老年患者日常生活活动能力危险因素及其与慢性疼痛的关系研究.pdf

1888:D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.17.026老年患者日常生活活动能力危险因素及其与慢性疼痛的关系研究曹炜张炜王晶纪伟”（首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心内科/老年医学科北京10 0 0 50)【摘要】目的研究老年患者日常生活活动能力受损的危险因素及其与慢性疼痛的相关性。方法采用横断面调查方法，回顾性选取2 0 19 年1月至2 0 2 1年12 月在首都医科大学附属北京友谊医院就诊的6 5岁以上老年患者7 8 5例，根据日常生活能力（ADL）量表和工具性日常生活活动（IADL）量表评分，分为ADL-IADL受损组（n：=416）和ADLIADL无损组（n=369）。收集患者年龄、性别、实验室指标和老年评估数据，采用二元Logistic回归分析评价老年患者日常生活活动能力受损相关危险因素和Pearson相关性分析老年患者日常生活活动能力受损与慢性疼痛的关系。结果ADL-IADL受损组老年患者的年龄、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平分别为（8 3.358.6 6）岁、（2 2.0 0 34.14)mg/L,均显著高于ADL-IADL无损组（7 2.18 7.33）岁、（12.0 9 2 7.54）mg/L，体重指数为（2 3.0 8 3.8 2)kg/m,低于ADL-IADL无损组（2 5.6 6 3.47)kg/m，差异均有统计学意义（P0分）患病率分别为（2.8 41.49）分、2 3.32%，均显著高于ADL-IADL无损组（0.9 71.15）分、11.38%,利手握力、6 m步速分别为（19.2 2 7.9 1)kg、（0.7 7 0.36)m/s,均显著低于ADL-IADL无损组（2 9.7 7 7.9 8)k g、（1.0 50.2 9)m/s,差异均有统计学意义（PO 分)与老年患者 ADL-IADL受损呈正相关回归关系。Pearson 相关性分析显示,老年患者的 ADL-IADL受损与慢性疼痛正相关（r=0.627，P0分）是老年患者日常生活活动能力受损的危险因素。慢性疼痛与老年患者日常生活活动能力受损关系密切，提示临床关注老年患者的慢性疼痛对改善老年患者日常生活活动能力有重要意义。【关键词】老年日常生活活动能力慢性疼痛Study on risk factors of activities of daily living in elderly patients and their relationship with chronic pain.CAO Wei,ZHANG Wei,WANGJing,et al.Department of Inernal Medicine,Department of Medicao Healthcare Center/Geriatrics,Bejing Friendship Hospital,Capital Medical U-niversity,Bejing 100050,China.Abstract】O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e r i s k f a c t o r s o f a c t i v i t y o f d a i l y l i v i n g i n e l d e r l y p a t i e n t s a n d t h e i r r e l a t i o n s h i p w i t h c h r o n i c p a i n.Methods Using cross-sectional survey was used to retrospectively select 785 elderly patients over 65 years old from January 2019 to December2021 in Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University.According to the activities of daily living(ADL)-instrumental activity of dailyliving(IADL)score,they were divided into ADL-IADL damaged group(n=416)and ADL-IADL non-damaged group(n=369).Theage,sex,laboratory indicators and elderly evaluation data of the patients were collected.Binary logistic regression analysis was used to evaluate therisk factors related to ADL-IADL impairment in elderly patients and Pearson correlation was used to analyze the relationship between ADL-IADLimpairment and chronic pain in elderly patients.Results The age and hypersensitive C-reactive protein(hs CRP)levels of elderly patients inthe ADL-IADL impaired group were(83.35 8.66)years old and(22.00 34.14)mg/L,respectively,which were significantly higher thanthose in the ADL-IADL undamaged group(72.18 7.33)years old and(12.09 27.54)mg/L),body mass index was(23.08 3.82)kg/m,which was lower than that in the ADL-IADL undamaged group(25.66+3.47)kg/m,and the differences were statistically significant(P 0)in patients with ADL-IADL impairment were(2.84 1.49)points and 23.32%,respectively,which were significantly higher than those in the ADL-IADL non-destructive group(0.97 1.15)pointsand 11.38%,the handgrip strength and 6 m walking speed were(19.22 7.91)kg and(0.77 0.36)m/s,respectively,which were signifi-cantly lower than those in the ADL-IADL non-destructive group(29.77+7.98)kg and(1.05+0.29)m/s,the differences were statisti-cally significant(P 0)were positively correlated withimpaired activities of daily living in elderly patients.Pearson correlation analysis showed that the impairment of activities of daily living in elderlypatients was positively correlated with chronic pain(r=0.627,P 0)are riskfactors for impairment of activities of daily living in elderly patients.Chronic pain is closely related to the impairment of activities of daily living inelderly patients,suggesting that clinical attention to chronic pain in elderly patients is of great significance toimprovetheir activities of daily living.Key words Aged;Activities of daily living;Chronic pain日常生活活动能力是指患者为了保持自立而必须完成的自我照顾活动，包括基本的日常生活能力和独立生活技能。预计至2 0 50 年我国6 5岁以上的老人将达4亿11，8 0 周岁及以上高龄老人正以每年5%的速度递增，我国已快速向老龄化社会迈进。研究表明ADL一IADL受损可导致老年患者活动自由受限,因此在生命*通讯作者，纪伟,E-mail:Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.17 Sep.2023文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)17-18 8 8-0 4老化过程中及早对生活活动能力的危险因素进行干预，对保持患者日常生活活动能力和减轻社会和家庭负担具有重要意义。研究显示患有慢性疼痛的老年人日常生活活动能力下降的更加显著 2 ,慢性疼痛是生物、心理和社会因素综合作用的结果，世界卫生组织的定义是疼痛在预计应该痊愈的时候依然存在或持续至少36个月 3。本研究旨为明确识别老年患者日常生活活动能力的危险因素并探讨其与慢性疼痛的关系,在临床工临床和实验医学杂志2 0 2 3年9 月第2 2 卷第17 期作中对老年患者实施精准生活活动能力预测和提高治疗干预效果具有重要意义。现将结果报道如下。1资料与方法1.1研究对象与分组回顾性纳人2 0 19 年1月至2021年12 月首都医科大学附属北京友谊医院就诊的65岁以上的老年患者7 8 5例作为研究对象,根据日常生活能力（activities of daily living，A D L)量表 4 和工具性日常生活活动(instrumental activity of daily living,IADL)量表 5 评分，分为ADLI A D L受损组（n=416）和ADLI A D L无损组（n=369）。本研究获首都医科大学附属北京友谊医院伦理委员会批准（批号：2 0 2 0 P2-126-01)。1.2纳入与排除标准纳人标准：（1)年龄6 5岁；(2)认知能力正常；(3)临床资料完整；（4)无恶性肿瘤。排除标准：（1)肢体残疾或缺失；（2）无法完成老年综合评估；(3)长期卧床。1.3研究方法由经过标准化培训的医护收集研究对象基本信息、检验指标和老年评估数据。（1)包括年龄、性别、体重指数、白蛋白、总胆固醇、尿酸、糖化血红蛋白（h e m o g l o b i n A l c，H b A l c）、天冬氨酸转移酶（aspartateaminotransferase，A ST）、丙氨酸转移酶（alanine amin-otransferase,ALT）、促甲状腺激素（thyroid s t i mu l a t i n ghormone,TSH）、超敏C反应蛋白（hypersensitive Cr e-active protein,hs-CRP）。（2)A D L-I A D L 量表评价患者进食、排便等基本日常活动能力和做饭、购物、做家务等工具性日常生活活动能力。所有项目完全没有困难者称为 ADL-IADL无损失;将至少有1项有困难或需要帮助者称为ADL-IADL受损。量表总体Cronbachs组别例数(岁,xs)男女/m,xs)(g/L,xs)ol/L,xs)/L,s)(%,xs)ADL-IADL受:损组416 83.35 8.66ADL-IADL无损组369 72.18 7.33t/x值1.837P值0.0422.2两组患者评估指标比较ADL-IADL受损组患者的FRAIL评分（衰弱程度）和慢性疼痛（VASO分）患病率显著高于ADL-IADL无损组,利手握力、6 m步组别例数 FRAIL评分(分,x s）利手握力(kg,x s）6 m步速(m/s,x s）VA S 0 分 例(%)Mini-Cog 评分(分,xs）ADL-IADL受损组416ADL-IADL无损组369t/x?值P值2.3老年患者ADLI A D L受损的危险因素分析以患者日常生活活动能力受损为因变量，将单变量分析中差异有统计学意义的年龄、hs-CRP、体重指数、Frieda1889.a系数为0.8 7 5。（3采用FRAIL量表 6 评价患者衰弱水平,以0 5分评价，衰弱水平随分值增加，分数越高衰弱程度越高。（4）利手握力 7 ：采用（CarmyEH101）电子读表式握力器测量患者的利手站立伸肘时的力量，间隔至少15s记录，反复3次，记录最大数值（kg）。(5)6m步速 8 以2 次记录患者常速行走6 m所需时间（s)均值,计算平均速度（m/s）。（6）疼痛程度:采用受非疼痛强度因素影响较小的视觉模拟评分法（visualanalogue scale，VA S）9 评价老年患者的疼痛程度,评分区间0 10 分,分值越高疼痛程度越重。（7）简易智力评估量表（Mini-Cog）【10 评估患者是否存在认知障碍，包括记忆回忆测试和画钟测试。总分5分,0 2 分阳性,3 5分为阴性。1.4统计学处理采用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数标准差（x s）表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例或百分率（%）表示，组间比较采用检验；采用Logistic 回归性分析评价老年患者ADLIA D L受损的危险因素；老年患者日常生活活动能力与慢性疼痛的相关性采用Pearson分析；P0.05）;ADL-IADL受损组患者年龄、hs-CRP水平均显著高于ADL-IADL无损组，体重指数显著低于无损组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者的基本情况和实验室指标比较年龄性别(例)体重指数(kg白蛋白总胆固醇(mm 尿酸(mol 29911723.08 3.823.26010925.66 3.471.020.8300.4920.0472.84 1.490.97 1.151.6270.013HbAlcAST(U/L,ALT(U/L,TSH(ulU/xs)xs）mL,x s)(mg/L,xs)34.10 4.783.66 0.8638.02 3.933.65 0.733341.60 76.03 6.61 1.25 27.00 20.13 22.34 15.291.0151.3480.2210.463速显著低于无损组,差异均有统计学意义（P0.05)。见表2。表2 两组患者的评估指标比较19.22 7.910.77 0.3629.77 7.981.05 0.293.5211.7710.0140.037评分、利手握力、6 m步速和VAS评分为自变量纳人二元Logistic回归模型，建模=3.523，P=0.8 6 6,表明模型建立良好。采用后退（LR）法分析影响老年患者的hs-CRP323.1 85.93 6.24 1.283 29.88 39.62 24.75 41.080.5410.6870.8010.7613 2.43 2.219 2.68 1.34 0.4940.4690.9360.95397(23.32)42(11.38)2.6720.02922.00 34.1412.09 27.540.0215.2370.8440.0083.64 1.453.70 0.891.9120.064:1890:生活活动能力受损的危险因素，研究结果显示，年龄、FRAIL评分、VAS评分的回归系数O,是日常生活活动能力受损的危险因素（0 R=1.134,95%CI：1.0 9 61.173;0R=2.233,95%CI:1.793 2.781;0R=2.023,95%CI:1.031 3.969)。见表3。表3老年患者日常生活活动能力多因素Logistic回归分析变量值S.E值Walds值OR值年龄0.1260.01753.7791.1341.096 1.173FRAIL评分0.8030.11251.421VAS评分0.7050.3442.4老年患者日常生活活动能力受损与慢性疼痛的相关性Pearson相关结果显示,老年患者日常生活活动能力与慢性疼痛呈正相关（r=0.627，P 0.0 0 1)。3讨论老年患者日常生活活动能力受损是指由个人因素和环境因素相互作用导致的其功能状态障碍或活动受限,不能达到日常生活的需要或满足本人的需求，已被证明与跌倒、失禁等老年综合征密切相关 ,疼痛是许多老年患者的常见症状,疼痛对日常生活的干扰程度随着年龄的增长而递增，可以导致谱妄、痛苦及无法接受医生给予的药物治疗,近期研究表明老年人日常生活活动能力受损和慢性疼痛都会对老年患者有严重的负面影响,因此探讨其危险因素和二者之间的关系，可以在临床工作中有针对性的应用改善措施提高老年患者的生活活动状况 12 本研究结果显示ADL-IADL受损组老年患者的年龄显著高于ADL-IADL无损组,Logistic 回归分析发现年龄是老年患者日常生活活动能力受损的危险因素。近年来研究发现神经肌肉和机械衰退都是与年龄相关的肌肉力量和功能丧失的重要原因,随着年龄的增长，更多的肌节串联丢失,结缔材料及组织的弹性变形导致刚度变化使肌肉质量降低 13,身体的组成成分比率可能发生变化，老年人的肌肉力量和质量随之损失。同时本研究单因素分析显示,ADL-IADL受损组患者的体重指数、利手握力、6 m步速均显著低于ADLI A D L无损组。有研究显示,体重指数较低的患者肌少症的发生率较高，握力可以代表老年人的整体肌肉力量 14。老年人失去握力意味功能受限和失去独立性 15,肌肉力量是步行的一个重要组成部分与步速下降的风险相关，步速下降是老年患者发生不良事件的一个重要指标 1。随着年龄的增长,老年患者的生理节律发生变化,复杂性丢失，稳态储备衰减（即生理储备随着衰老而不断减少)导致生理机能随之发生改变，也会对日常生活活动能力造成影响。目前认为老年患者的衰弱预示着许多其他老年综合征，包括频繁跌倒、骨折、谱妄、认知损害和失禁。衰弱与较高的炎症参数有关,尤其是hs-CRP17。本研究单因素分析中也显示,ADL-IADLJournal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.17 Sep.20232.2331.793 2.7814.2032.0231.031 3.969受损组患者的 hs=CRP水平显著高于无损组,与之前研究 17 一致。炎症因子水平升高使持续疼痛的老年人遭受更严重的疼痛干扰 18 ,疼痛亦可引起患者稳态储备衰减加重衰弱。研究表明衰弱可能会导致老年患者日常生活活动能力的独立性丧失 19 。hs-CRP能促进蛋白质水解和抑制蛋白质合成，从而使骨骼肌减少，与95%CIP值老年患者肌少症显著相关 2 0 ,提示可能与老年患者衰30.001弱有关。0.0409 O)是老年患者 ADL-IADL 受损的危险因素,ADL-IADL 受损组老年患者慢性疼痛的发生率显著高于无损组,差异有统计学意义（P0.05）。本研究中显著的相关性表明慢性疼痛与老年患者的日常生活活动能力受损存在一定的因果关系。4结论综上所述,老年患者年龄、衰弱程度、慢性疼痛是日常生活活动能力受损的危险因素。慢性疼痛与老年患者的日常生活活动能力受损呈正相关关系,提示二者间有一定的关联性。关注老年患者慢性疼痛的治疗和缓解，有益于改善老年患者的生活活动能力,提高生活质量。参考文献1 Fang EF,Scheibye-Knudsen M,Jahn HJ,et al.A research agendafor aging in China in the 21st centuryJ.Ageing Res Rev,2015,24(Pt B):197-205.2 Tinnirello A,Mazzoleni S,Santi C.Chronic Pain in the Elderly:Mecha-nisms and DistinctiveFeatures J.Biomolecules,2021,11(8):1256.3 Won AB,Lapane KL,Vallow S,et al.Persistent nonmalignant painand analgesic prescribing patterns in elderly nursing home residents J.J Am Geriatr Soc,2004,52(6):867-874.4Zhang Y,Xiong Y,Yu Q,et al.The activity of daily living(ADL)subgroups and health impairment among Chinese elderly:a latent profileanalysisJ.BMC Geriatr,2021,21(1):30.5钱佳慧，曹裴娅，吴侃，等慢性病对中国老年人日常生活活动能力影响的调查研究J中国全科医学，2 0 16，19（35）：436 4-4369.6Proietti M,Cesari M.Frailty:What Is ItJ.Adv Exp Med Biol,2020,1216:1-7.7武笑楚，邓一平，张天瑶，等两种握力计测量社区中老年人握力值的一致性评价 J现代临床医学，2 0 2 2，48（5）：32 1-32 3.8Chen LK,Woo J,Assantachai P,et al.Asian working group for sar-copenia:2019 consensus update on sarcopenia diagnosis and treatmentJ.J Am Med Dir Assoc,2020,21(3):300-307.e2.9Sung YT,Wu JS.The Visual Analogue Scale for Rating,Ranking andPaired-Comparison(VAS-RRP):A new technique for psychologicalmeasurementJ.Behav Res Methods,2018,50(4):1694-1715.10 McCarten JR,Anderson P,Kuskowski MA,et al.Screening for cogni-tive impairment in an elderly veteran population:acceptability and re-sults using different versions of the Mini-Cog J.J Am Geriatr Soc,2011,59(2):309-313.11 Cigolle CT,Langa KM,Kabeto MU,et al.Geriatric conditions and dis-ability:the Health and Retirement StudyJ.Ann Intern Med,2007,147(3):156-164.12 Chi WC,Chang KH,Escorpizo R,et al.Measuring disability and itspredicting factors in a large database in Taiwan using the World Health临床和实验医学杂志2 0 2 3年9 月第2 2 卷第17 期Organization Disability Assessment Schedule 2.OJ.Int J Environ ResPublic Health,2014,11(12):12148-12161.13 Wu R,Delahunt E,Ditroilo M,et al.Effects of age and sex on neuro-muscular-mechanical determinants of muscle strength J.Age(Dor-dr),2016,38(3):57.14J Porto JM,Nakaishi APM,Cangussu-Oliveira LM,et al.Relationshipbetween grip strength and global muscle strength in community-dwell-ing older peopleJ.Arch Gerontol Geriatr,2019,82:273-278.15 Dhillon RJ,Hasni S.Pathogenesis and Management of Sarcopenia J.Clin Geriatr Med,2017,33(1):17-26.16 Reinders I,Murphy RA,Koster A,et al.Muscle Quality and MuscleFat Infiltration in Relation to Incident Mobility Disability and Gait SpeedDecline:the Ag e,Gene/Environment Susceptibility-Reykjavik StudyJ.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2015,70(8):1030-1036.17 Soysal P,Stubbs B,Lucato P,et al.Inflammation and frailty in the.1891:elderly:A systematic review and meta-analysis JJ.Ageing Res Rev,2016,31:1-8.18 Bigand T,Bindler R,James L,et al.BMI influences relationships a-mong health factors for adults with persistent pain who use prescriptionopioidsJ.NursOutlook,2020,68(4):440-448.19 Cordes T,Bischoff LL,Schoene D,et al.A multicomponent exercise inter-vention to improve physical functioning,cognition and psychosocial well-being in elderly nursing home residents:a study protocol of a randomizedcontrolled trial in the PROCARE(prevention and occupational health inlong-term care)projectJ.BMC Geriatr,2019,19(1):369.【2 0 郝瑞瑞，王欢，王海燕，等老年肌少症的危险因素分析及与NAFLD的关系研究J：临床和实验医学杂志，2 0 2 0，19（15）：15881591.(收稿日期:2 0 2 3-0 4-2 9)D0I:10.3969/j.issn.1671 4695.2023.17.027骨皮质切开手术联合正畸牵引治疗牙周炎致错位前牙的临床疗效及对牙根吸收的影响研究李媛媛王林蔡世新*蔡晨雨温艳丛（衡水市人民医院1口腔正畸修复科；2 口腔科河北衡水0 530 0 0）【摘要】目的探讨骨皮质切开手术联合正畸牵引治疗牙周炎致错位前牙的临床疗效及对牙根吸收的影响。方法前瞻性选取2 0 2 0 年3月至2 0 2 2 年12 月在衡水市人民医院口腔正畸修复科门诊收治的牙周炎致前牙错位成年患者12 0 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各6 0 例。观察组采用骨皮质切开手术联合正畸牵引手术，对照组采用正畸牵引。观察比较两组患者治疗前后的牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆盖、牙根与牙冠比、咀嚼能力改善状况，比较两组患者的牙根吸收情况，记录不良反应发生情况、牙列排齐整平时间、关闭间隙时间。结果治疗后，两组患者的牙周菌斑指数、牙龈指数、出血指数、探诊深度、牙周袋深度、临床附着丧失、牙根与牙冠比、边缘骨吸收量均明显低于治疗前,牙槽骨高度、咀嚼能力评分均明显高于治疗前,差异均有统计学意义（P0.05）;观察组患者的牙周菌斑指数、牙龈指数、出血指数、探诊深度、牙周袋深度、临床附着丧失、牙根与牙冠比、边缘骨吸收量均明显低于对照组，牙槽骨高度、咀嚼能力评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。观察组患者的牙列排齐整平时间、关闭间隙时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论采用骨皮质切开手术联合正畸牵引治疗牙周炎致错位前牙疗效显著，可以有效改善患者的牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆盖、牙根与牙冠比，改善咀嚼能力，减少牙根吸收，缩短治疗时间，且不良反应少。【关键词】牙周炎牙正畸牵引牙根吸收错位前牙骨皮质切开手术Effect of cortical incision combined with orthodontic traction on the effect and root resorption of anterior teeth with periodontitis.LIYuan-yuan,WANG Lin,CAI Shi-xin,et al.Department of Orthodontic Prosthodontics,Hengshui Peoples Hospital,Hengshui Hebei 053000,China.Abstract Objective To investigate the effect of cortical incision combined with orthodontic traction on the curative effect and root re-sorption of periodontitis-induced malpositioned anterior teeth.Methods A total of 120 adult patients with anterior tooth dislocation caused byperiodontitis admitted to the outpatient of the Department of Orthodontic Prosthodontics of Hengshui Peoples Hospital from March 2020 to December2022 were forward-looking selected and randomly divided into control group and observation group accroding to the random number table method,with 60 cases in each group.The observation group received corticotomy combined with orthodontic traction,while the control group received ortho-dontic traction.The periodontal pocket depth,alveolar bone height,anterior tooth coverage,root to crown ratio and chewing ability improvement ofthe two groups were observed and compared before and after treatment.The root resorption of the two groups was compared,and the occurrence ofadverse reactions,the time of dental alignment and closing space were recorded.Results After treatment,the periodontal plaque index,gingivalindex,bleeding index,probing depth,periodontal pocket depth,clinical attachment loss,root to crown ratio and marginal bone absorption in twogroups were lower than before treatment,and the alveolar bone height and masticatory ability scores were higher than before treatment,the differ-基金项目：河北省卫健委医学科学研究项目（编号：2 0 2 2 0 46 1）；衡水市2 0 2 1年度科技计划自筹经费项目（编号：2 0 2 10 140 9 3Z)*通讯作者：蔡世新,E-mail:CAIS文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)17-18 9 1-0 4