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泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科肾脏主要内容:1.了解肾脏的形态、大小、位置、数目。先天变异。2判断占位性病变的性质:囊性、实性或混合性,对病变的良恶性作 出诊断。3.诊断结石、积液。仪器和探测方法（一）检查前准备:肾脏检查一般不需做特殊准备,但在需要探测肾静脉,下腔 静脉和肾门淋巴结时,需空腹进行检查。小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静 剂,入睡后检查。（二）仪器:以线形或凸形超声成像仪为佳,超声频率:成人为3.5MHZ,小儿 或体瘦者可用5.0MHZo（三）体位和扫查方法:1.经侧腰部探查:取仰卧位或侧卧位,在两侧腰部做冠 状扫查,可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和探测到肾门。2.经背侧探查：取俯卧位,经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像 图。可以确定病变在肾的内外和前后位置。3.经腹探查:仰卧位,适于经前腹壁做纵断、横断扫查,主要适用于观察右肾。4.经侧腰部立位探查：有利于显示肾下极,以确定有无肾下垂及其程度,同时 亦有利于显示肾上极。肾脏结构-肾轮廓线:围绕整个肾脏的 明亮光带（由肾周筋膜及筋膜内外脂肪 而形成）。肾实质:包括肾皮质和肾髓 质。-集合系统:肾中央椭圆形或 带状高回声（由肾盂、肾盏、血管、脂肪 等组织形成）。-肾门部:输尿管、肾血管。彩色多普勒:可测到肾动脉至小 叶间动脉频谱,为 低阻型。从主肾动 脉到肾内各级动脉 分支,流速递减。肾静脉呈负向连 续性带状频谱。W:4.0MHz肾脏疾病的超声诊断、肾先天性异常（一）肾发育不良1.侧肾明显缩小,肾实质回声较薄,肾窦回声存在,肾内结构清晰。2.对侧肾代偿性增大,形态和内部回声正常。（二）肾数目异常临床上以单侧肾缺如常见:声像图表现为侧肾区扫查不到肾声像图;对侧肾增大,但形态和内部回声正常。（三）异位肾 先天性异位肾以肾位置过低多见,声像图特征:1.侧肾区内看不到肾图形;2.下腹部、舐前或盆腔可见具有肾脏结构的图像,彩超可显示其有肾脏血管分布特征。TRACK异位肾Persist Med Fr Rate High 2D0ptGen异位肾并发育不良（四）双肾盂畸形1.5cm病理性。五、肾及输尿管结石（一）声像图特征:肾集合系统内或输尿管内 出现强回声团,其后方有 声影。肾结石嵌顿可致肾积水,输尿管结石可致上方输尿 管及肾积水。X线阴性结石也显示同样 所见。上段结石下段结石（二）鉴别诊断肾内钙化灶。六、肾肿瘤（一）肾癌（肾细胞癌）肾细胞癌是成人最常见的肾实质恶性肿瘤,约占全部肾恶性肿瘤的80%85%,占成人恶性肿瘤的3%,。发病年龄多在40岁以上,男女比率为2：13：1。无痛性肉眼血尿往往是最早出现症状,但早期肾癌、肾周边生长或外生型癌 肿,出现血尿很晚,可不出现症状,因此常常不被及时发现。中晚期肾癌可 发生淋巴结转移、静脉癌栓及血行转移等,临床表现为血尿、腹部包块、发 热及恶病质等症状。肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞,分为透明细胞肾癌、颗粒细胞肾癌、乳头状 肾癌、嫌色细胞肾癌、肉瘤样癌等。肾癌常呈实质性肿块,内常有出血和坏 死区。坏死区较大时,可呈囊性表现,周边可有假性包膜。5%-10%的肾癌 含有钙化。声像图特征:肾实质内实性占位性病变。形态、边界:圆形或椭圆形,边界清楚或不清呈分叶状。内部回声多样:低回声、高回 声,合并液化、坏死或出血,钙化时可出现混合性回声。彩色多普勒超声特点:多种表现 抱球型:肿瘤周边血流 呈环状。少血流型:肿瘤内血流 稀少。血流丰富型:肿瘤内血 流丰富。肾主动脉内可测及高速、高阻血流频谱。肾局部隆起,轮 廓变形集合系统受压、变形,合并肾积 水。肾肿瘤转移征:肾静脉或下腔静 脉癌栓。肾门淋 巴结肿大。（二）肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）肾血管平滑肌脂肪瘤是肾脏最常见的良性肿瘤。其屮5。%的病例与结节 性硬化有关,且常为双侧多发,肿瘤较小,病人常常无症状,见于任何 年龄;另50%的病例常为单侧单发,常见于40.60岁女性,此类肿瘤较 大,患者可出现腹痛、血尿症状,偶尔发生腹膜后出血。AML为不同比例的血管、平滑肌及脂肪组织组成的种无包膜但边界清 的错构瘤性肿瘤。很少发生坏死,但出血较常见。偶尔可见肾静脉和/或下腔静脉瘤栓,及局部淋巴结肿大等恶性肿瘤征象。通常AML主要组成成分是平滑肌和厚壁血管,脂肪组织常常所占比例最 少。三种成分（尤其是血管成分）不同比例组合,形成肿瘤的血流丰富程 度不同,因此超声造影下亦有不同表现。声像图特点:肾内高回声团,圆形 或椭圆形,边界清 楚,后方无衰减或衰 减不明显。位于肾表面者,肾轮 廓局部隆起。合并出血者,呈洋葱 片样改变:层层高 回声间隔层层低回 声。较大的错构瘤,用彩色多 普勒超检查,可在肿块的 周边或内部检出短线状动 脉血流。当肿瘤为双侧多发时,应 注意并有结节性硬化的可 能。（三）肾母细胞瘤本病亦称Wilms，瘤或肾胚瘤,是儿童最常见的恶性肿瘤。超声诊断要点:1.肿瘤体积大,可超过肾脏本身,残余肾被挤压到一边,不 易发现。残余肾盂受压,出现肾积水。2.肿瘤内部回声不均 匀,可见液区或钙化。150dB/C3 Persist Med Fr Rate Med 2D OptGenM3Y肾母细胞瘤（四）肾盂肿瘤1.肾窦区内出现低回声肿块,边界不规则,轮廓不 清,彩色多普勒超声检查,肿瘤内不显示血流信 号或者仅有少量血流信号。2.可伴有肾积水。3.可发生输尿管、膀胱种植,相应部位出现低回声 肿块。肾转移瘤(Metastasic Renal Carcinoma)概述肾脏较易发生来源于其它脏器的恶性肿瘤转移的脏器,原发肿瘤多来源于肺、皮肤、恶性黑色素瘤、胃肠道、卵巢、睾丸及对侧肾脏。转移性肾癌常是双侧多发,侵犯肾脏皮质和髓质。其病理学特性依赖于原发 癌肿。转移性肾癌通常预后较差。的鉴别诊断肾柱肥大1.正常肾变异:肾柱肥大、肾分叶。无球体感,彩超示血管走向正常 肾柱肥大常位于肾上、下盏之间。肾柱肥大2.肾脓肿:边界不清,内部可伴液化。肾癌大多边界较为清楚,未侵犯周围组织时,肾活动正常,结合感染病史和临床表现,二者鉴别不难,对于诊断困难 者,超声引导下经皮肾穿刺活检或抽液,有助于明确诊断。3.肾囊肿部分肾细胞癌内出现较多囊性无回声,类似囊肿,而有的 囊肿合并出血或感染又类似肾细胞癌,须注意两者的鉴别诊断。肾细胞癌的“壁”多不规则,明显较囊肿为厚,囊内有实性组织 回声,常可在实性组织部分显示血流信号。囊肿“壁”薄,囊内 无实性组织或乳头样突出。4.肾盂内血块:合并肾积水时可移动,定期复查 缩小或消失。七、移植肾多位于右骼窝。回声、形态血流同正常肾脏。移植肾移植肾囊肿Coi68%Map WF Low PRF700 Hz Flow Opt Med V 10.7SV Angle 寸 Dep 18 cm Size 25 mmFreq 25 MHz WF Low Dop64%Map 2 PRF2500 Hz40-30-20-二;：地岫刷油 acm/s _工-匚-10.3c m/s0.9cm/sRI 0.91S/D 114-40-30-20-10 cm/s-10-20以RI0.85诊断急性肾排异,敏 感性73.3%,特异性90.9%。以RI0.75诊断急性肾排异,敏 感性85.7%,特异性80%。输尿管超声检查 正常情况下,超声无法显示输尿管。输尿管狭窄,仅通过肾积水推测,不能直接观察 狭窄处。输尿管扩张可见,多由结石、肿瘤引起。巨输尿管:由于输尿管管壁神经节缺少所致,输 尿管明显扩张,内径多大于2cm。输尿管囊肿:输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出。输尿管开异位,少见。膀胱疾病超声诊断一）正常声像图1、USG不能显示空虚的膀胱2、充盈膀胱内呈无回声,周边是强回声 光带,内壁光滑（二）膀胱结石:膀胱内强回声团伴后方声 影,可移动。（三）膀胱炎 超声表现与病期有关 早期:声像图正常或膀胱壁模糊不整。晚期:膀胱壁增厚,小梁小房结构,结核 性膀胱炎可引起膀胱,壁增厚,挛缩。（四）膀胱肿瘤膀胱无回声区内实性结节,形态多 样,不随体位改变移动。彩超检查常可见肿瘤血管从基底部中 央进入肿瘤。AIL前列腺疾病超声诊断（一）正常声像图（经腹超声）对称栗子型,包膜完整呈强光带,内部 回声均匀。（二）前列腺增生1、形态改变:圆形或椭圆形2、内部回声增强或杂乱3、包膜回声连续1、2、三）前列腺癌前列腺不对称性增大,包膜线连续 或中断内部回声改变:边界不清,低回声 或高低不均回声,多位于外腺。3、硬度增加。