老年脊柱骨折选多层螺旋CT还是放射DR平片.pdf

-029 -健康检查脊柱是人体的支柱和中轴，它是联系人体四肢的重要纽带，可以有效地保护内脏器官，保持身体的平衡和负重。脊柱骨折最常见的病因为间接外力，但也有可能是高处坠落、砸伤、摔伤等，严重者还会造成截瘫。脊柱骨折是老年人骨科中比较常见的一种疾病。老年人的脊椎一旦出现骨折，容易造成骨折端移位、韧带和肌肉附着点损伤，同时还会出现肌肉紧张、局部肿胀疼痛、活动受限等症状，对老年人的生活造成了很大影响。目前，临床上对脊柱骨折的诊断主要依赖于X 射线片、放射数字 X 射线摄影（DR）平片及多层螺旋计算机体层成像（CT）等影像学手段。多层螺旋 CT 检查技术在临床上应用广泛，其成像分辨率高，一次扫描就能确诊，并能进行三维后处理。对于老年患者，三维立体地显示其骨折部位和完整的影像是十分有必要的。多层螺旋 CT 是一种非常重要的检查方法，可以将错误的诊断率降到最低，对于一些临床上老年患者有骨折情况，但常规 X 线检查无法确定的骨折可以做出正确的诊断。与传统的单排 CT 和 DR 相比，其成像速度更快，成像体积更大，性价比更高。骨折 X 线片因其操作简便、对比度高等特点，一直是骨关节损伤诊断的主要手段，大多数骨折都是通过常规的 X 光处理的。但对于某些复杂的骨折，常规的照射方式很容易出现重叠，造成误诊，而且大部分老年患者的运动能力都不强。照射时需要转动身体，给老年患者带来更大的痛苦。多层螺旋 CT 和图像后处理技术可以很好地弥补这一缺陷。多层螺旋 CT 检查在老年人脊柱骨折的诊断中具有较高的应用价值，其能在短时间内完成连续扫描，并能获得较清晰的体积信息。术中可清楚地看到骨折线的方向、碎骨片的数量和位置、小关节突骨折和邻近组织的形态等。老年人脊柱骨折常表现为轴向压力，或伴有屈曲旋转，且多发生在椎体后上方，其碎片可穿透椎管内。爆裂型骨折通常伴有脊髓神经损害，其中 1/3 以上椎管狭窄，可导致脊椎神经功能异常，是手术治疗的关键。多层螺旋 CT 检查能很好地显示爆裂型骨折片穿透椎管、椎管后突变形、滑脱等引起的椎管狭窄，其在测定椎管前后径上有明显的优越性。在做多层螺旋 CT 检查过程中，要注意 CT仪器的状态，保证仪器的完整运行，特别是电源的状态，并对室内温湿度进行控制。接下来，就要根据多排 CT 的流程，对患者进行检查。一般情况下，螺旋 CT 扫描大概需要 25 秒钟，扫描距离大概在 25cm 左右。这样既能满足不同区域的检测要求，又能减少漏扫率，还能避免重扫，能有效地提高病变的检出率。在扫描结束后，利用相关的软件及系统，可生成多层或立体影像，且影像品质较高。放射 DR 平片给 X 线摄影技术带来一种革命性的改变，它可获得直线图像，将图像转化为直接或间接的数字化输出，减少了许多中间工艺过程中可能出现的错误。可使用电脑进行处理、存储和传输，操作简便且快速，并能通过网络存储和传输图像。放射 DR 平片摄影影像的特点和一般摄影最大的不同之处在于它具有很强的后期处理技术，比如图像窗口宽、边缘增强、能量减影、图像翻转、角度变化等。老年脊柱骨折选多层螺旋 CT 还是放射 DR 平片章国夫（杭州市拱墅区拱宸桥街道社区卫生服务中心）-030 -030 -031 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典另外，放射 DR 平片采用更灵敏的成像板或感光元件，以减少暴露时间，降低对操作者及老年患者的放射线照射剂量，同时放射 DR 平片的使用还能延长线管的寿命。放射 DR 平片是老年人脊椎骨折最基本的检查手段，可以对脊柱损伤的位置、压缩变形及骨折块移位的方向进行清晰观察。放射 DR 平片可确定椎体后缘的连续性，对于脊柱中柱骨折的诊断具有重要意义。常规的 DR 放射平片检查可以清楚地显示老年患者脊柱骨折的压缩度、脊柱曲度等，但存在图像重叠问题，特别是对重度骨折的患者缺乏全面的诊断能力，其诊断准确性值得质疑。应用CT 可以清楚地显示患者的脊柱解剖结构、椎管结构、骨折位置等。通过影像学的方法，可以更好地了解患者的脊柱受伤等具体情况，减少漏诊的概率。X 片仅通过扩大的椎弓间隔可以推断出椎板骨折的位置。但是，当椎弓距变宽并且棘突分离时，可能是后方复合韧带受损的表现。放射DR 平片不能很好地反映椎体中后柱及其附属结构的骨折，也不能很好地显示小关节脱位和穿透椎管内的骨折。同时，创伤的范围、类型及损伤的严重性也是很难被显示的。影像学检查不能明确诊断椎间盘和脊髓损伤，而应结合临床症状、体征和椎体损害的严重程度来推断。在进行放射 DR 平片摄片时，医生要利用数字 X 线拍片，根据受伤的脊椎节段，结合患者的具体情况，分别拍正侧位 X 线片。放射 DR 平片分别在双斜位和环形枢轴式开口处。放射 DR平片成像是一种基于常规 X 线平片的影像学方法，通过数字系统对其进行处理，实现图像的优化，从而为医务人员提供更好的诊断信息。之后，医务人员将老年脊柱骨折患者的多体层电脑断层及放射 DR 平片影像资料加以分析。为使观察结果更具客观性，从本院资深医生中挑选出两名有临床经验的医生进行讨论。通过比较两种方法的征象检出率，认为多层螺旋 CT的检出率显著高于放射 DR 平片。但是，在脊椎曲度变化这一指标上，二者的检出率没有明显的差别。近年来，由于人口老龄化加剧以及过度运动和自身因素的综合作用，脊柱骨折疾病的发病率逐年上升，并且有逐渐年轻化的趋势。因为这种疾病是一个非常复杂的疾病，所以必须要对老年患者的骨折状况进行一个全面的检查，这样可以更好地制定出更有针对性的治疗方法，让老年患者早日康复。目前，临床上主要采用放射 DR 平片进行脊柱骨折的诊断，其简便且易行，但其特异性及灵敏度仍存在争议。随着医学水平的不断提高，多层螺旋 CT 在老年脊柱骨折的诊断中得到了广泛应用，极大地提高了诊断的准确性，同时也帮助医生更好地了解患者的状态。本文作者就本单位所进行的脊柱影像学检查和多层螺旋 CT 检查老年脊柱骨折的方法进行了综合调查和分析。总体而言，多层螺旋 CT 对于脊柱骨折的诊断具有更大的优越性，并且具有更高的准确性。而放射 DR 平片具有经济、方便、快捷等优点。在临床工作中，应结合患者的具体情况，对患者进行适当检查，综合各方面的因素，才能更好地发挥诊断的作用。因此，应当采取综合的检查方法，为更好且更准确地对此类老年患者进行诊断提供可靠的参考依据。