老年患者侧卧全身麻醉手术体位安置临床体会.pdf

老年医学研究 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊 126老年患者侧卧全身麻醉手术体位安置临床体会 智通宇（浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 310000）【摘要】目的：探讨老年患者侧卧全身麻醉手术体位安置的临床效果。方法：选取 2020 年 09 月2021年 03 月在本医院进行治疗的 62 名老年患者，随机均分为研究组和参照组。参照组老年患者进行一般的全身麻醉手术体位（非侧卧），研究组老年病患采用侧卧全身麻醉手术体位，收集、整理并对比两组的手术结果以及患者对麻醉的满意水平等相关实验数据。结果：研究组较之于参照组，手术结果更好一些，研究组对手术麻醉的满意度高于对照组。结论：侧卧位是临床上较为常见的手术体型，主要用于老年患者人群及生活质量不高且行动不便、麻醉室较高负担等情况下。术中，容易发生并发症。本次研究探讨了解度及评估治疗效果、确定护理干预方法，希望能为临床手术体位设计提供参考依据以及建设性的指导意见。【关键词】老年患者；侧卧；全身麻醉；手术体位安置；临床体会【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）16-0126-03 在老年患者的手术中，全身麻醉是一种常见的麻醉方式，而手术体位的选择对手术操作和患者的生理状况有着重要的影响。在这方面，侧卧全身麻醉手术体位安置逐渐得到了广泛的关注和应用。老年患者因年龄增长和潜在的基础疾病，手术风险相对较高，因此选择合适的手术体位对于手术的成功和患者的康复具有重要意义。在全身麻醉手术中，手术体位的选择可以影响到患者的呼吸功能、循环系统、神经系统以及手术部位的可视度1。对于老年患者而言，由于其生理功能下降和多种慢性疾病的存在，手术体位的选择更为重要。侧卧体位作为一种相对安全和稳定的体位，在老年患者中被广泛采用。通过将患者置于侧卧位，可以减少对呼吸系统的影响，维持循环系统的稳定，同时还能提供良好的手术视野。然而，尽管侧卧全身麻醉手术体位安置在老年患者中具有一定的优势，但仍然需要进一步的临床体会和研究来验证其效果和安全性。因此，本次旨在通过观察和对照研究，总结老年患者侧卧全身麻醉手术体位安置的临床体会，为临床医师提供参考和指导，以验证其应用于老年患者手术中的安全性，希望能够进一步提高老年患者手术的成功率和术后康复质量。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 09 月2021年 03月在本医院进行治疗的 62 名老年患者，随机均分为研究组和参照组。其中，男 35 例、女 27 例，年龄 6680 岁。所有病患的一般资料完整，且经医院与病患的同意，可进行本次的实验研究。纳入标准：均在本医院接受过需要进行手术的治疗；病患都接受过一般常规检查，如血常规、尿常规等；在平等自愿的基础上，积极配合研究的病患；病患以及其陪护人员都知晓本次实验且没有异议。排除标准：有精神性类疾病，不能配合本次实验的老年病患；伴有传染病、恶性肿瘤等无法治愈的老年病患；患有其他不符合本次实验相关疾病的老年病患；老年病患一般资料不具有完整性；对参加实验存有疑惑的老年患者。1.2 方法 参照组：采用一般的全身麻醉手术体位（非侧卧）。研究组：采用侧卧全身麻醉手术体位，具体实施如下：（1）麻醉前准备：确保手术室环境整洁、安全，麻醉设备和监护设备正常运行；检查侧卧位所需的床垫、枕头、护垫等是否齐备，并进行消毒处理；核对患者的基本信息无误，并解释手术风险和操作过程，取得患者或家属的知情同意；在手术前，需要对老年患者进行详细的评估和准备。包括评估患者的心肺功能、麻醉风险评估、基础疾病的稳定性等。确保患者符合手术麻醉的适应症，并且准备充分；患者体位：将患者转至手术台上，采用侧卧位。患者的上肢和下肢应放置在合适的位置，以保持舒适和稳定。头部可以每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 老年医学研究 127使用枕头或特殊的头架支撑，以维持颈椎的正常位置。（2）麻醉诱导：在患者采取侧卧位后，开始进行麻醉诱导。常用的麻醉药物包括静脉麻醉药物和全身麻醉药物。根据患者的具体情况和麻醉医师的建议，选择合适的麻醉诱导方案；麻醉维持：在麻醉维持期间，麻醉医师需要监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等，并根据需要进行调整和干预。同时，确保患者的呼吸通畅和氧气供应充足；手术操作：在麻醉状态下，外科医生开始进行手术操作。由于患者处于侧卧位，外科医生可以更方便地接触和操作手术部位。麻醉团队需要密切合作，确保手术操作的顺利进行。（3）术后护理：术后，患者需要转至恢复室或病房进行术后护理。护理人员需要密切监测患者的生命体征和疼痛情况，并根据需要给予相应的护理和药物治疗。在老年患者侧卧全身麻醉手术体位的实施过程中，需要注意以下几点：第一，确保患者在体位转换过程中的安全性，避免摔倒和压力性损伤。第二，在患者体位转换过程中，麻醉医师和护理人员应当协同合作，以确保患者的身体稳定性和安全性。第三，注意患者的通气和氧合情况。侧卧位可能对患者的呼吸功能产生一定影响，麻醉医师需要监测患者的氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度，及时调整呼吸参数。第四，控制手术过程中的出血量。侧卧位对于某些手术操作来说，可能增加手术区域的出血风险，外科医生应当注意止血措施，并密切观察出血情况。第五，维持患者的体温稳定。老年患者对体温的调节能力较差，手术过程中易出现体温下降，麻醉团队应采取必要的保温措施，以避免低体温对患者的不良影响。第六，术后的康复护理。术后患者需要适当的镇痛管理和康复护理措施，以促进术后的康复和恢复。需要强调的是，老年患者的生理状况可能较为复杂和脆弱，因此在实施侧卧全身麻醉手术体位时，麻醉医师和外科医生应特别注意患者的安全和术后并发症的风险。充分的评估和准备工作，以及严密的监测和护理措施，可以提高手术的成功率和患者的安全性。在具体实施老年患者侧卧全身麻醉手术体位时，麻醉医师和护理人员需要密切合作，确保患者的安全和手术的成功进行。要注意患者的体位转换过程中的安全性，避免摔倒和压力性损伤。1.3 观察指标 对两组老年病患全麻手术效果的相关数据进行观察，分析出不同体位对于病患的应用效果以及病患对麻醉的满意度等对应的结果。其中研究数据之间的差异需有统计学意义。1.4 统计学方法 将实验中收集的数据使用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t 值用以检验计量资料，2用以检验计数资料，组间差异以P 值表示，其中数据差异具有统计学意义。2 结果 2.1 情况对比 研究组较之于参照组，手术结果更好一些，差异显著（P0.05），有统计学意义，详见表 1。表 1 两组手术结果情况对比 组别 例数 皮肤水泡 皮肤红肿 皮肤麻木 研究组 31 0 1 0 参照组 31 2 3 4 2 2.53 3.43 1.28 P 0.000 0.000 0.000 2.2 两组对比 研究组对手术麻醉的满意度高于对照组，组间差异显著（P0.05），有统计学意义，详见表 2。表 2 两组病患对护理满意水平情况对比 组别 例数 非常满意 满意 不满意 总满意度 参照组 31 18 7 6 80.65%研究组 31 28 2 1 96.77%2 2.313 P 0.002 0.001 0.001 0.002 3 讨论 老年患者侧卧全身麻醉手术体位在临床实践老年医学研究 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊 128中具有一定的适用性。这种体位的优势：第一，能让呼吸管理和氧合改善：老年患者常伴有呼吸系统问题，如肺功能下降和肺部感染。侧卧位可以提高肺通气和氧合，减少重力对呼吸功能的影响，有利于维持正常的氧合和通气；第二，能减少误吸风险：老年患者存在胃排空延缓和食管括约肌功能下降等问题，易发生胃内容物反流和误吸。侧卧位可以减少胃液反流，降低误吸风险，保护呼吸道的安全；第三，能减少压力性损伤：老年患者皮肤脆弱，易受到长时间压迫引起的损伤。侧卧位可以减轻体位对特定部位的压力，降低褥疮的发生率，保护患者的皮肤完整性；第四，便于手术操作：对于颈部手术、胸腔手术等需要良好手术操作视野和操作空间的手术，侧卧位可以提供更好的条件，便于外科医生完成手术操作2。但是侧卧位也有一定的局限性：第一，对特定手术的适应性：侧卧位并不适用于所有手术，对于某些手术操作可能会受到限制。因此，需根据具体手术的要求和患者的情况来评估是否适合采用侧卧位；第二，对患者的耐受性：某些老年患者可能存在体位不适应或体位相关的并发症风险，如低血压、卧床不稳、肌无力等。在选择侧卧位时，需要综合考虑患者的整体情况和安全性；第三，操作难度和需求：侧卧位手术体位的实施需要有经验丰富的麻醉医师和护理团队，以确保患者的安全和手术的成功进行。侧卧位对老年患者麻醉效果可能会产生一定影响，药物分布和代谢：老年患者的药物分布和代谢可能发生改变，包括药物吸收、分布、代谢和排泄方面的变化。侧卧位可能会对药物在体内的分布和代谢产生影响，导致麻醉药物的作用强度和持续时间的改变。药物的效果和安全性：老年患者通常对麻醉药物更敏感，因此需要更小剂量的药物来达到合适的麻醉效果。侧卧位可能会影响麻醉药物的效果，需要麻醉医师进行剂量调整，以确保麻醉的深度和稳定性。此外，麻醉药物的使用还需要注意潜在的不良反应和副作用。呼吸管理：老年患者的呼吸功能常常受到限制，如肺功能下降、通气衰竭等。侧卧位可能会改善肺通气和氧合，减少呼吸系统的负担，有利于维持正常的呼吸功能。然而，侧卧位可能会导致通气不均匀和肺复张不全，麻醉医师需要采取相应的措施来维持呼吸道的通畅和氧合的稳定。循环效应：侧卧位可能对循环系统产生一定的影响。老年患者往往伴随心血管疾病和血液循环功能下降，侧卧位可能会影响血流动力学，导致心血管的应激反应和血流分布的改变。麻醉医师需要密切监测循环系统的变化，并采取相应的措施来维持循环的稳定3。需要指出的是，老年患者的麻醉管理是一个复杂的过程，侧卧位只是其中的一个因素。麻醉医师需要根据患者的具体情况，综合考虑麻醉药物的选择、剂量和管理策略，以及其他相关因素，来确保老年患者的麻醉效果和安全性。此外，麻醉医师和团队的经验和技术水平对于老年患者侧卧位麻醉效果的影响也是至关重要的。具体来说，需要根据老年患者的特点和病情，制定个体化的麻醉方案。考虑到老年患者的药物敏感性、代谢率和生理功能变化，选择合适的麻醉药物和剂量，以达到良好的麻醉效果。而且还要在侧卧位麻醉中，密切监测老年患者的生命体征和麻醉深度，包括血压、心率、呼吸参数等。根据监测结果，及时调整麻醉药物的剂量和输注速度，确保麻醉的安全性和有效性。同时，采取有效的呼吸管理措施，包括监测氧合情况、呼气末二氧化碳水平和肺功能评估。保持呼吸道通畅，及时纠正通气不足或通气过度，以维持合适的氧合和通气状态。此外，老年患者在侧卧位下可能面临循环调节的挑战，麻醉医师应密切监测循环动力学，并根据需要提供适当的液体支持和血流动力学调整，确保循环的稳定。最重要的是麻醉团队应具备良好的协作和沟通能力，密切合作，确保手术过程中各项措施的协调和执行。综上所述，老年患者侧卧全身麻醉手术体位在适当情况下，具有一定的适用性。通过综合考虑患者的生理特点、病理变化、整体健康状况以及团队的专业技术，可以选择合适的手术体位，并在手术过程中提供安全有效的麻醉管理。然而，仍需要在临床实践中进行更多的研究和经验积累，以进一步明确老年患者侧卧全身麻醉手术体位的适用范围和操作的可行性。参考文献 1 何忠新.观察老年股骨颈骨折患者手术过程中实施腰硬联合麻醉与全身麻醉的临床效果J.母婴世界,2021(13):49.2 王珏,魏瑕,唐万彪.全身麻醉患者侧卧手术体位改进临床分析J.现代医药卫生,2010(12):1865-1866.3 李小花,甘海滨.老年患者股骨颈骨折手术腰硬联合麻醉和全身麻醉临床体会J.医药前沿,2018,8(30):36-37.