老年急性心肌梗死PCI治疗后死亡风险列线图模型构建及评估.pdf
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1、通信作者:金婷婷:.老年急性心肌梗死 治疗后死亡风险列线图模型构建及评估浙江省东阳市人民医院心内科()夏志强 金婷婷 【提 要】目的 老年急性心肌梗死()严重威胁老年人的健康经皮冠状动脉介入()治疗后容易发生心功能不全进而造成长期死亡风险 本研究拟通过回顾性分析探讨与 患者 后一年内死亡相关的危险因素 方法 选取 年 月 年 月浙江省东阳市人民医院收治的老年 患者为研究对象进行回顾性分析 通过 回归模型建立风险预测模型用 包 绘制列线图并且用校准曲线受试者工作特征曲线()和决策曲线()分析该模型的预测效能 结果 与存活组相比一年内死亡组年龄较高 水平升高具有急性心衰、多支病变和 入住史并且收缩
2、压较低 结论 年龄、急性心衰、多支病变和 入住是影响一年内死亡的独立危险因素而收缩压是保护因素 该预测模型结果准确具有较好的临床净收益可供临床使用【关键词】急性心肌梗死 治疗 风险因素【中图分类号】.【文献标识码】./.急性心肌梗死()是心血管死亡的重要原因近年来发病率持续上升 其临床症状主要表现为冠状动脉血液供应急剧减少或紊乱导致严重且持续的急性心肌缺血及心肌坏死 在人口老龄化加速的背景下 老年 已成为临床心血管医学中的常见病该病以起病快、进展快为特征伴有心律失常、心源性休克和持续性胸骨后疼痛对老年患者构成严重威胁 老年患者由于脏器功能减退基础疾病较多因此发生 时其死亡的风险较其他年龄组显著
3、增高经皮冠状动脉介入()是目前治疗 最常用的治疗手段可迅速恢复冠脉血流保护更多的心肌细胞 近年来随着球囊扩张、金属裸支架和药物洗脱支架等医疗手段的应用越来越多的老年 患者接收 治疗 老年 患者病变常累及大血管导致严重的病变如冠状动脉左主干病变、完全闭塞病变或者多支病变等再加上合并基础疾病心功能偏差耐受心肌缺血能力减弱 术后容易发生心功能不全进而造成长期死亡风险目前对于老年 患者预后评估的研究较少并且大部分为短期(天)死亡风险对于长期死亡风险的预测模型未见报道 手术造成的血管内皮损伤心肌细胞严重坏死等因素可能会造成长期影响危急患者的生命 因此本研究拟通过对老年 患者 后一年内死亡风险进行回顾性分
4、析探讨相关的危险因素进而识别高危患者指导其术后康复改善预后资料和方法.研究对象本研究选取 年 月 年 月浙江省东阳市人民医院收治的老年 患者为研究对象进行回顾性分析 诊断及分级标准按照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会于 年联合制定的急性心肌梗死诊断和治疗指南 本研究病例纳入标准为:年龄 岁有临床缺血性胸痛史心肌坏死相关血清标志物动态变化心电图有动态演变图形排除标准为:患有主动脉夹层、心肌炎、肺心病等非冠心病患者合并有严重心肺功能不全重度高血压及其他系统性疾病患者患有恶性肿瘤患者患者死于其他因素 通过对所有患者临床资料筛选本研究共纳入符合标准的老年 患
5、者 名其中男性 名平均年龄为(.)岁女性 名平均年龄为(.)岁.治疗方案、观察指标及临床结局所有患者急诊入院后予以冠脉内支架植入治疗常规给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷抗血小板及阿托伐他汀治疗心衰的患者使用呋塞米、螺内酯治疗 所有入组患者收集一般临床资料包括年龄、性别、血压、是否有高血压和糖尿病等同时收集患者各项实验室检测指标包括血红蛋白、二聚体()、总胆红素、肌钙蛋白()、肌酸激酶()等 患者出院一年后通过随诊及回访调查临床结局本研究中临床结局分别为存活和死亡.统计分析方法本研究采用 .软件进行统计学分析 计数资料采用卡方检验进行分析计量资料先进行正态性检验符合正态分布(均数标准差表示)的用 检
6、验比较组间差异不符合正态分布(中位数极值表示)的用 秩和检验比较组间差异 在单因素分析基础上将差异有统计学意义的变量进行多因素 回归分析筛选出与老年 一年内死亡风险相关的危险因素用 包 绘制列线图模型并用校准曲线、曲线及决策曲线()对该模型进行评估中国卫生统计 年 月第 卷第 期结 果.入组患者基本资料及单因素分析本研究共纳入老年 患者 名(表)其中死亡 例(.)男性 例女性 例平均年龄为(.)岁存活 例(.)其中男性 例女性 例平均年龄为(.)岁 单因素分析发现老年 一年内死亡风险在男女之间存在显著性差异女性患者发生死亡的风险高于男性患者(.)并且死亡组平均年均高于存活组另外年龄、收缩压、急
7、性心衰、多支病变、入住、等因素在死亡组和存活组之间有显著性差异 而高血压、糖尿病、总胆红素、血红蛋白等因素在两组之间无显著性差异表 老年 患者临床资料指标死亡组()存活组()统计量 值男性()(.)(.).年龄().高血压()(.)(.).糖尿病()(.)(.).收缩压()().急性心衰()(.)(.).多支病变()(.)(.).入住()(.)(.).总胆红素(/)().().(.).血红蛋白(/)()()().(/)().(.).(.).(/)().(.).(.).(/)()()().老年 一年内死亡风险的多因素 回归分析以老年 一年内临床结局为因变量(为存活 为死亡)将单因素分析中有统计学
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