老年人急性非静脉曲张性上消化道出血在不同时机内镜诊治的临床价值研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 38 老年人急性非静脉曲张性上消化道出血在不同时机内镜诊治的临床价值研究 陈海生 中国人民大学统计学院，北京 100872 摘要：摘要：目的 探讨老年人急性非静脉曲张性上消化道出血在不同时机内镜诊治的临床价值。方法 回顾性分析 123例老年人急性非静脉曲张性上消化道出血患者资料，根据内镜诊治时间分为超早期组（入院后 12h 内）与早期组（入院后 1224h）。结果 高危患者中超早期组输血量更少，住院费用更低（P0.05）。结论 超早期内镜诊治可使高危患者受益。关键词：关键词：急性非静脉曲张性上消化道出血；老年人；内镜；时机；预后 中图分类号：中图分类号：R57 0 引言 急性非静脉曲张性上消化道出血是指由于非静脉曲张性疾病引发的十二指肠悬韧带上方出现的急性上消化道出血。该疾病的发病速度快，且容易导致患者死亡，患者入院后需承受高昂的治疗费用，老年人为主要发病群体1。有研究报道称，当患者发生急性非静脉曲张性上消化道出血后，为患者在 24h 为其开展内镜检查与治疗，可改善患者的疾病预后，将急性非静脉曲张性上消化道出血导致的危害程度尽可能降低2。但目前相关标准中，对于急性非静脉曲张性上消化道出血的具体最佳实施时间，尚无统一定论3。超早期开展内镜诊治，是否可使急性非静脉曲张性上消化道出血患者的疾病预后改善，取得更好的经济效益，还需要开展更多的研究。本次研究就选取老年人急性非静脉曲张性上消化道出血患者 123 例，开展随机研究。报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析某院（2022.12023.3）收治的 123 例老年人急性非静脉曲张性上消化道出血患者资料，纳入标准：符合疾病诊断4；年龄60 岁；具备完整资料；排除标准：下消化道出血患者；未行内镜检查患者。根据内镜诊治时间分为超早期组（入院后 12h 内）与早期组（入院后 1224h），资料具可比性（P0.05），如表 1。1.2 研究方法 全部患者入院后均禁饮禁食，对患者的血压、心率进行常规监测，做好常规血生化分析检测。同时为患者开展静脉补液以及抑酸药物治疗，若大量出血，立即实施扩容、输血治疗，将其机体循环功能改善，纠正其休克症状。在患者的呕血间歇期，为其开展胃镜检查，检查过程中，若发现存在活动性出血病灶，实施镜下止血操作。具体的止血方法，根据患者自身的出血病因与出血量确定，包括为患者采用 1:10000 去甲肾上腺素盐水进行局部注射，开展热凝止血，使用止血夹等。在手术实施的过程中，尽可能避免破坏已经形成的血凝块，可对各种止血方法进行单用或联合使用。1.3 观察指标 表 1 两组基线资料比较 组别 性别 年龄（岁）GBS 评分（分）GBS 分级 男 女 高危 中低危 超早期组（n=65）38（58.46）27（41.54）68.565.28 13.503.25 25（38.46）40（61.54）早期组（n=58）30（51.72）28（48.28）68.205.15 13.402.85 20（34.48）38（65.52）2/t 0.563 0.382 0.180 0.209 P 0.453 0.703 0.857 0.647 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 39 表 2 中低危患者中超早期组与早期组的各项指标比较（s）组别 输血量（mL）住院时间（d）住院费用（元）再干预率n，（%）死亡率n，（%）超早期组（n=40）0（0）4.801.65 6350.251262.52 1（2.50）0（0）早期组（n=38）0（0）4.701.28 6585.901174.96 1（2.63）0（0）2/t-0.298 0.852 0-P-0.767 0.397 1-表 3 高危患者中超早期组与早期组的各项指标比较（s）组别 输血量（mL）住院时间（d）住院费用（元）再干预率n，（%）死亡率n，（%）超早期组（n=25）250.5038.65 5.101.25 7725.601285.50 4（10.00）1（2.50）早期组（n=20）760.5086.32 5.902.02 12452.502695.84 5（13.16）2（5.26）2/t 26.465 1.630 7.750 0.563 0.040 P 0.001 0.110 0.001 0.453 0.841 根据 Glasgow-Blatcheford（GBS）评分，对患者进行分级，评分标准为：收缩压达到 110mmHg 及以上则为 0 分，100109mmHg 为 1 分，9099mmHg 为 2 分，小于 90mmHg 为 3 分；血尿素氮水平6.5mmol/L 则为 0分，6.57.9mmol/L 为 2 分，8.09.9mmol/L 为 3 分，10.024.9mmol/L 为 4 分，25.0mmol/L 为 6 分；血红蛋白男性130g/L 则为 0 分，120129g/L 为 1 分，100119g/L 为 3 分，100g/L 为 6 分，女性120g/L则为 0 分，100119g/L 为 1 分，100g/L 为 6 分；合并脉搏100 次/min 为 1 分，晕厥 2 分，黑便 1 分，心脏疾病 2 分，肝脏疾病 2 分5。总分不足 12 分为中低危组，总分达到 12 分及以上为高危组，比较中低危及高危患者中超早期组与早期组的输血量、住院时间、住院费用、再干预率与死亡率。1.4 统计学处理 统计学软件为 SPSS23.0。计量数据（s）行 t检验；计数资料n，（%）行2检验；P0.05），如表 2。2.2 高危患者中超早期组与早期组的各项指标比较 高危患者中超早期组输血量更少，住院费用更低（P0.05），如表 3。3 讨论 急性非静脉曲张性上消化道出血是一类危害严重的突发疾病，虽然随着医疗水平的提升，但近十年来，急性非静脉曲张性上消化道出血导致的死亡率并未明显降低6。急性非静脉曲张性上消化道出血的出现，对于患者的身心均会带来损害，会给患者造成严重的身心压力，使患者感到恐惧。在出现急性非静脉曲张性上消化道出血的患者群体中，在发现出血后，患者基本都会不同程度的感到害怕和担心，认为自身可能是患有严重的疾病，才会导致出血，从而使患者的情绪低落和悲观，对于治疗工作的开展，依从性差，不愿意配合医护人员工作的开展。同时急性非静脉曲张性上消化道出血的出现，对于患者的身体也会产生明显的实质性损伤，尤其是出血发生后，若未能在短时间内，使患者的出血得到有效控制，则随着出血量的增加，患者体内的血容量水平会降低，其会导致患者的出现不适症状，甚至导致休克的出现。因此对于急性非静脉曲张性上消化道出血，要明白其会给患者造成严重的伤害，对于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治工作，要引起高度的重视，只有在出血发生后的早期阶段，尽可能快的使患者的出血原因得到明确诊断，告知患者为何会发生出血，同时根据诊断得到的具体原因和出血的确切位置，来为患者开展针对性的治疗，使患者的出血得到控制，将出血的情况消除，才能够使患者感到安心，提升患者的安全感，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 40 对于患者负性情绪的缓解，也能够起到积极的作用，可将急性非静脉曲张性上消化道出血对患者的身心健康造成的损害，降低到尽可能小的范围内，对于急性非静脉曲张性上消化道出血患者的身心健康，有着尤为重要的保护作用。在对急性非静脉曲张性上消化道出血的病因进行诊断时，要充分考虑患者的病史以及体征，如消化性溃疡导致的急性非静脉曲张性上消化道出血患者大多存在慢性反复发作的上腹疼痛史，应激性溃疡导致的急性非静脉曲张性上消化道出血患者大多存在明显的创伤史。通过开展内镜检查，可对患者出现的上消化道黏膜病变予以发现，需要尽早为患者实施内镜检查，同时将止血需要用到的药物以及器械准备充分。除尽早明确诊断外，急性非静脉曲张性上消化道出血患者的疾病预后，还受到胃镜诊治开展的时间影响。相关标准和规范指南中，均认为在急性非静脉曲张性上消化道出血发生后的 24h，为患者实施胃镜诊治，可取得较好的应用效果，有利于将患者的病死率降低，同时可减少对医疗资源造成的占用，降低患者的经济负担79。但在规定的时间内，是否尽早为患者开展内镜诊治，可取得更好的预后改善效果，目前尚无统一定论10。本研究中，通过对老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者实施 GBS 分级，针对不同风险的患者，分析超早期与早期开展胃镜诊治的效果。结果发现高危患者中超早期组输血量更少，住院费用更低。表明对于高危患者，超早期实施胃镜诊治，可使患者的输血量减少，降低患者的住院费用，减轻其经济负担。有研究报道称，当老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者的GBS 评分达到 12 分以上时，内镜诊治时间是对输血量产生影响的独立危险因素，在发病 12h 内为患者实施胃镜诊治，可将患者的输血量减少11。本研究结果与其报道相符。有资料显示，通过为高危老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者超早期的胃镜诊治，可更为快速的发现患者出现的活动性出血病灶，当患者自身的血流动力学无法保持稳定，或是发生休克症状时，及时为其开展胃镜诊治，可为液体复苏以及后续治疗提供依据，防止患者的活动性病灶出血持续出血，并可对出血导致的不良事件发生率降低1214。有学者认为，对于高危急性非静脉曲张性上消化道出血患者，并发症是导致患者死亡率较高的主要原因，尤其是多器官衰竭以及心肺疾病等15。高危老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者的在再干预率与死亡率无明显差异，与相关研究报道存在差异，可能和本次研究选取样本量较小有关。本研究中，中低危患者的各项指标均无明显差异，分析原因，可能是由于当老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者自身存在活动性出血，或是有血管裸露时，超早期内镜诊治的开展，才可使患者获益，而中低危老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者自身出现活动性出血以及血管裸露的风险普遍较低，因此为其开展超早期内镜诊治，难以使患者的预后得到改善，也无法使患者的住院费用降低1617。有研究报道称，对于老年急性非静脉曲张性上消化道出血患者低危患者，超早期胃镜诊治的开展，可能会增加患者再出血的风险18。本研究未发现这一情况，后续会增加样本量，针对低风险患者开展更为全面的研究。综上所述，超早期内镜诊治可减少老年急性非静脉曲张性上消化道出血高危患者的输血量，降低其住院费用，临床医师可在权衡患者病情后，尽早为患者开展内镜诊治。参考文献 1肖梅,贾勇,郑邦海,等.急性非静脉曲张性上消化道出血常规内镜下止血后再出血的血管栓塞术治疗价值J.中华消化内镜杂志,2022,39(7):575-578.2胡卫疆.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床应用分析 J.中国现代药物应用,2022,16(1):45-47.3王权.胃镜下钛夹应用于急性非静脉曲张上消化道出血的治疗对患者临床症状的影响分析J.数理医药学杂志,2022,35(1):16-18.4许阳院,曾小冬,梅婷.内镜下钛夹与药物注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床疗效比较J.当代医学,2022,28(13):108-110.5何桦,孙丽丽,庞娜.无痛胃镜止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血不同给药方式疗效比较J.中国药业,2022,31(23):96-99.6陈颖,鲁爽,谢松梅.急性非静脉曲张性上消化道出血治疗药物临床试验技术指导原则要点解读J.中国临床药理学杂志,2022,38(9):1020-1024.7陈松,史键山,吴梅秋,等.急诊介入治疗对急性重度非静脉曲张性上消化道出血临床效果观察J.临床中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 41 军医杂志,2022,50(7):757-759.8黄敏,占义军,高召.消化内镜诊疗联合 Rockall 评分系统在急诊急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗中的 应 用 J.中 国 急 救 复 苏 与 灾 害 医 学 杂志,2021,16(2):187-190.9谈辰欢,马亦凡,许青芃,等.内镜下止血技术在急性非静脉曲张性上消化道出血的应用价值研究J.中国血液流变学杂志,2021,31(1):49-53.10李雪梅,彭冬倩,丁晓玲,等.急诊胃镜检查对急性非静脉曲张上消化道出血的疗效评估J.中华消化杂志,2020,40(8):555-557.11奚黎婷,朱锦舟,虞晨燕,等.急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血预测模型和新型评分系统的构建 J.上 海 交 通 大 学 学 报（医 学版）,2021,41(11):1491-1497.12练志威,李丙生,黄文峰.急性非静脉曲张性上消化道出血患者早期胃镜最佳时机的探讨J.现代消化及介入诊疗,2021,26(11):1360-1362.13郑琴芳,农伟,张国,等.床旁气管插管麻醉后行急诊内镜下止血治疗老年急性非静脉曲张性上消化道出血 的 临 床 效 果 和 安 全 性 J.广 西 医学,2020,42(11):1337-1339.14洪依萍,韦炜,丁进,等.超早期急诊胃镜在急性非静脉曲张性上消化道出血中的应用研究J.胃肠病学,2020,25(10):611-613.15杨修玲,蔡奉娟,王巧珍,等.内镜检查时机对急性非静脉曲张性上消化道出血患者临床结局的影响J.临床急诊杂志,2023,24(3):149-154.16钱欧,庄则豪,徐兰英,等.内镜下OTSC治疗急性非静脉曲张性上消化道出血回顾性对照研究J.临床急诊杂志,2020,21(7):549-552.17秦青,沈翔,王伟,等.内镜下金属止血夹联合埃索美拉唑治疗Forrestb级急性非静脉曲张性消化道出血 的 效 果 及 经 济 效 益 分 析 J.实 用 医 学 杂志,2023,39(4):456-459.18何桦,孙丽丽,庞娜.无痛胃镜下注射盐酸肾上腺素治疗急性非静脉曲张上消化出血的效果J.中国医药导报,2022,19(10):94-97.