各类药物的不良反应.doc
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1、各类药物的不良反应(一)青霉素类1 毒性反应鞘内注射或全身大剂量应用时易发生。主要表现为神经系统反应(青霉素脑病),肌痉挛;抽搐;脑反射增强;昏迷;偶有精神病发作。2 变态反应居首位。各种反应过敏性休克,哮喘,血清型反应,间质性肾炎,嗜酸性粒细胞增多症和肺部浸润及过敏性血管炎致颅内压增高较罕见。3 赫氏反应4 二重感染(二)头孢类1 过敏反应常见表现。2 胃肠道反应3 菌群失调与二重感染,第二;第三代为甚。4 肝毒性 多数剂量应用可致转胺酶升高。5 造血系统 偶致红细胞;白细胞;血小板减少。6 肾损害以头孢噻啶的肾损害较为显著。偶可致血尿素氮;血肌酐值升高;少尿;蛋白尿等;与高效利尿药或氨基苷
2、类合用可增加肾损害.7 凝血功能障碍 所有的 头孢类均可抑制肠道菌群产生维生素K的功能,具有潜在的致出血作用。8 双硫醒样反应。(三)氨基糖苷类1 耳毒性前庭功能失调,按损害大小排序:卡那霉素链霉素西梭霉素庆大霉素妥布霉素。目前实验证实奈替米星的耳毒性最小。与耳毒性药物合用可加重损害。发生机制:内耳淋巴液中因为浓度过高,致使毛细胞受损害,先影响高频听力,逐渐导致全聋。2 肾毒性主要损害近端身曲管。常用剂量时其毒性大小:卡那霉素和西梭霉素庆大霉素和阿米卡星妥布霉素链霉素。与肾毒性药物合用可加重损害。机制:因为与肾组织亲和力较高,选择性的积聚于身皮质和髓质,特别是肾皮质。3 神经几肌肉阻滞作用引起
3、心肌抑制,血压下降,呼吸哀竭。可用钙剂和新斯的明对抗,以卡那霉素和链霉素多见,其他也不除外,患者肌无力或与肌松药联合用更易发生。4 其他过敏反应,血象变化,(如嗜酸性粒细胞增多;中性粒细胞减少;血小板减少)肝酶增高;面部及四肢肌肉麻木,周围神经类,视力模糊,脂肪性腹泻,菌群失调和二重感染。(四)四环素类1 消化道反应 除一般症状外,可发生食管溃疡。2 肝损害 长期口服或较大剂量静滴时可引起肝损害。3 肾损害 正常应用无不良反应,肾功能不全者易发生血尿素氮和肌酐升高。4 可沉积牙齿引起牙齿黄染可通过胎盘和乳汁,影响婴儿骨发育,孕妇授乳妇女和8岁以下儿童禁用。5 局部刺激症状6 二重感染7 过敏反
4、应 可诱发红斑狼疮或狼疮细胞阳性和一般过敏反应。8 可生成差向四环素,服用后产生范康尼氏综和症,表现:恶心;呕吐,蛋白尿;糖尿和氨基酸尿;产生肾小管性酸中毒。9 神经系统损害少见,偶可致良性颅内压升高。(五)氯霉素1 再生障碍性贫血难逆转,但少见。2 红细胞生长抑制较多见,与剂量,疗程有关;周围血象是明显贫血,伴有血小板和白细胞减少。3 白血病 儿童或50岁以上老年患者多见。4 灰缨综合征:早产儿及新生儿中采用大剂量后引起的全身循环哀竭。5 视神经炎症甚至失明,长期大剂量用可发生,可引起听力障碍,共济失调,精神患者用之可引起失眠,幻觉,幻视,狂燥,忧郁,猜凝等精神症状。6 胃肠功能紊乱7 过敏
5、反应少见8 二重感染(六)大环内酯类1 肝毒性较少见主要为胆汁淤积,肝酶升高等。2 耳鸣和听觉障碍。3 过敏反应4 局部刺激5 胃肠道刺激症状,较常见。(七)万古霉素最严重的毒性反应是肾脏损害和听力损害可见过敏反应及红人综合症(八)多粘菌素肾损害较多见 可见因神经肌肉阻滞作用而致呼吸抑制(九)磷霉素毒性较轻,可见过敏反应,肝酶升高胃肠不适及局部刺激症(十)林可霉素和克林霉素1 直接毒性反应较轻,过敏反应较少见2 主要有胃肠反应,也可见到肝酶改变,耳鸣眩晕以及白细胞减少血小板减少等血象改变3 林可霉素在较大剂量静脉给药时可致血压下降和心电图改变,偶可因神经肌肉传导阻滞而致呼吸抑制心跳停止4 二重
6、感染(十一)磺胺类1 变态反应较常见2 血液系统反应粒细胞减少症,血小板减少症状,偶有再生障碍性贫血;G-6-PD缺乏者可发生溶血性贫血和血红蛋白尿,新生儿和小儿多见3 新生儿黄疸4 肝损害5 肾损害6 一般性胃肠道反应和神经系统反应(十二)氟喹诺酮类1 较常见的一般反应依次为胃肠道反应神经系统反应变态反应光感反应一过性白细胞减少,肝酶升高,尿素氮升高2 较少见而严重的反应中枢神经系统反应:癫痫发作,幻觉出现,视力改变,神经神态改变等骨关节损害:软骨损害,肌腱断裂,关节疼痛多系统功能损害:肝损害,肾损害,溶血性凝血障碍等(十三)呋喃妥因1量大或长时间使用可发生周围神经类反应,久可致肌萎缩,难以
7、治愈2过敏反应 皮肤及全身反应,如皮疹、过敏性肺炎等3胃肠道反应4中毒性精神症状5溶血性贫血6肺部并发症(十四)抗结核药1异烟肼 肝毒性:快乙酰化者易发生 神经系统毒性:周围神经炎 慢乙酰化者多见 血液系统反应:粒细胞和血小板减少,嗜酸性粒细胞增多 内分泌失调:男子女性化乳房,溢乳,月经不调等 胃肠道反应 变态反应2乙胺丁醇 剂量过大可致球后视神经炎,其他有胃肠道反应,肝损害,过敏等3利福平 主要有胃肠不适,肝功能损害,大剂量有流感样症状和血小板减少,有酶促作用(十五)抗真菌药1咪康唑 心律失常 高脂血症 静脉类反应(静注时易发生) 过敏反应 血细胞比容下降 血小板减少 胃肠道反应肝功能改变2
8、氟康唑 胃肠道反应 肝功能改变 过敏反应(十六)抗寄生虫病药1甲硝唑 替硝唑 二重感染 外周围神经反应 血细胞减少 过敏 膀胱炎 排尿困难 感觉异常 食欲不振 恶心呕吐 双硫醒样反应2伯氨喹 轻、中度腹痛及上腹不适 头痛头晕乏力等 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-pd缺乏者可引起高铁血红蛋白症,溶血性贫血二吗啡类镇痛药1依赖性 停药引起戒断症状2抑制呼吸 这是最危险的不良反应,直接抑制脑干呼吸中枢3头痛、头昏、一时性黑矇,思睡或昏睡表情淡漠或烦躁不安 惊恐 瞳孔变小等神经系统反应4恶心呕吐5皮疹 大量出汗 瘙痒等三解热镇痛药(一)阿司匹林1胃肠道反应 恶心、呕吐、上腹不适等,严重可诱发胃溃疡、穿
9、孔和出血,由于胃肠道失血甚至可引起缺铁性贫血2过敏反应 发生率仅次于青霉素,表现:皮肤反应哮喘发作较多见3肝、肾功能损害4血液系统反应 抑制血小板粘连,延长出血时间5雷耶综合征 12岁以下儿童患水痘和流感时危险性最大6水杨酸反应 大剂量用药如风湿治疗时易发生(二)对乙酰氨基酚1治疗量偶见皮疹、恶心、呕吐、厌食、粒细胞减少、高铁血红蛋白2大剂量可致急性肝坏死,甚至昏迷和死亡3过敏反应较阿司匹林少见非那西丁:可致溶血性贫血,高铁血红蛋白症(三)吲哚美辛1胃肠刺激症状最常见 有时并发胃穿孔或出血2引起头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视觉障碍等神经系统损伤,发生率较其他非甾体类高3肝功能损害4抑制造血系统,可
10、致再生障碍性贫血5过敏反应(四)保泰松1胃肠刺激大2抑制骨髓引起粒细胞减少甚至再生障碍性贫血3水钠潴留引起水肿4可致肝炎及黄疸(五)布洛芬1胃肠刺激症状较常见2轻度视觉障碍,头晕、头痛等3过敏,下肢水肿或体重骤增较少见(六)双氯芬酯1胃肠刺激2头晕、头痛3肝、肾损害4过敏四抗震颤麻痹药左旋多巴1胃肠道反应2“开关”现象,多见年轻人3体位性低血压,心律失常五抗精神失常药氯丙嗪1口干上腹不适,乏力,嗜睡,便秘,心悸较常见2体位性低血压(用去甲肾上腺素升压,不可用肾上腺素)注射用药可发生3偶见肝功能异常,阻塞性黄疸,肝肿大4锥体外系反应,长期大剂量时较多见5过敏反应,皮疹较多见,哮喘,紫癜,粒细胞减
11、少少见,一旦发生应立即停药6眼内压升高,角膜晶体混浊,视力障碍7局部刺激性大,易发生静脉炎六抗焦虑地西泮1嗜睡,轻微头痛,乏力,共济失调,老年患者多见,高剂量可出现兴奋不安2偶见低血压,呼吸抑制,视力模糊,复视,皮疹,尿潴留,忧郁,精神紊乱,白细胞减少3青光眼,重症肌无力4有依赖性七抗癫痫药苯妥英钠1副作用较少,长期用药常见眩晕头痛,恶心,呕吐,厌食,皮疹等反应2儿童可有牙龈增生3偶见共济失调,白细胞减少,神经震颤,精神紊乱,视力改变,紫癜4久服骤停可使癫痫发作加剧,或引起癫痫持续状态八催眠药(一)巴比妥1用药后可出现头晕,困倦等后遗效应,久用有依赖性2过敏反应3用于癫痫治疗不可骤停,否则引起
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