老年空腹血糖受损患者远期进展为2型糖尿病风险影响因素及预测指标探讨.pdf
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1、山西医药杂志2 0 2 3年9月第52 卷第17 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.171299老年空腹血糖受损患者远期进展为2 型糖尿病风险影响因素及预测指标探讨焦建虎刘新琼侯瑜雷婷向惠敏刘洋【摘要】目的探讨老年空腹血糖受损(IFG)患者随访进展为2 型糖尿病(T2DM)的影响因素。方法回顾性分析2 0 16 年1月至2 0 17 年1月于我院体检证实存在IFG老年患者共6 56 例临床资料,根据随访36 个月是否进展为T2DM分组,其中进展和未进展分别为112 例、544例,分析2 组基线临床特征资料,采用Logistic多元回归模型分析老年IFG患者
2、随访进展为T2DM独立影响因素,描绘受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标预测价值。结果T2DM组体质指数(BMI)水平、空腹血糖(FBG)水平及跌倒史比例均高于非T2DM组(P0.05);T2DM组握力体质指数、4m步行测试均低于非T2DM组(P0.05);多因素分析结果显示,BMI、握力体质指数、4m步行测试、FBG、总胆固醇(TC)及跌倒史是老年IFG患者随访进展为T2DM独立影响因素(P0.05);RO C 曲线分析结果显示,FBG和握力体质指数均可用于老年IFG患者远期进展为T2DM风险预测,曲线下面积(AUC)分别为0.7 5、0.7 0。结论老年IFG患者随访进展为T2DM与B
3、MI、握力体质指数、4m步行测试、FBG、T C 及跌倒史密切相关;FBG和握力体重指数均可用于该类患者随访进展为T2DM风险预测。【关键词】老年人;糖尿病,2 型;葡萄糖耐受不良;影响因素分析;预测Risk factors of long-term progression to T2DM in elderly patients with IFG and predictors Jiao Jianhu,LiuXinqiong,Hou Yu,Lei Ting,Xiang Huimin,Liu Yang.*Department of Endocrinology,Tongchuan Peoples H
4、ospital,Shaanxi 727100,ChinaAbstract】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e r i s k f a c t o r s o f l o n g-t e r m p r o g r e s s i o n t o t y p e 2 d i a b e t e s me l l t u s(T2DM)in elderly patients with impaired fasting glucose(IFG)and predictors.Methods Clinical data of 656elde
5、rly patients with IFG were retrospectively chosen in the period from January 2016 to January 2017.All patientswere divided into different groups according to whether patients with progression to T2DM with 36 months follow-up.The baseline clinical characteristics and the independent influencing facto
6、rs of follow-up progress of elderly IFGpatients with T2DM were analyzed by Logistic multiple regression model.The ROC curve was drawn to evaluate thepredictive value of relevant indicators.Results The levels of body mass index(BMI),FBG,and fall history inT2DM group were significantly more than non-T
7、2DM group(P0.05).The body mass index of grip strength and 4thwalking test in T2DM group was significantly less than non-T2DM group(P0.05).Multivariate analysis showedthat BMI,grip mass index,walking speed,fasting blood glucose(FBG),total cholesterol(TC)and fall history wereindependent influencing fa
8、ctors of progression to T2DM with follow-up in elderly patients with IFG(P0.05).ROC curve analysis showed that FBG and grip strength body mass index could be used to predict the risk of long-term progression to T2DM in elderly IFG patients,and AUC were 0.75 and 0.70 respectively.ConclusionProgressio
9、n to T2DM with follow-up in elderly patients with IFG are closely related to BMI,grip mass index,walking test,FBG,TC and fall history.FBG and grip strength body mass index can be used to predict the risk ofprogression to T2DM with follow-up.Key words Aged;Diabetes mellitus,type 2;Glucose intolerance
10、;Root cause analysis;Forecasting老年人群血糖异常无典型症状,餐后血糖升高为主要表现,导致此类高血糖症往往被误诊漏诊 1。D0I:10.3969/j.issn.0253-9926.2023.17.004作者单位:7 2 7 10 0 陕西省铜川市人民医院内分泌科(焦建虎、刘新琼、侯瑜、雷婷、向惠敏);陕西省铜川矿务局中心医院内分泌科(刘洋)通信作者:刘洋,Email:目前认为糖尿病前期属于糖尿病中间状态,即血糖超过正常值但未达糖尿病诊断界值 2 。近年来研究证实糖尿病临床治疗应更加关注糖尿病前期,早期准确识别危险因素并给予及时有效干预已成为改善患者临床预后的关键
11、3,4。已有报道证实空腹血糖受损(IFG)与 2 型糖尿病(T2DM)发生关系密切;同时机体活动能力欠佳和肌肉力量不足者1300继发T2DM发病风险更高 5。本文回顾性分析2016年1月至2 0 17 年1月于我院体检证实存在IFG老年患者共6 56 例临床资料,随访36 个月是否进展为T2DM分组,旨在探讨老年IFG患者远期进展为T2DM的影响因素及预测指标,现报告如下。1资料与方法1.1研究对象回顾性分析2 0 16 年1月至2 0 17 年1月于我院体检证实存在IFG老年患者共6 56 例临床资料,根据随访36 个月是否进展为T2DM分组。纳入标准:体检证实存在 IFG,IFG判定标准为
12、空腹血糖(FBG)5.6 mmol/L 且 1次或跌倒1次且受伤;随访36个月诊断是否为T2DM,T2DM诊断参考世界卫生组织(WHO)1999年诊断标准 7 。1.3统计学处理选择SPSS22.0软件处理数据。其中计量资料以x士s表示,比较采用t检验;计数资料以例数(%)表示,比较采用x检验;多因素分析采用Logistic多因素回归模型;描绘受试者工作特征(ROC)曲线评价预后预测价值;P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1基线临床特征资料分析T2DM组体质指数(BMI)水平、FBG、跌倒史比例水平均高于非 T2DM组(P0.05);T2DM 组 4m步行测试及握力体质指数均低于非T2D
13、M组(P0.05)。见表 1。表12 组基线临床特征资料分析年龄握力体质指数(kg/m,x+s)(xs)4756996160.210.646Scr例数(ml/min,xs)5445351125241.780.075144162411.241.540.2660.214TUGT(s,xs)701025.42.5681228.02.11.409.900.1620.001BUN(mmol/L,xs)5.60.45.60.51.290.1984921000.140.7074 m步行测试(m/s,xs)43.71.110.60.537.91.210.60.750.250.900.0010.369TCTG(
14、mmol/L,xs)(mmol/L,xs)4.90.73.01.54.80.72.90.41.720.930.0860.353小学以下文化吸烟MNA评分GDS评分水平(例)16827236460.072.960.7930.085FBG(mmol/L,x+s)1.150.236.10.41.070.286.40.53.227.000.0010.001伴原发性高血压伴高血脂既往卒中史260366041.241.500.2650.220IPAQ(s)(xs)13.11.05.21.613.31.25.21.11.340.120.1820.9014080.0060.938跌倒史(MET/周,xs)3.
15、6554523.6204820.750.457523230.070.001山西医药杂志2 0 2 3年9月第52 卷第17 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.172.2老年IFG患者随访进展为T2DM独立危险因素分析多因素分析结果显示,BMI、握力体质指数、4m步行测试、FBG、总胆固醇(TC)及跌倒史是老年IFG患者随访进展为 T2DM独立危险因素(P0.05)。见表2。2.3ROC曲线预测价值分析ROC曲线分析结果显示,FBG和握力体质指数均可用于老年IFG患者远期进展为T2DM风险预测,曲线下面积(AUC)分别为0.7 5、0.7 0。见表3。3讨
16、论本次研究纳入IFG老年患者共6 56 例随访36个月后进展为T2DM共112 例,占比为17.1%;进表2 老年空腹血糖受损患者随访进展为2 型糖尿病独立影响因素分析指标值年龄0.23女性0.82BMI(kg/m)-0.54握力体质指数0.99计时起立-行走测试(s)1.044 m步行测试(m/s)0.75FBG(mmol/L)-1.59Scr(ml/min)0.83BUN(mmol/L)0.37TC(mmol/L)1.66TG(mmol/L)2.02伴原发性高血压-0.72伴高血脂1.85既往卒中史0.72伴慢性肾脏病0.55农村居民-1.53小学以下文化水平0.83吸烟1.99MNA评分
17、0.75GDS评分-0.98IPAQ(MET/周)1.24跌倒史0.55注:BMI:体质指数;FBG:空腹血糖;Scr:血肌酐;BUN:尿素氮;TC:总胆固醇;TG:甘油三酯;MNA:简易营养评价量表;GDS:全面衰退量表;IPAQ:国际体力活动量表指标FBG握力体质指数注:ROC:受试者工作特征曲线;FBG:空腹血糖;AUC:曲线下面积1301一步多因素分析结果提示,FBG与老年 IFG患者进展为T2DM密切相关。早期IFG判定标准为FBG6.16.9mmol/L,后为进一步提高 IFG筛查灵敏度,美国糖尿病学会(ADA)将这一标准调整为 FBG5.66.9 mmol/L8,9。一项针对糖尿
18、病前期患者远期糖尿病发生风险荟萃分析证实,单纯IFG人群每年进展为糖尿病比例在5%10%10 1,另一长期随访队列研究亦证明这一观点 。本次研究证实,老年IGF患者如FBG水平越高则进展为T2DM风险越高。故笔者认为应加强对老年IFG患者FBG水平检测,早期干预以免病情恶化。本次研究结果还证实显示,握力体质指数是老年IFG患者进展为T2DM独立危险因素,即肌肉Waldx值P值1.840.612.430.3029.350.00111.370.042.430.2717.240.00118.930.0010.920.621.820.139.250.0012.640.681.820.510.880.7
19、71.920.923.750.742.930.811.960.984.950.081.830.250.580.372.470.6221.460.001表3ROC曲线预测价值分析截断值AUC6.17 mmol/L0.7540.830.70OR值(95%CI)0.93(0.88,1.25)0.86(0.58,1.93)1.49(1.04,1.97)0.90(0.78,1.25)1.84(0.87,2.80)0.35(0.08,0.80)7.57(4.76,20.33)0.94(0.87,1.05)1.25(0.98,1.80)1.87(1.26,3.13)0.93(0.90,1.15)1.47(0
20、.82,2.69)0.97(0.94,1.03)0.94(0.47,1.50)1.17(0.92,1.35)0.90(0.32,2.97)1.06(0.70,2.38)0.62(0.54,1.06)0.95(0.85,1.20)1.07(0.86,1.53)1.54(0.90,1.49)3.05(1.81,4.23)约登指数灵敏度(%)0.4072.70.3958.4特异度(%)67.380.6:13 0 2 力量较低者进展为T2DM风险更高,与既往研究结果相符 12,13。但近年来部分前瞻性研究结果显示,握力水平与T2DM发生间并无相关性 1416 。导致以上差异的原因可能为:相较于中青年,
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