老年急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血转化预测模型的建立及验证.pdf
《老年急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血转化预测模型的建立及验证.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血转化预测模型的建立及验证.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、临床研究老年急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血转化预测模型的建立及验证李海燕,殷宇慧,吕颖,唐涛,戴缤摘要:目的 建立并验证老年急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化预测模型。方法 回顾性收集2 0 2 1年1月至2 0 2 2年1 2月首都医科大学附属北京世纪坛医院神经与精神科收治的老年急性脑梗死患者1 8 0例,根据静脉溶栓后发生出血转化情况分为脑出血组4 8例和对照组1 3 2例。将数据集又随机分为训练集1 2 6例,验证集5 4例。观察2组临床特征差异,分析老年急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化的危险因素,并根据相关危险因素建立静脉溶栓后出血转化的N o m o g r a m预测模型。结果
2、 与对照组比较,脑出血组年龄8 0岁、收缩压1 8 0 mm H g(1mm H g=0.1 3 3k P a)、心房颤动、脑梗死面积3c m2比例明显升高(P0.0 5,P0.0 1)。多因素l o g i s t i c回归分析显示,年龄8 0岁、收缩压1 8 0mm H g、心房颤动、脑梗死面积3c m2是静脉溶栓后出血转化的危险因素(O R=2.6 3 2,9 5%C I:1.1 5 36.0 0 5,P=0.0 2 2;O R=3.1 5 0,9 5%C I:1.4 4 56.8 6 6,P=0.0 0 4;O R=4.5 5 3,9 5%C I:1.5 6 11 3.2 8 3,P
3、=0.0 0 6;O R=2.6 7 3,9 5%C I:1.2 7 85.5 9 2,P=0.0 0 9)。R O C曲线分析显示,年龄和收缩压对老年急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化预测的曲线下面积分别为0.7 0 2、0.6 0 9。训练集曲线下面积为0.7 8 1(9 5%C I:0.6 9 10.8 7 0),验证集曲线下面积为0.8 2 2(9 5%C I:0.7 0 10.9 4 3)。本模型具有较好的预测价值和可信度。结论 N o m o g r a m预测模型有利于识别老年急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化的高危人群。D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0
4、 0 9-0 1 2 6.2 0 2 3.0 8.0 0 7基金项目:国家重点研发计划项目(2 0 2 0 Y F C 2 0 0 5 4 0 4)作者单位:1 0 0 0 3 8首都医科大学附属北京世纪坛医院神经与精神科(李海燕,殷宇慧,吕颖,唐涛),神经外科(戴缤)通信作者:戴缤,E m a i l:d a i b i n l h y 1 6 3.c o m关键词:脑梗死;组织型纤溶酶原激活物;脑出血;预测E s t a b l i s h m e n t a n dv a l i d a t i o no fp r e d i c t i o nm o d e l f o rH Ta f
5、 t e r i n t r a v e n o u sa l t e p l a s e t h r o m b o l y s i s i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hA C IL iH a i y a n,Y i nY u h u i,L Y i n g,T a n gT a o,D a iB i n(D e p a r t m e n t o fN e u r o l o g ya n dP s y c h i a t r y,B e i j i n gS h i j i t a nH o s p i t a l,C a p i t a lM
6、 e d i c a lU n i v e r s i t y,B e i j i n g1 0 0 0 3 8,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T oe s t a b l i s ha n dv a l i d a t e t h ep r e d i c t i o nm o d e l o f h e m o r r h a g i c t r a n s f o r m a t i o na f t e r i n t r a v e n o u s t h r o m b o l y s i s i ne l d e r l
7、yp a t i e n t sw i t ha c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o n(A C I).M e t h o d s C l i n i c a ld a t ao f 1 8 0e l d e r l yA C Ip a t i e n t s a d m i t t e d t oo u rh o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2 0 2 1t oD e c e m b e r2 0 2 2w e r er e t r o s p e c t i v e l yc o l l e c t e d.
8、A c c o r d i n gt ot h e i rc o n d i t i o n sa f t e r i n t r a v e n o u s t h r o m b o l y s i s,t h e yw e r ed i v i d e d i n t oc e r e b r a lh e m o r r h a g eg r o u p(n=4 8)a n dc o n t r o lg r o u p(n=1 3 2).T h ed a t as e tw a s t h e n r a n d o m l yd i v i d e d i n t o t r a
9、i n i n gs e t(1 2 6c a s e s)a n dv a l i d a t i o ns e t(5 4c a s e s).T h e c l i n i-c a l c h a r a c t e r i s t i c sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p st oa n a l y z et h er i s kf a c t o r so fh e m o r-r h a g i c t r a n s f o r m a t i o na f t e r i n t r a v e n
10、o u s t h r o m b o l y s i s.T h e nw ee s t a b l i s h e dan o m o g r a m m o d e lo ft r a n s f o r m a t i o no fb l e e d i n ga f t e ri n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i s.R e s u l t s T h ec e r e b r a lh e m o r r h a g eg r o u ph a ds i g n i f i c a n t l y l a r g e rp r o p
11、 o r t i o n so fa g e d8 0y e a r s,S B P 1 8 0mm H g,a t r i a l f i b r i l l a-t i o na n dc e r e b r a l i n f a r c t i o na r e a3c m2t h a nt h ec o n t r o l g r o u p(P0.0 5,P0.0 1).M u l t i v a r i a t el o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t a g e8 0y e a r
12、 s,S B P1 8 0mm H g,a t r i a l f i b r i l l a t i o na n dc e r e b r a l i n f a r c t i o na r e a3c m2w e r e r i s kf a c t o r s f o r t r a n s f o r m a t i o no fb l e e d i n ga f t e r i n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i s i ne l d e r l yA C Ip a t i e n t s(O R=2.6 3 2,9 5%C I:1
13、.1 5 3-6.0 0 5,P=0.0 2 2;O R=3.1 5 0,9 5%C I:1.4 4 5-6.8 6 6,P=0.0 0 4;O R=4.5 5 3,9 5%C I:1.5 6 1-1 3.2 8 3,P=0.0 0 6;O R=2.6 7 3,9 5%018中华老年心脑血管病杂志2 0 2 3年8月 第2 5卷 第8期 C h i nJG e r i a t rH e a r tB r a i nV e s s e lD i s,A u g2 0 2 3,V o l 2 5,N o.8C I:1.2 7 8-5.5 9 2,P=0.0 0 9).T h ea r e au n
14、 d e rc u r v eo f t h eR O Cf o rp r e d i c t i n g t h e s e c o n d a r yh e m-o r r h a g i c t r a n s f o r m a t i o na f t e r i n t r a v e n o u st h r o m b o l y s i s i np a t i e n t sw i t ha c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o nw a s0.7 0 2a n d0.6 0 9f o r a g ea n dh y p e r
15、t e n s i o nr e s p e c t i v e l y.T h eAU Cv a l u eo f t h e t r a i n i n gs e tw a s0.7 8 1(9 5%C I:0.6 9 1-0.8 7 0),a n dt h a to f t h ev e r i f i c a t i o ns e tw a s0.8 2 2(9 5%C I:0.7 0 1-0.9 4 3).O u rm o d e l h a dag o o dp r e d i c t i v ev a l u ea n dc r e d i b i l i t y.C o n c
16、 l u s i o n T h i sn o m o g r a m m o d e l i sh e l p-f u l t o i d e n t i f y t h eh i g h-r i s kp o p u l a t i o no f h e m o r r h a g i c t r a n s f o r m a t i o na f t e r i n t r a v e n o u s t h r o m b o l-y s i s i ne l d e r l yA C Ip a t i e n t s.K e yw o r d s:b r a i n i n f a
17、 r c t i o n;t i s s u ep l a s m i n o g e na c t i v a t o r;c e r e b r a lh e m o r r h a g e;f o r e c a s t i n g 急性脑梗死是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死,是老年人死亡及残疾的主要原因之一1-2。急性脑梗死患者静脉溶栓是一种非常有效的治疗,它可以及时再通闭塞血管,对于挽救缺血坏死的脑组织和缺血半暗带,改善预后,都有非常重要的作用3-4。但静脉溶栓可导致出血转化,严重者可死亡5。为了早期防治老年急性脑梗死患者静脉溶栓后出血转化,本研究通过探讨老年急性脑梗死患者静脉溶
18、栓后脑出血危险因素,建立并验证静脉溶栓后出血转化的预测模型。1 资料与方法1.1 研究对象 回顾性收集2 0 2 1年1月至2 0 2 2年1 2月首都医科大学附属北京世纪坛医院神经与精神科收治的老年急性脑梗死患者1 8 0例,其中男性1 0 7例,女性7 3例,年龄6 08 9(7 2.1 47.8 6)岁。根据静脉溶栓后发生出血转化情况分为脑出血组4 8例和对照组1 3 2例。将数据集又随机分为训练集1 2 6例,验证集5 4例。纳入标准:(1)病程4.5h;(2)出现功能缺损症状。排除标准:(1)脑内出血史;(2)颅内肿瘤、动脉瘤、脑出血;(3)肝肾功能不全、凝血功能障碍等;(4)既往颅
19、内手术史。本研究符合2 0 1 3年版 赫尔辛基宣言,并取得我院伦理委员会批准s i t k y 1 1-1 x-2 0 2 1(4 6),患者及家属知情同意。1.2 方法 所有患者入院后完善相关检验和检查,收集包括年龄、性别、体质量指数、吸烟、嗜酒、高血压(收缩压、舒张压)、糖尿病、高脂血症、心房颤动、冠心病、病程、D-二聚体、脑梗死面积、脑梗死部位、美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分等指标。明确静脉溶栓适应证,排除静脉溶栓禁忌证后,给予静脉溶栓治疗(阿替普酶,0.9m g/k g,最大剂量9 0m g,溶于1 0 0m l生理盐水中,静脉滴注)。同时给予营养脑细胞、抗自由
20、基等对症支持治疗。1.3 统计学方法 采用S P S S2 6.0软件,计量资料以xs表示,用独立样本t检验,计数资料以百分率表示,用2检验,采用多因素l o g i s t i c回归分析静脉溶栓后出血转化的危险因素,采用R O C曲线分析不同指标对静脉溶栓后出血转化的预测价值,用R 4.0.3统计软件建立静脉溶栓后出血转化的N o-m o g r a m预测模型,P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 2组一般临床资料比较 由表1可见,2组性别、体质量指数、病程、吸烟、嗜酒、高血压、舒张压、表1 2组一般临床资料比较项目 脑出血组(4 8例)对照组(1 3 2例)P值年龄(岁,x
21、s)7 6.3 57.2 67 0.6 17.5 60.0 0 0年龄 例数(%)0.0 3 1 8 0岁1 6(3 3.3)2 4(1 8.2)8 0岁3 2(6 6.7)1 0 8(8 1.8)性别 例数(%)0.3 9 7 男性3 1(6 4.6)7 6(5 7.6)女性1 7(3 5.4)5 6(4 2.4)体质量指数(k g/m2,xs)2 6.0 63.6 02 5.0 53.4 70.0 8 8病程(h,xs)2.1 91.5 02.5 51.6 20.1 7 4吸烟 例数(%)1 2(2 5.0)2 5(1 8.9)0.3 7 4嗜酒 例数(%)8(1 6.7)1 6(1 2.
22、1)0.4 2 8高血压 例数(%)3 1(6 4.6)8 9(6 7.4)0.7 2 1收缩压(mm H g,xs)1 7 0.7 12 9.3 71 5 8.6 82 6.8 50.0 1 0收缩压 例数(%)0.0 2 3 1 8 0mm H g2 0(4 1.7)3 2(2 4.2)1 8 0mm H g2 8(5 8.3)1 0 0(7 5.8)舒张压(mm H g,xs)1 1 7.0 82 1.8 41 1 1.0 51 9.0 00.0 7 2糖尿病 例数(%)1 8(3 7.5)3 4(2 5.8)0.1 2 4高脂血症 例数(%)3 6(7 5.0)8 2(6 2.1)0.
23、1 0 8心房颤动 例数(%)1 0(2 0.8)9(6.8)0.0 0 7冠心病 例数(%)6(1 2.5)1 2(9.1)0.5 0 0N I H S S评分(分,xs)1 9.7 56.2 71 9.1 26.6 70.5 7 0D-二聚体(m g/L,xs)3.7 51.9 93.4 61.5 70.3 0 0脑梗死面积 例数(%)0.0 0 3 3c m23 3(6 8.8)5 8(4 3.9)0.0 5)。与对照组比较,脑出血组年龄、收缩压水平明显升高,年龄8 0岁、收缩压1 8 0mm H g、心房颤动、脑梗死面积3c m2比例明显升高,差异有统计学意义(P0.0 5,P0.0
24、1)。2.2 多因素l o g i s t i c回归分析静脉溶栓后出血转化的危险因素 多因素l o g i s t i c回归分析结果显示,年龄8 0岁、收缩压1 8 0mm H g、心房颤动、脑梗死面积3c m2是静脉溶栓后出血转化的危险因素(P0.0 5,P0.0 1,表2)。表2 多因素l o g i s t i c回归分析静脉溶栓后出血转化的危险因素项目B值标准误W a l d O R值9 5%C IP值年龄8 0岁0.9 6 8 0.4 2 1 5.2 8 4 2.6 3 2 1.1 5 36.0 0 5 0.0 2 2收缩压1 8 0 mm H g1.1 4 7 0.3 9 8
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年 急性 脑梗死 患者 阿替普酶 静脉 溶栓后 出血 转化 预测 模型 建立 验证
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。