老年慢性阻塞性肺疾病患者对护士授权赋能行为感知与肺康复训练知信行水平的关系.pdf
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1、老年医学研究2023 年第 4 卷第 5 期老年慢性阻塞性肺疾病患者对护士授权赋能行为感知与肺康复训练知信行水平的关系高文君1,黄菲2,肖琴1,周丹11 海军军医大学第一附属医院长海医院呼吸科,上海 200433;2 上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科,上海 200433摘要:目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对护士授权赋能行为感知与肺康复训练知信行水平的关系。方法本研究为横断面研究,于2020年6月2022年6月选取长海医院收治的243例老年COPD患者为研究对象。采用一般资料调查表、COPD患者肺康复训练知信行问卷、护士授权赋能行为患者感知量表(PPPNBS)收集资料,统计CO
2、PD患者肺康复训练知识、态度、行为以及对护士授权赋能行为感知情况,并分析COPD患者对护士授权赋能行为感知水平与肺康复训练知信行的关系。结果243例老年COPD患者肺康复训练知识、态度、行为得分分别为(34.628.42)、(13.312.74)、(22.694.57)分;PPPNBS得分为(183.5147.64)分。Pearson相关分析结果显示,老年COPD患者对护士授权赋能行为感知水平与肺康复训练的知识、态度、行为均呈正相关(r=0.197、0.362、0.414,P均0.01)。线性分层回归分析结果显示,排除一般资料影响,老年COPD患者对护士授权赋能行为感知水平能够独立解释肺康复训
3、练知识评分变异的30.4%,态度评分变异的28.7%,行为评分变异的28.1%。结论老年COPD患者对护士授权赋能行为感知水平可对其肺康复训练知信行产生正向影响。关键词:授权赋能;慢性阻塞性肺疾病;肺康复训练;知信行doi:10.3969/j.issn.2096-9058.2023.05.008 中图分类号:R473.5 文献标志码:A 文章编号:2096-9058(2023)05-0042-07The relationship between knowledge,attitude and practice of pulmonary rehabilitation training and em
4、powering behavior of nurses and their perceived level in elderly patients with chronic obstructive pulmonary diseaseGAO Wenjun1,HUANG Fei2,XIAO Qin1,ZHOU Dan11 Department of Respiratory,Changhai Hospital,The Frist Affiliated Hospital of Naval Medial University,Shanghai 200433,China;2 Department of R
5、espiratory,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200433,ChinaCorresponding Author:ZHOU Dan(E-mail:)Abstract:Objective To explore the relationship between knowledge,attitude and practice of pulmonary rehabilitation training and empowering behavior of n
6、urses and their perceived level in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods This study was a cross-sectional study that selected 243 elderly COPD patients admitted to Changhai Hospital from June 2020 to June 2022 as the study subjects.General information questionnair
7、e,pulmonary rehabilitation training knowledge,attitude and practice questionnaire for patients with COPD,and PPPNBS were used to investigate,and the relationship between the perceived level of empowering behavior of nurses in COPD patients and the knowledge attitude and practice of pulmonary rehabil
8、itation training was analyzed.Results The scores of lung rehabilitation training knowledge,attitude and practice in 243 elderly COPD patients were 34.62 8.42,13.31 2.74 and 22.69 4.57,respectively.PPPNBS score was 183.51 47.64.The results of Pearson correlation analysis showed that the perception of
9、 empowering behavior was positively correlated with knowledge,attitude and practice in pulmonary rehabilitation training(r=0.197,0.362,0.414,all P0.01).The results of linear hierarchical regression analysis showed that,excluding the influence of general data,the perception of empowering behavior cou
10、ld independently explain 30.4%of the variation in the knowledge score of pulmonary rehabilitation training,28.7%of the variation in the attitude score,护理研究 通信作者:周丹(E-mail:)42老年医学研究2023 年第 4 卷第 5 期and 28.1%of the variation in the behavior score.Conclusion The perception level of nurse empowerment beh
11、avior can have a positive impact on the knowledge,attitude and practice of elderly COPD patients during lung rehabilitation training.Key words:authorization and empowerment;chronic obstructive pulmonary disease;lung rehabilitation training;knowledge,attitude and practice慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率随着年龄增加而升高,65
12、岁以上患病风险相比40岁以下增加5倍1,且该病易反复发作,使患者精神与肉体备受折磨,且给家庭造成一定的经济负担。但COPD是一种可以预防和治疗的疾病,肺康复训练具有改善老年 COPD 患者肺功能、提高运动耐力、减轻疲劳症状、降低稳定期再住院率、改善患者预后的作用,是控制 COPD 进展的有效方式2。临床调查显示,COPD患者由于恐惧康复训练时出现的气短、咳嗽,使肺康复训练依从性下降3。知信行是知识、态度、行为的简称,知信行模式认为树立正确的健康信念和态度,才能促使个体采取健康行为。目前COPD患者肺康复训练知信行已引起临床学者重视4,但尚缺乏针对性的干预方案。授权赋能是美国心理学家DEEI等提
13、出的人类自我决定与自主支持的动机过程理论,强调充分尊重患者自主权,调动患者的主观健康意识,积极参与自身的治疗与康复计划5。COPD 症状的改善很大程度需要依靠患者自我护理,坚持肺康复训练是自我护理的重要内容,授权赋能已被认为是慢性病管理的核心策略,是提高患者自我护理能力的有效措施6。护士授权赋能行为患者感知水平是对授权赋能干预的量化评价,患者经护士健康教育后能够根据相关信息做出决定,护患双方在该病中的参与与投入可对病情产生积极影响7。护士授权赋能教育指的是护士通过宣教形式对患者授权赋能,使其主动积极参与自身疾病管理。研究显示,该干预方式对于慢性病患者疾病知信行具有改善作用8。基于此,本研究选取
14、243例老年COPD患者,探讨其肺康复训练知信行情况、对护士授权赋能行为感知水平,以及二者的关系,为制定针对性的干预措施,提高COPD患者肺康复训练知信行水平提供一定参考依据。1 资料与方法 1.1临床资料本研究为横断面研究,于2020年6月2022年6月选取长海医院收治的老年COPD患者为研究对象。纳入标准:知晓研究详情,并自愿参与,签署书面知情同意书;均符合COPD诊断标准9,处于稳定期;无意识障碍,具备理解能力。排除标准:合并精神性疾病;患有支气管哮喘、活动性肺结核、肺癌等。本研究经我院伦理委员会批准。样本量计算依据Kendall样本估算法10,每个自变量需要有510例患者,本研究一般资
15、料共计8个因素,3个量表共计13个维度,因此变量为21个,考虑20的丢失率,本研究所需样本量为2110(1+0.2)=231。本 研 究 实 际 纳 入 243 例 老 年 COPD患者。1.2肺康复训练知信行与护士授权赋能行为患者感知水平调查方法1.2.1调查工具一般资料调查表。由调查者自行设计,包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、吸烟史、病程、人均月收入、陪护类型、合并症个数等。年龄、病程、人均月收入、病程的分类参考相关文献确定11-12。COPD 患者肺康复训练知信行问卷。由霍少娟等13设计,包含知识维度(12个条目)、态度维度(4个条目)、行为维度(10个条目),共3个维度,总计 26
16、 个条目,采用 Likert 5 级评分法(15分)。知识维度总分范围为1260分,态度维度总分范围420分,行为维度总分范围1050分,分值越高表明肺康复训练的知信行(知识、态度、行为)水平越高。统计各维度得分率,得分率=分值/总分100%,低于总分的 50%为较低,50%左右是中等,60%以上为较高。该问卷各维度的Cronbachs 系数为 0.7430.909。护士授权赋能行为患者感知量表(PPPNBS)。由 JEROFKE 等12编制,并于2019年由汪思祺 14 译制成中文版。量表包括6个维度即授权赋能启蒙、信息授权赋能、支持授权赋能、资源授权赋能、正式授权赋能、非正式授权赋能,总计
17、35个条目,采用Likert 11级计分法,分别计010分,总分0350分,得分越高表明患者接受、感知到的授权赋能越多。该量表的 Cronbachs 系数为 0.98,在本研究中该表的Cronbachs 系数为0.87。统计各维度得分率,得分率=分值/总分100%,低于总分的50%为较低,50%左右是中等,60%以上为较高。1.2.2资料收集方法本研究调查员均经过统一培训,采用统一指导用语指导患者问卷填写的方法与注意事项,对于无法自行填写的患者,调查员询问后记录。于患者病情稳定期发放问卷,填写完成后43老年医学研究2023 年第 4 卷第 5 期当场回收,共发放问卷256份,排除信息填写有误、
18、缺项等,数据录入时由双人核对,个别缺失值采用均值替代。有效回收问卷 243 份,有效回收率为94.92%(243/256)。1.3统计学方法使用SPSS22.0软件处理。计数资料以例数(%)描述。呈正态分布的计量资料以x s描述,两组比较采用两独立样本t检验,多组间比较采用方差分析。采用Pearson相关分析护士授权赋能行为患者感知水平与肺康复训练知信行的相关性。采用线性分层回归模型进一步分析在排除控制变量后,患者的肺康复训练知信行与护士授权赋能行为患者感知水平的相关程度。以P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1老年COPD患者肺康复训练知信行、护士授权赋能行为患者感知水平243例老年
19、COPD患者肺康复训练知识得分(34.628.42)分,得分率为57.7%;态 度 得 分(13.312.74)分,得 分 率 为66.55%;行 为 得 分(22.694.57)分,得 分 率 为45.38%。PPPNBS 得分为(181.5147.64)分,得分率为52.43%。各维度得分及条目均分见表1。2.2不同人口学特征的老年COPD患者肺康复训练知信行得分比较单因素分析结果显示,不同文化程度、陪护类型及是否接受肺康复指导的老年COPD患者肺康复训练知信行评分差异有统计学意义(P均0.05);不同人均月收入的老年COPD患者肺康复训练知识评分差异有统计学意义(P0.05);不同婚姻状
20、况的老年COPD患者肺康复训练行为差异有统计学意义(P0.05)。见表2。2.3老年COPD患者对护士授权赋能行为感知与肺康复训练知信行水平的关系Pearson相关分析结果显示,护士授权赋能行为患者感知水平与肺康复训练的知识、态度、行为均呈正相关(r 分别为0.197、0.362、0.414,P均70性别 女 男婚姻状况 未婚/离异/丧偶 已婚文化程度 小学及以下 初中 高中或中专 大专及以上接受肺康复指导 无 有病程(年)10人均月收入(元)3 000陪护类型 家人 自我照护 保姆/护工医保类型 省市医保 城镇/新农合医保 自费 其他类型医保n861578715671172621065421
21、10513876129387596721467027561223134肺康复训练知识得分35.127.4834.358.1633.748.2535.127.8833.198.3135.207.7331.637.7834.398.3136.528.2539.767.4833.608.2636.157.5734.767.9434.188.3335.838.2533.167.5834.228.1436.708.2635.828.3533.357.8431.438.0135.167.8334.728.2534.088.0433.857.69t/F值0.2611.2871.8036.6582.5000.
22、6113.7954.4790.240P值0.7700.1990.0730.010.0130.5440.0240.0120.868肺康复训练态度得分13.092.5513.442.7113.052.6413.462.5112.822.5313.512.6612.512.3112.832.5514.482.7015.142.6412.482.6313.942.5513.402.6813.162.5613.652.513.162.5413.252.6313.572.7113.682.6512.932.4812.322.3713.832.4513.302.2812.712.6313.082.53t/F
23、值0.9831.1981.86510.8204.3620.5900.4994.2721.625P值0.3270.2320.0630.010.010.5550.6080.0150.184肺康复训练行为得分22.264.2822.934.4523.134.4122.454.2321.244.4723.294.2521.484.3522.324.1723.644.4325.734.2821.864.3223.334.1822.344.5222.214.3823.684.2922.304.2222.284.4823.644.3723.614.1821.674.3420.404.2622.434.172
24、2.764.4821.324.3522.543.89t/F值1.1371.1833.3686.3222.6772.5612.4249.4211.614P值0.2560.2380.0010.010.0080.0790.0910.010.187表3变量赋值变量婚姻状况文化程度接受肺康复指导陪护类型人均月收入护士授权赋能行为患者感知水平赋值未婚/离异/丧偶=0,已婚=1小学及以下=1,初中=2,高中或中专=3,大专及以上=4否=0,是=1家人=0,自我照护=1,保姆/护工=23 000=3原值输入45老年医学研究2023 年第 4 卷第 5 期年COPD患者肺康复训练,在训练过程中加强对文化程度偏低
25、患者的重视。本研究结果也表明,经济收入越多的患者知识得分越高,原因可能在于,收入高的患者经济负担较小,在进行康复锻炼方面更具主动性,积极参与自我保健,从而较快认识到康复训练对于病情的益处。此外,本研究显示,家属陪护更有助于促进老年COPD患者肺康复训练行为。刘陆等4研究指出,有妻子儿女陪伴的 COPD 患者肺康复训练行为更佳,与本研究报道具有一致性。原因可能来自家人的陪伴与家庭文化氛围的熏陶,患者对未来生活充满更多期待,因此积极参与肺康复训练。3.2老年COPD患者对护士授权赋能行为感知处于中等水平本研究结果显示,COPD患者的PPPNBS得分总分为(183.5147.64)分,得分率为52.
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