尼莫地平联合常规疗法治疗颅脑损伤的临床效果分析.pdf

论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期颅脑损伤是临床外科常见危重症疾病，主要临床表现为意识障碍、恶心、头痛，病死率较高，随着交通工具的使用增加，颅脑损伤发病率逐渐提高1。临床多采用控制血压、降低颅内压、维持水电解质平衡等方法治疗颅脑损伤。但有研究指出，脑损伤后的继发性改变是影响颅脑损伤转归的重要因素，主要包括血脑屏障遭到破坏、脑血管主动调节功能缺失、氧自由基与兴奋性氨基酸蓄积于神经细胞外，最终引发脑水肿，严重者可致死，因此需及时采取有效治疗措施保护脑神经细胞，减轻继发性损伤，改善患者预后2-3。尼莫地平是钙抗结剂，可阻滞神经细胞和脑微血管内皮细胞膜上的钙通道，以改善血液循环，是临床常用的脑保护药物4。本研究旨在分析尼莫地平联合常规疗法治疗颅脑损伤的临床效果，现报告如下。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2024.04.014摘要目的：分析尼莫地平联合常规疗法治疗颅脑损伤的临床效果。方法：选取2021年9月2022年8月湘潭县人民医院急诊ICU收治的62例颅脑损伤患者作为研究对象，以随机数字表法分为研究组与对照组，各31例。对照组采用常规治疗，研究组在对照组基础上采用尼莫地平治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗2、3 d后，两组脑组织氧分压高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗3、7 d后，两组颅内压低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。治疗7 d后，两组动态血管阻力、脑血管阻力低于治疗前，且研究组低于对照组，两组平均血流量、伤侧颈动脉平均血流速度高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.044)。结论：尼莫地平联合常规疗法治疗颅脑损伤的临床效果较好，能够改善患者脑组织氧分压、血流动力学参数，降低颅内压。关键词颅脑损伤；尼莫地平；脑组织氧分压；颅内压；血流动力学中图分类号R651.15文献标识码AClinical Effect Analysis of Nimodipine Combined with Conventional Therapy in Treatment of Craniocerebral InjuryZhu YiThe Peoples Hospital of Xiangtan County,Xiangtan 411228,Hunan Province,ChinaAbstractObjective:To analyze the clinical effect of nimodipine combined with conventional therapy in the treatment of craniocerebral injury.Methods:A total of 62 patients with craniocerebral injury admitted to the emergency ICU of the Peoples Hospitalof Xiangtan County from September 2021 to August 2022 were selected as the study subjects.They were divided into study groupand control group according to random number table method,with 31 cases in each group.The control group received conventionaltreatment,and the study group received nimodipine on the basis of the control group.The therapeutic effect of the two groups wascompared.Results:After 2 d and 3 d of treatment,the partial pressure of oxygen in brain tissue in the two groups was higher thanthat before treatment,the level in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After 3 d and 7 d of treatment,the intracranial pressure in two groups was lower than that before treatment,thelevel in the study group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After 7 d oftreatment,the dynamic vascular resistance and cerebrovascular resistance in two groups were lower than those before treatment,the levels in the study group were lower than those in the control group,while the mean blood flow and mean carotid artery bloodflow velocity at the injured side in two groups were higher than those before treatment,the levels in the study group were higherthan those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total effective rate of treatment in thestudy group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P=0.044).Conclusion:Nimodipine combined with conventional therapy has good clinical effects in the treatment of craniocerebral injury,and can improve partial pressure of oxygen in brain tissue and hemodynamic parameters,and reduce intracranial pressure.Key wordsCraniocerebral injury;Nimodipine;Brain tissue oxygen partial pressure;Intracranial pressure;Hemodynamics尼莫地平联合常规疗法治疗颅脑损伤的临床效果分析朱益411228湘潭县人民医院，湖南 湘潭40论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期资料与方法选取2021年9月2022 年 8 月湘潭县人民医院急诊 ICU 收治的 62 例颅脑损伤患者作为研究对象，以随机数字表法分为研究组与对照组，各31例。研究组男21例，女10例；年龄2060岁，平均(40.442.14)岁；受伤原因：车祸伤 18 例，跌落伤 10 例，重物砸伤 3 例；受伤至入院时间 0.56.0 h，平均(2.230.58)h。对照组男20例，女11例；年龄2259岁，平均(40.472.13)岁；受伤原因：跌落伤16例，车祸伤11例，重物砸伤4例；受伤至入院时间0.556.00 h，平均(2.200.59)h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。纳入标准：符合颅脑损伤指征；病历资料完整。排除标准：有心脏病、高血压史；合并严重脏器功能损伤；对本研究所用药物过敏。方法：对照组实施常规治疗。行开颅术对颅内血肿进行清除，并给予常规降颅压、抗感染、神经保护、营养支持等治疗。研究组在对照组基础上采用尼莫地平治疗。患者入院当日，将尼莫地平注射液(生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20055035)10 mg与250 mL 10%葡萄糖注射液混合，静脉滴注。入院第3天，于静脉滴注结束前40 min左右，鼻饲60 mg尼莫地平片(生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H14022821)；连续用药2周后，改为口服尼莫地平片，3次/d，20 mg/次，持续治疗1个月。观察指标及疗效判定标准：脑组织氧分压，采用德国GMP公司生产的COX-型脑组织氧分压监测系统检测。颅内压，采用颅内压监测仪检测。血流动力学参数，采用超声经颅多普勒血流分析仪检测两组动态血管阻力(DR)、脑血管阻力(R)、平均血流量(Qmean)、伤侧颈动脉平均血流速度(Vmean)。治疗效果：a.显效：伤后1周转清醒，意识恢复，昏迷、头痛等症状消失；b.有效：昏迷、头痛等症状得到缓解，意识改善；c.无效：植物生存状态、死亡。总有效率=(显效+有效)例数/总例数100%。统计学分析：SPSS 26.0统计学软件；计量资料以xs表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用2检验；P0.05为差异有统计学意义。结果两组脑组织氧分压比较：治疗前，两组脑组织氧分压比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗2、3 d后，两组脑组织氧分压高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组颅内压比较：治疗前，两组颅内压比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗3、7 d后，两组颅内压低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。两组血流动力学参数比较：治疗前，两组DR、R、Qmean、Vmean比较，差异无统计学意义(P0.05)；治疗7 d后，两组DR、R低于治疗前，且研究组低于对照组，两组Vmean、Qmean高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。两组治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.044)。见表4。表1两组脑组织氧分压比较(xs，mmHg)组别n脑组织氧分压治疗前治疗2 d后治疗3 d后研究组3117.182.1127.163.05*32.356.24*对照组3117.232.0819.773.07*25.256.33*t0.0935.5074.447P0.9250.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表2两组颅内压比较(xs，kPa)组别n颅内压治疗前治疗3 d后治疗7 d后研究组313.880.112.660.05*2.250.24*对照组313.830.123.470.07*2.750.33*t1.71052.4266.822P0.0920.0010.001注：与本组治疗前比较，*P0.05表4两组治疗效果比较n(%)组别n显效有效无效总有效研究组3120(64.52)10(32.26)1(3.23)30(96.77)对照组3115(48.39)10(32.26)6(19.35)25(80.65)24.026P0.04441论著 临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2024年第40卷第4期中国社区医师2024年第40卷第4期讨论颅脑损伤后，颅内压逐渐升高，引发脑缺血、缺氧、脑水肿及脑组织酸中毒等病理变化，进而加重脑组织损伤，患者病情危重。除了开颅手术清除血肿外，术后防止和减轻脑继发性损害是改善疗效及预后的关键，常规治疗措施包括抗感染、神经保护、营养支持等，但效果并不理想5。研究发现，钙离子在脑继发性损害方面起着决定性作用6。颅脑损伤早期，钙离子通道开放，大量钙离子内流进入细胞，激活磷脂酶，使花生四烯酸、游离脂肪酸等增多，引起脂质过氧化自由基的连锁反应，造成神经胶质细胞和细胞上的磷脂、不饱和脂肪酸发生过氧化反应，使细胞和组织结构溶解、细胞凋亡7。同时，由于血脑屏障破坏造成通透性增加，导致脑水肿、颅内压增高8。尼莫地平是二氢吡啶类亲脂性钙拮抗剂，能防止钙离子跨膜内流进入缺血的细胞，降低神经细胞内钙离子浓度与血脑屏障通透性，拮抗游离脂肪酸、血栓素A、过氧化氢、血小板活化因子、花生四烯酸等引起的细胞毒性作用，同时拮抗颅内儿茶酚胺所致的脑血管痉挛，扩张软脑膜动脉侧支，增加血流量的同时不影响脑代谢，从而减轻脑损伤，改善脑循环9-11。因此，研究组治疗后的脑组织氧分压、Vmean、Qmean、治疗总有效率高于对照组，颅内压、DR、R低于对照组。综上所述，尼莫地平联合常规疗法治疗颅脑损伤的临床效果较好，能够改善患者脑组织氧分压、血流参数，降低颅内压。参考文献1吴小阳,洪燕玲.尼莫地平对重症颅脑损伤患者组织氧分压和血流动力学的影响J.深圳中西医结合杂志,2020,30(19):115-116.2何金华,仇鹏,李建立,等.尼莫地平对老年患者颈动脉内膜剥脱术后认知功能的影响J.中华麻醉学杂志,2022,42(4):403-406.3从小卫,赵海霞.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床效果观察J.世界最新医学信息文摘,2021,21(75):193-194.4张秋建,范博,张瑞辉,等.尼莫地平联合腰池引流术防治颅内动脉瘤介入术后脑血管痉挛临床效果观察J.临床军医杂志,2020,48(11):1323-1324.5徐龙彪,黄欢明,吴天涯,等.安宫牛黄丸治疗颅脑损伤后脑血管痉挛的临床效果J.中华养生保健,2022,40(15):1-4.6陈小丽,李红霞,杨磊,等.白芍总苷预处理对缺血性脑损伤大鼠海马线粒体功能的保护作用研究J.中国中医急症,2020,29(3):437-440.7薛飞,邱志雄,路楷.尼莫地平联合胸腺五肽治疗脑出血后缺血性脑损伤效果及其对血清TLR4、RBP4水平的影响J.蚌埠医学院学报,2021,46(1):65-67.8王德周.凉血散瘀汤联合尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床效果探讨J.医学理论与实践,2021,34(11):1860-1861.9王贵子.脑出血后缺血性脑损伤患者采用凉血散瘀汤联合尼莫地平的临床疗效J.中华养生保健,2020,38(4):26-27.10 洪励,鲍蕊,夏岚.尼莫地平对脑出血后缺血性脑损伤患者NIHSS评分的影响J.当代医学,2020,26(3):158-159.11 李亚楠,李鹏燕,王润青.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平对脑小血管病性认知功能障碍患者MoCA评分的影响J.云南医药,2021,42(1):30-32.表3两组血流动力学参数指标比较(xs)组别nDR(kPas)/LR(kPas)/L治疗前治疗7 d后治疗前治疗7 d后研究组31228.8328.47194.4324.15*1 328.15184.471 240.70125.28*对照组31228.8028.45226.5525.13*1 330.16183.491 312.89120.29*t0.0045.1310.0432.314P0.9960.0010.9650.024组别nQmean(mL/s)Vmean(mm/s)治疗前治疗后7 d后治疗前治疗7 d后研究组317.951.229.711.24*17.553.2421.432.12*对照组317.941.238.881.26*17.543.3318.572.13*t0.0322.6140.0115.298P0.9740.0110.9900.001注：与本组治疗前比较，*P0.0542