老年共病与常见老年综合症关系的研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 155 老年共病与常见老年综合症关系的研究进展 阿力米热阿不都艾力 张晓阳(通讯作者)新疆医科大学第五附属医院老年病科,新疆 乌鲁木齐 830011 摘要:摘要:随着全球老年人数量的增加,人口老龄化成为了全球关注的热点问题。我国作为世界上人口最多的国家,老年人的数量也在骤升。目前我国处于极速老龄化阶段,因此老年人健康问题也成为了我国重要的关注点。随着时间的推移,老年人罹患慢性病的种数增加,进而发生共病现象和老年综合症。虽然老年人共病与老年综合症是两个不同的概念,但是他们可以同时发生在同一个老年人身上,因此两者之间的关系不容忽视。共病可能会增加和加重老年综合
2、症,而老年综合症也可能会加重共病及影响预后。故而对常见老年综合症的定义、发病率及其与慢性共病的关系进行综述。关键词:关键词:老年人;慢性共病;老年综合症 中图分类号:中图分类号:R592 全球人口的老龄化是人类社会发展的共同趋势,也是世界范围内最重要的医学和社会人口问题。中国拥有全球最大的老龄人口。我国的人口预测数据表明,在进入 2021 年之后,我国 65 岁以上的老人将会占到14%,我国将从老龄社会走向深度老龄社会。预计 2035年,预期人口比例将达到 23%(21%),我国将步入超老龄社会1。我国人口老龄化的基本特征是绝对规模大,发展速度快。老年人群往往与多种慢性病、老年综合症并存,这对
3、老年人的生活质量造成了很大的影响2。老年医学的核心概念之一老年综合症。通常情况下,专家常常发现很容易找到他们擅长的疾病,而忽视了老年综合症的存在,这不可避免地会出现误诊、漏诊、共用多种药物等问题,从而对老年人的健康造成更大的危害。1 老年慢性共病概述 老年共病是指同一老年人同时存在两种或两种以上慢性疾病或老年综合征3。共病可以同时发生或彼此相关。据一项荟萃分析,我国中老年人慢性病共病患病率为 41%4。最近的一份研究表明,在我国,慢性病共病患病率达到了 55.88%5,这一状况并不乐观。共病主要与老年有关,随着预期寿命的不断提高,老年共病已成为全球性的的公共卫生问题,它也是在今后的几十年里,医
4、疗行业将会面临的最大挑战6。2 老年综合症概述 国内研究将老年综合征定义为由于年龄增加,功能衰退,各种损伤效应累积影响机体多个系统,表现出对外界刺激应激性差、脆弱性明显进而出现一系列临床病象症状的症候7。亚太地区老年医学会关于老年综合征清单的调查显示,常见的老年综合症包括痴呆、尿失禁、谵妄、跌倒、听力障碍、视力障碍、不动、步态障碍、压疮、肌肉减少症、营养不良和虚弱等 12种。国际上关于老年综合征应包含的种类目前尚无统一标准8。对多个国内外老年人群体进行的调查结果表明:老年综合征是一个发病率高的疾病率,老年综合征在社区老年人中的发病率高达 60%,在医院里的老人中,有超过 90%以上的人患有老年
5、综合征9。传统的老年人群研究多关注老年人躯体疾病的患病情况,很少注意到老年综合症,忽略了老年综合症给老年人的生活质量与健康带来的危害10。2.1 共病与衰弱 衰弱是指生理系统的储备能力降低,导致机体的脆弱性增加,维持自稳态的能力减退,抵抗疾病或压力的能力下降的现象11。我国社区老年人衰弱患病率为7%左右12。而衰弱被认为是老年人出现残疾之前的一种症状,也可能导致老年人出现跌倒、住院、残疾、医疗负担增加、合并症增加和死亡等不良健康结果13。随着预期寿命的延长,老龄化人口的增长造成了一种新的健康状况,即衰弱和共病14。这两种疾病之所以受到关注,是因为它们与残疾、住院和死亡密切相关15。中文科技期刊
6、数据库(文摘版)医药卫生 156 Xu 等16一项研究结果住院共病老年患者衰弱发生率竟达到 77.6%。周莉华等17研究结果提示老年人从非衰弱到衰弱进程中,共病严重程度等级呈加重趋势,经过疾病的打击后会引起机体的恶性循环,加重衰弱。并且与无衰弱的老年人比较,衰弱老人平均死亡风险增加155018。尽管衰弱与共病在临床上不完全相同,却又有较大程度的交叉19。当前许多研究发现,衰弱和共病之间存在着密切的关系:衰弱前期和衰弱还可能会受慢性疾病多少的影响20,共病是衰弱的一个危险因素,它会提高衰弱发生的风险,并对病人的预后以及生活质量产生严重的影响。2.2 共病与肌少症 2010 年欧洲老年人肌少症工作
7、组(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)颁布了肌少症共识,将肌肉减少症(肌少症,Sarcopenia)定义为进 行性、广泛性骨骼肌质量减少和力量下降,以及由此引起的机体功能和牛活质量降低甚至导致死亡的综合征21。江涛22等的一项 meta 分析结果显示,2015-2019 年,我国老年人肌少症合并患病率是 17.00%。Dodds RM23等的一项横断面研究显示:那些可能患有肌肉减少症的人更有可能患有每类长期疾病。可见不仅是慢性共病会增加患肌少症的风险,而肌少症也会增加患多种疾病的风险。2.3 共病与痴呆 老年
8、痴呆是一种多发生于老年期由大脑神经系统退化引起的综合征,表现为记忆、理解、判断、推理等多种认知功能障碍,同时伴有幻觉、妄想、人格改变和精神行为异常,包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和混合型痴呆等24。中国痴呆患者数量占世界痴呆患者总人数的 25%,对公共及医疗保健系统造成沉重负担25。已有研究表明,认知功能下降与同患多种疾病,即共病相关26。李放27等 一项研究结果显示:痴呆患者的共存疾病数量和严重程度是照料者负担的独立因素之一。共病的认知效应被普遍认为与共病导致压力水平升高和肾上腺轴功能失衡相关,进而增加痴呆发生的可能性。所以在临床检测认知功能障碍病人疾病发展过程中,要考虑共病在认知功能降低中的
9、作用和共病有可能成为认知功能波动过程中的一个因素。2.4 共病与营养不良 营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态。老年人营养不良作为常见的老年综合征之一,是导致临床不良结局的重要危险因素,给医疗资源带来较大的负担28。营养不良是老年人的常见的老年综合症,发病率较高,在世界范围亦是临床诊疗难题之一。在欧洲地区,2019 年 Meta 调查显示,老年人群中有 48.4%人患有营养不良29。宋扬30等通过对近 10 年来的横向调查,发现中国老年人口中的总营养不良发生率为 41.2%。国外有研究表明,2 种及 2 种以上的慢性病是导致营养不良的主要原因之一31。老人群往往多种疾病
10、共存,慢性疾病与营养状态之间可能存在交互作用。有研究表明32,慢性病人群中有 76%的人群存在着营养不良的风险,其中 3 种慢性病以上人群是导致营养不良的高危因素33。随着年龄的增长,营养不良不仅对老年人个体而且对家庭也会带来巨大的疾病负担。因此在未来的诊疗中应加强慢性病老年人群及家庭的营养教育,强化正确的营养观念,提高健康素养,改善营养管理现状。2.5 共病与厌食症 老年性厌食症(anorexiaofaging,AA),最早于公元前 44 年由罗马哲学家 MarcusCicero 所描述,指的是随增龄而愈发常见的食欲减退和(或)摄食减少;这一概念于 1988 年被 Morley 和 Silv
11、er34 再次提出。有研究显示,老年厌食症患病率在家庭、医院、疗养院分别为 25%、62%、85%35。尽管患病率很高,但临床医生经常忽视衰老的厌食症,更令人担忧的是,它被普遍认为是不可避免的,是“正常”衰老的一部分,因此经常错过早期诊断和治疗的机会,从而给老年人带来不利后果36。有学者认为,将这种因年龄增加导致的食欲不振和能量摄入自然下降视为正常生理现象是不妥的37。老年性厌食症作为一种高患病率、高风险、多因素但可逆的典型老年综合征,需得到充分的重视和治疗38。AA 是一种常见的老年综合征,它是由衰老、共病、多重用药、社会经济等多种因素综合作用而成的。AA经常会继发营养不良、肌少症、衰弱等老
12、年综合征,对老年人的生活质量造成了严重的影响,还会增加老年人的病死率,因此应该引起老年医学和临床营养学界的高度重视39。3 小结与展望 中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 157 我国已经进入老龄化社会,目前国内研究集中于针对慢性疾病和老年综合症的关系研究甚少,因此对两者的关系进行了综述。建议未来研究应全面、系统认识老年综合症与常见慢性疾病共病的临床特点、筛查、评估、如何制定高效的预防技术、治疗方案等。参考文献 1戈艳霞,王添翼.人口老龄化背景下医保基金可持续 发 展 的 风 险 分 析 J.中 国 医 疗 保险,2021,149(2):30-35.2刘淼,何耀,吴蕾,等.老年综合征的定义
13、评估工具及应用J.中华保健医学杂志,2015,17,(6)513-515.3管丽娟,邓明洪,王凌霄,等.住院老年共病患者的慢性疾病和老年综合征分析J.中华老年医学杂志,2019,38(2):176-180.4王梅杰,周翔,李亚杰,等.20102019 年中国中老年人慢性病共病患病率的 Meta 分析J.中国全科医学,2021,24(16):2085-2091.5赵慧,王志伟,马婷婷,等.基于倾向性评分匹配法的慢性病共病对我国中老年人抑郁症状的影响研究J.医学与社会,2022,35(6):127-132,144.6张丽,李耘,钱玉英,等.老年共病的现状及研究进展J.中华老年多器官疾病杂志,202
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