老年间质性肺疾病合并肺癌患者的中医研究进展.pdf
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1、-7 -健康管理中医对间质性肺疾病的研究及治疗 病名起源间质性肺疾病(ILD)是现代西医学病名,在中医学古代文献中并无与 之完全对应的病名。春秋时期的黄帝内经中已有类似的记载,如素问玉机真脏论素问脏气法时论 灵枢经脉篇记载的“发咳上气”“劳则喘息汗出”“烦满喘而呕”“有不得卧,卧而喘者”,东汉医圣张仲景 金匮要略 记载的“其人疾行则喘喝”等症状与 ILD 的临床症状相符合,按照这些临床症状可将本病归属于中医学的“咳嗽”“短气”“喘证”“痰饮”“肺胀”等范畴。另有根据其发病机制将本病归属于中医学的“肺痹”“肺痿”等范畴者。肺痹中气虚血瘀、痹阻经络导致气机壅塞不通,与 ILD 的肺失司呼吸之职,气
2、机失调,日久气血瘀滞肺络,肺不能行使其吸清呼浊的功能而出现进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍,故也将间质性肺疾病与中医中的“肺痹”相对应。病因病机春秋时期,黄帝内经素问痹论篇中便记载了风、寒、湿三种邪气杂合侵袭肺卫,肺气失于宣发,可发为肺痹,指出感受外邪是其发病的重要因素。素问五脏生成篇有因为过度饮酒、房劳发生肺痹的记载。华佗在华氏中藏经 中有因愁忧思喜怒等情志失调,导致身体气机郁结,气滞血瘀而发为本病的描述。在长期的医疗实践中,医师们总结出本病的发病与感受外邪、七情失调、过度饮酒及房劳等因素相关。老年间质性肺疾病合并肺癌患者的中医研究进展冯卓 仕丽汉代以后,随着临床经验的逐步积累,则对间质性
3、肺疾病的认识有了进一步的深入。唐王冰在重广补注黄帝内经素问中提及少阴肾气不足可导致母脏肺气虚而病发肺痹。宋太医院在圣济总录肺痹云:“皮痹不已,复感于邪其候胸背痛甚喘而呕是也。”提示本病可由其他病感受外邪继发而来,这与现代医学中结缔组织疾病继发间质性肺疾病相吻合,并记载了肺痹的临床症状。明清时期是中医学发展的又一高峰,对间质性肺疾病的认识日臻完善。张景岳景岳全书云:“实喘之症,以邪在肺。虚喘者但得引长一息为快。”又云:“水病为喘者,以肾邪干肺也。”其表示本病病性有虚、实之分,病位侧重肺、肾之别。清喻昌医门法律云:“肺瘘者,其积渐已非一日,其寒热不止一端故行峻法医之罪也。”可见本病病程悠久,须缓缓
4、图之。此时医家们诊治本病多从肺、肾两脏入手,以气阴亏虚立论,部分医家亦认为本病与痰、瘀相关。如清王九峰认为风邪侵袭,首先犯肺,因肺合皮毛,邪气以从其合,导致肺中津液不归正化反凝结为痰浊,此类患者常常喉间作痒,易有伤风、咳嗽气促之患,说明本病不但与痰有关,而且还易导致呼吸道感染。清唐容川有“瘀血乘肺,咳逆喘促”的论述,指出瘀血亦是 ILD 的病机之一。上述内容表明,ILD 难以用单一病机来阐释,病机要素涉及虚、痰、瘀三个方面,其病位在肺、肾,病性属本虚标实。随着现代医学的进步,对 ILD 的认识不断-8 -益寿宝典YI SHOU DIAN提升,中医对 ILD 的认识亦在不断深入。王玉光在其研究中
5、认为 ILD 的疾病特点与湿邪致病的特点及转归极其相似,如湿邪重浊黏滞,病程较长;湿邪易合并他邪致病;并且湿邪致病范围广泛,临床变化多样。周仲英教授在长期临床工作中发现,ILD 其外因除了外感六淫之外,还有吸入粉尘、石灰、有毒物质及放射性照射,内因除了七情,还有先天禀赋不足等。临床治疗ILD 病程较长,不同时期由不同的病理因素主导,因此在不同的时期用药也有所侧重,大体以祛外邪、清里邪(痰、瘀、湿等)、补虚为主。祛外邪ILD 的外邪主要为风邪,除自然风外,平日生活中接触的花粉、灰尘等均可归于风邪范畴,风邪轻扬开泄,易袭阳位,为百病之长,常夹杂他邪。肺为娇脏,易感受风邪,宣降失职,肺气上逆而咳,肺
6、主行水,水液输布异常,痰浊生于脾,上藏于肺,此阶段主要以祛风、宣肺、化痰为主。马站平教授常根据患者病情,辨证论治,使用桑菊饮、止嗽散、桑杏汤等祛风解表宣肺的方剂治疗,此时痰液虽少,但仍需加用陈皮、半夏、竹茹等化痰药物,以防津液流失。清里邪若表邪清理不及时,入里化热,伤及肺气,痰液生产增多,阻塞脉络,同时肺虚无以推动血液,进一步加重血瘀。李雪在对 62 例肺热痰瘀型 ILD 患者进行的随机对照研究中,试验组使用清肺止咳化痰汤加西医基础治疗方案,结果显示中西医相结合的治疗方法可有效改善包括咳嗽在内的中医证候,增强患者肺功能。吴银根教授认为,此时需要重用虫类药物搜邪通络,使气机通畅,血无可凝。补虚I
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