泌尿系统疾病超声诊断.pdf
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1、泌尿系统疾病超声诊断中山大学第一附属医院超声科肾脏主要内容:1.了解肾脏的形态、大小、位置、数目。先天变异。2判断占位性病变的性质:囊性、实性或混合性,对病变的良恶性作 出诊断。3.诊断结石、积液。仪器和探测方法(一)检查前准备:肾脏检查一般不需做特殊准备,但在需要探测肾静脉,下腔 静脉和肾门淋巴结时,需空腹进行检查。小儿不能合作者检查前口服或肌注镇静 剂,入睡后检查。(二)仪器:以线形或凸形超声成像仪为佳,超声频率:成人为3.5MHZ,小儿 或体瘦者可用5.0MHZo(三)体位和扫查方法:1.经侧腰部探查:取仰卧位或侧卧位,在两侧腰部做冠 状扫查,可取得系列肾脏长轴切面图像并获得肾的最长径和
2、探测到肾门。2.经背侧探查:取俯卧位,经背部做肾纵切面和横切面容易获得完整的肾脏声像 图。可以确定病变在肾的内外和前后位置。3.经腹探查:仰卧位,适于经前腹壁做纵断、横断扫查,主要适用于观察右肾。4.经侧腰部立位探查:有利于显示肾下极,以确定有无肾下垂及其程度,同时 亦有利于显示肾上极。肾脏结构-肾轮廓线:围绕整个肾脏的 明亮光带(由肾周筋膜及筋膜内外脂肪 而形成)。肾实质:包括肾皮质和肾髓 质。-集合系统:肾中央椭圆形或 带状高回声(由肾盂、肾盏、血管、脂肪 等组织形成)。-肾门部:输尿管、肾血管。彩色多普勒:可测到肾动脉至小 叶间动脉频谱,为 低阻型。从主肾动 脉到肾内各级动脉 分支,流速
3、递减。肾静脉呈负向连 续性带状频谱。W:4.0MHz肾脏疾病的超声诊断、肾先天性异常(一)肾发育不良1.侧肾明显缩小,肾实质回声较薄,肾窦回声存在,肾内结构清晰。2.对侧肾代偿性增大,形态和内部回声正常。(二)肾数目异常临床上以单侧肾缺如常见:声像图表现为侧肾区扫查不到肾声像图;对侧肾增大,但形态和内部回声正常。(三)异位肾 先天性异位肾以肾位置过低多见,声像图特征:1.侧肾区内看不到肾图形;2.下腹部、舐前或盆腔可见具有肾脏结构的图像,彩超可显示其有肾脏血管分布特征。TRACK异位肾Persist Med Fr Rate High 2D0ptGen异位肾并发育不良(四)双肾盂畸形1.5cm病
4、理性。五、肾及输尿管结石(一)声像图特征:肾集合系统内或输尿管内 出现强回声团,其后方有 声影。肾结石嵌顿可致肾积水,输尿管结石可致上方输尿 管及肾积水。X线阴性结石也显示同样 所见。上段结石下段结石(二)鉴别诊断肾内钙化灶。六、肾肿瘤(一)肾癌(肾细胞癌)肾细胞癌是成人最常见的肾实质恶性肿瘤,约占全部肾恶性肿瘤的80%85%,占成人恶性肿瘤的3%,。发病年龄多在40岁以上,男女比率为2:13:1。无痛性肉眼血尿往往是最早出现症状,但早期肾癌、肾周边生长或外生型癌 肿,出现血尿很晚,可不出现症状,因此常常不被及时发现。中晚期肾癌可 发生淋巴结转移、静脉癌栓及血行转移等,临床表现为血尿、腹部包块
5、、发 热及恶病质等症状。肾细胞癌来源于肾小管上皮细胞,分为透明细胞肾癌、颗粒细胞肾癌、乳头状 肾癌、嫌色细胞肾癌、肉瘤样癌等。肾癌常呈实质性肿块,内常有出血和坏 死区。坏死区较大时,可呈囊性表现,周边可有假性包膜。5%-10%的肾癌 含有钙化。声像图特征:肾实质内实性占位性病变。形态、边界:圆形或椭圆形,边界清楚或不清呈分叶状。内部回声多样:低回声、高回 声,合并液化、坏死或出血,钙化时可出现混合性回声。彩色多普勒超声特点:多种表现 抱球型:肿瘤周边血流 呈环状。少血流型:肿瘤内血流 稀少。血流丰富型:肿瘤内血 流丰富。肾主动脉内可测及高速、高阻血流频谱。肾局部隆起,轮 廓变形集合系统受压、变
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