应 皮肤反应及全身性过敏反应，如红斑狼疮性肺炎等表现
3咽痛，吞咽困难，结晶尿
4罕见腮腺炎，男性精子减少，中毒性肝炎，甲状腺肿大，腹痛，排尿痛等
（二）硫酸镁
1导泻时浓度高量大，可能引起组织脱水
2静脉注射时，可能引起中毒现象，如呼吸肌麻痹，呼吸暂停（神经肌肉接头阻滞作用）血压下降（外周血管扩张）
3加重中枢抑制药的中枢抑制作用
二十四利尿药
（一）呋塞米，依他尼酸
1常见口干，口渴，心律失常，肌肉酸痛，视力模糊，疲乏无力，恶心，呕吐，直立性眩晕
2电解质紊乱，低血钾，高血糖，高尿酸血症，长期用药诱发痛风，体位性低血压，听力障碍
3极少数发生胰腺炎，皮疹粒细胞减少，血小板减少，肝功异常，黄疸
（二）氢氯噻嗪
1乏力，倦怠，眩晕，食欲不振，恶心，呕吐，口干，血压下降，肌痛，肌腱反射消失等
2低血钾等电解质消失
3高血糖，高尿酸血症，角质血症
4肾功能不全即可诱发肾衰竭，升高血氮
5肝功能不全即可诱发肝昏迷
6突然停药可致，钠，氯及水潴留
7个别可致皮肤过敏症状，急性胰腺炎，血小板及粒细胞减少脂质代谢异常等
（三）氨苯蝶啶
1升高血钾及高血钾相应症状
2升高血糖
3恶心，口干，腹泻，头痛，偶见肝损害
4多数可出现蓝色荧光尿
（四）螺内酯
1轻度胃肠不适
2常见高血钾，低血钠出现
3男性乳房增大，阳痿，女性月经不调，声音变粗，多毛
4偶有头痛，嗜睡，发热，皮疹
二十五脱水药
甘露醇
1一过性头痛，视力模糊，眩晕，畏寒
2注射部位刺激症状，漏出血管外可致组织坏死
3心功能不全，因脱水，而尿少及活动性颅内出血等慎用
二十六血液系统用药
（一）华法林
1一般反应为皮炎，麻疹，恶心，呕吐，腹痛，腹泻
2偶见麻痹性肠梗阻
3严重反应为出血，主要是泌尿道和消化道出血，其次是口腔，鼻腔，皮下出血
（二）尿激酶
1严重反应为出血
2少数有过敏反应，如皮疹发热等
3可见恶心，呕吐，食欲不振，偶见肝酶升高
二十七抗组胺药
（一）氯苯那敏，苯海拉明
1较多见的为头晕，头痛，嗜睡，口干，恶心，乏力，驾驶员及登高工作者在工作期间不可使用
2偶见皮疹，粒细胞减少等
3长期服可能发生贫血
（二）新一代H1受体阻断药
1偶有头痛，轻度胃肠反应及过敏反应
2阿司咪唑，特非那定用量大时可能诱发，心律失常，心脏停搏
二十八糖皮质激素
1向心性肥胖，多毛症，痤疮，高血脂症，性功能紊乱，血糖升高，类柯兴综合症，精神症状及精神病
2电解质紊乱，水肿，高血压，骨质疏松，骨质非细菌性坏死
3增加感染的危险性，影响伤口愈合，诱发胃溃疡，增加消化性溃疡的出血和穿孔的可能，影响生长发育，致精神失调，白内障，眼内压升高，青光眼
4白细胞，血小板和红细胞计数增多，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少
5突然停药易发生撤药反应
6偶见过敏反应
二十九降糖药
（一）胰岛素
1低血糖反应
2局部刺激反应
3过敏反应
（二）口服降血糖药（磺脲类、双胍类）
1胃肠道反应
2低血糖反应
3磺脲类与多种药物有不良反应相互作用，如保泰松，氯霉素，双香豆素类，氢氯噻嗪，糖皮质激素等
4双胍类应用时因细胞中葡萄糖无氧酵解产生大量乳酸性酸血症甚至可导致死亡
三十抗肿瘤药
（一）甲氨蝶呤
1骨髓抑制
2恶心，呕吐，空腔炎，腹泻，肝肾功能损害
3肺炎，呼吸困难
4骨质疏松，色素沉着，脱发
5发热，皮疹
6鞘内注射可能诱发抽搐
（二）顺铂
1胃肠道反应
2肾脏毒性
3骨髓抑制
4听神经毒性
5少数人可致胰腺毒性诱发糖尿
三十一性激素
（一）雄激素
1女性男性化表现，如多毛症，声音失常等
2浮肿，肝损害，黄疸，头晕等
3过敏反应
（二）雌激素
1恶心，呕吐等胃部不适
2乳房胀痛，子宫内膜增生，阴道出血，白带增多等