老年人中医睡眠健康管理方案.pdf
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1、 年 月第 卷第 期 ,世界睡眠医学杂志 作者简介:刘玲(),女,博士,二级教授,主任医师,研究方向:中医药防治脑病研究,:通信作者:王平(),男,博士,二级教授,主任医师,研究方向:中医药防治老年脑病研究,:老年人中医睡眠健康管理方案刘玲,李应东李智杰徐福平卢玉俊李莉董欢欢郭帆刘福贵纪可谭云霞杨杰周黎王平(湖北省中医院,湖北中医药大学附属医院,湖北省中医药研究院,武汉,;湖北中医药大学老年脑健康中医药防护技术与新产品研发教育部工程研究中心,武汉,;甘肃中医药大学附属医院,兰州,;武汉市中医医院,武汉,;广东省中医院,广州,;河南中医药大学第一附属医院,郑州;湖北民族大学医学部,恩施,)摘要睡
2、眠障碍是老年群体普遍存在的健康问题,其中以失眠最常见。随着我国社会老龄化的到来,失眠的人数也随之增加。针对老年人失眠高发生率的现状,积极进行睡眠健康管理,编制相关方案为老年人睡眠健康管理提供指导,有利于提高老年人睡眠质量,维护老年人身体健康。关键词老年人;中医;睡眠;健康管理 ,(,;,;,;,;,;,;,),;中图分类号:;文献标识码:当今社会人口老龄化趋势日益明显,联合国发布报告,年每 人中就有 人年龄超过 岁,预计到 年,每 人中就有 人年龄超过 岁,岁或 岁以上的人口将增加 倍 。睡眠障碍是老年群体普遍存在的健康问题,曾有研究报道满 岁人群中,有 以上的人存在睡眠障碍 。老年人睡眠障碍
3、以失眠最常见。老年失眠不仅增加罹患肥胖、糖尿病、原发性高血压、抑郁症、认知障碍乃至痴呆等疾病的风险,而且增加事故、受伤等威胁健康或生命安全事件的风险。本课题组对老年人睡眠质量进行调查,以匹兹堡睡眠质量指数量表()分判 定 为 失 眠,发 现 老 年 人 失 眠 的 发 生 率 为 。睡眠健康管理能有效降低失眠发生率,所以针对老年人失眠高发生率的现状,积极进行睡眠健康管理是必要的。目前,我国尚缺乏老年人中医睡眠健康管理方案,有必要编制相关方案为老年人睡眠健康管理提供指导,以提高老年人睡眠质量,维护老年人身体健康。本方案是在科技部“十三五”重点研发计划“慢性失眠中医诊疗新方案及机制研究”项目的支持
4、下编制,基于该课题的研究成果,参考相关文献,分析影响老年人睡眠质量的相关因素,制定老年人睡眠 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ,质量评价方法和标准,发挥中医在健康管理中的特色和优势,形成老年人中医睡眠健康管理方案,旨在引导老年人重视自我睡眠健康管理,为老年人、照护者、老年活动机构以及基层卫生服务中心提供切实可行的中医老年人睡眠健康管理指导。老年人睡眠质量评价本研究在广东广州、甘肃兰州、湖北武汉开展,共调查老年人 名。以 分判定为失眠,无失眠的老年人平均睡眠时间为 。对老年人的睡眠质量可以从以下几个方面进行评价。主观评价 睡眠满意度自评睡眠满意度由老年人自我评价,本次调查显示,对睡眠满意的
5、老年人为 ,睡眠一般的为 ,睡眠不满意的为 。睡眠量表评估 简便易行,是常用评估睡眠的量表,以 分作为失眠的判断标准。本研究显示,老年人失眠发生率为 ,与睡眠满意度自评的数据对比,老年人失眠发生率高于睡眠自评不满意的比例,说明老年人对睡眠质量的要求较普通人群低。失眠严重程度指数量表()、阿森斯失眠量表()、睡眠量表都是通用的评估睡眠质量的量表,可酌情用于评估老年人的睡眠质量。日间功能以下量表是评估日间功能的通用量表,可酌情采用。)疲劳:疲劳量表 (,)可用于评估老年人躯体疲劳和脑力疲劳的程度。)嗜睡:日间思睡者可采用 嗜睡量表(,)评估白天过度嗜睡状态。)日常生活活动能力:衰弱量表、日常生活活
6、动能力量表()、指数量表()、社会功能活动问卷()。智能评估常采用蒙特利尔认知评估()量表、简易智力状态检查()量表、画钟测试(,),还可选用注意相关认知错误量表(,)、数字 广 度 测 试()、韦 氏 记 忆 量 表()等。中医体质辨识采用王琦 教授开发的中医体质量表,分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质 个体质类型。有研究报道老年失眠与体质关系密切,气虚、阳虚体质易发生失眠 。情绪状态抑郁状态评估采用抑郁自评量表(,),该量表评分 分为无抑郁,分为轻度抑郁,分为中度抑郁,分为重度抑郁。焦虑状态评估采用焦虑自评量表(,),该量表评分 分为无焦虑,分为轻度
7、焦虑,为中度焦虑,分为重度焦虑。如自评量表评估提示有焦虑、抑郁存在,建议找专业医生进一步行汉密尔顿抑郁量表(,)和汉密尔顿焦 虑 量 表(,)评估,并给予专科治疗。客观评价 体动记录仪体动记录仪(),简称体动仪,可以评估夜间总睡眠时间和睡眠模式,根据记录的代谢当量、呼吸气流、心电、血氧等参数,综合评估患者的睡眠状况和生理代谢水平。其优点是操作简便,不受睡眠实验室的空间制约,佩戴者可自由活动,可以用于评估成人睡眠不足综合征 ,可根据老年人的需要使用。本项目组课题五(慢性失眠临床检测评估及新技术应用研究)研发的 睡眠检测系统(),通过前期的使用展现出较好的应用前景。多导睡眠监测如果存在严重的睡眠异
8、常如打鼾、睡眠中异动或抽搐、严重失眠,建议到医院专科进行多导睡眠监测。多导睡眠图(,)能持续并同步采集、记录和分析多项睡眠生理参数,包括脑电图、眼动电图、肌电图、心电图、口鼻气流、鼾声、呼吸运动、血氧饱和度、体位及病理事件,主要用于睡眠障碍的评估和鉴别诊断。影响老年人睡眠质量的因素根据本课题研究及现有文献,影响老年人睡眠质量的因素有以下几方面。年龄不同年龄段的人群失眠患病率不同,等 发现与年轻人相比,中老年人失眠的患病率较高,等 研究发现睡眠时间随着年龄的增长而减少。本研究发现年龄是老年人睡眠质量的影响因素,年龄每增加 岁,失眠风险随之增加 倍,这与现有文献研究一致。季节北欧流行病学调查结果显
9、示,老年失眠的患病率与季节有关 ,本研究结果与其一致,发现老年失眠发生率最高的季节是冬季,为 ,发生率最低的季节是夏季,为 。生活习惯作息习惯是生活习惯的重要内容之一,规律的作息是良好睡眠的重要保障。本研 年 月第 卷第 期 ,世界睡眠医学杂志 究发现作息习惯与老年人睡眠质量相关,老年人最常见的作息模式都是早睡早起,占 ,后面依次是早睡晚起,占 ,晚睡早起,占 ,晚睡晚起,占 。其中晚睡早起作息模式发生失眠的风险最高,是早睡早起模式的 倍。还有其他研究报道,抽烟、饮酒、吸毒、赌博、睡前进食、睡前较剧 烈 运 动 等 不 良 习 惯 都 会 影 响 睡 眠 质量 。衰弱情况有研究报道,衰弱与老年
10、人睡眠质量相关 。老年人多虚,本研究结果显示老年人存在衰弱的占 ,轻度衰弱的失眠发生率是无衰弱的 倍,中度衰弱的失眠发生率是无衰弱的 倍,中重度衰弱的失眠发生率是无衰弱的 倍,重度衰弱的失眠发生率是无衰弱的 倍。体质量指数越来越多的证据表明,肥胖与失眠之间存在密切的双向因果关系 。本研究也发现,肥胖的失眠发生率是体质量指数(,)正常的 倍,正常是老年睡眠质量的保护因素。锻炼情况本研究发现老年人睡眠质量与锻炼情况相关,锻炼是老年人睡眠质量的保护因素,不锻炼的老年人失眠的发生率是锻炼的 倍。地区地区是影响老年人睡眠质量的因素之一,现有研究中不同地区老年人的睡眠障碍发生率不同,如太原地区患病率为 ,
11、南京为 。本研究发现湖北老年人失眠的发生率为 ,广东为 ,甘肃为 ,这种差异可能与不同地区的自然环境、生活习性有关,也可能与调查当时的社会因素、调查方式有关。情绪有研究报道焦虑和抑郁与失眠之间存在双向关系,更高水平的抑郁和焦虑症状与更严重的睡眠障碍相对应 。平和稳定的情绪状态有利于提高老年人睡眠质量。老年睡眠健康管理随着年龄的增长,人们的总睡眠时间会相应的减少,老年人适宜的总睡眠时长为 ,本研究结果显示,无失眠的老年人中睡眠时长 的占 ,睡眠时长为 的占 ,睡眠时长 的占 。良好的睡眠不仅有助于机体功能的恢复,补充并积蓄机体所需能量,还可以提高免疫力,保护大脑功能,延缓衰老,预防和减缓认知障碍
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