老年高血压合并糖尿病患者的社区健康管理与护理效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 30 老年高血压合并糖尿病患者的社区健康管理与护理效果 丁 蕊 菏泽市牡丹区黄堽镇卫生院，山东 菏泽 274009 摘要摘要：目的 分析予以老年高血压（HTN）并糖尿病（DM）患者社区健康管理与护理的临床作用。方法 纳入社区老年 HTN 并 DM 患者（N=90），纳入起止时段 2022.1.1-2023.3.31，按照随机数表 1/1 划分至 A 组（N=45）、B 组（N=45），分别行常规社区护理、社区健康管理与护理；统计 2 组下述指标血压、血糖、遵医行为、满意度。结果 血压（SBP、DBP）、血糖（FBG、2hPG、HbA1C）值：护理前 A、B 组均无差异（P0.05）；护理后，均 B 组A 组（P0.05）。遵医行为（血糖监测、合理饮食、遵医用药、科学运动），均 B 组A 组（P0.05）。满意度，B 组A 组（P0.05）。结论 社区老年 HTN 并 DM 患者护理中，开展社区健康管理与护理干预有助于提升患者遵医性，稳定其血糖、血压值，得到认可，具备推广实施价值。关键词关键词：老年；高血压；糖尿病；社区健康管理；护理干预；护理满意度 中图分类号：中图分类号：R473 高血压（Hypertension，HTN）、糖尿病（Diabetes mellitus，DM）均为当前临床较常见的慢性疾病，且均以中老年人为高发群体，该类疾病需要长期用药、健康生活以控制病情进展，故坚持健康行为与生活管理对控制病情、改善预后尤为重要1-2。但对于老年 HTN 并DM 患者而言，其年龄较大，自身理解能力、记忆力均有所减退，疾病认知有限，缺乏对疾病的重视，且合并疾病多、用药种类多，因而在疾病控制方面存在诸多危险因素，难以有效控制病情，需配合科学的护理干预3。对此，本次研究主要老年 HTN 并 DM 患者 90 例为例（2022.1.12023.3.31 期间入组），分析实施社区健康管理与护理的影响。报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 此研究经医学伦理核准。纳入社区老年 HTN 并 DM患者（N=90），纳入起止时段 2022.1.12023.3.31，按照随机数表 1/1 划分至 A 组（N=45）、B 组（N=45）。A 组男女比 23/22；年龄 6581 岁，均值（72.564.31）岁；HTN 病程 217 年，均值（7.252.34）年；DM 病程 115 年，均值（7.022.51）年。B 组男女比 24/21；年龄 6584 岁，均值（72.614.25）岁；HTN 病程 218 年，均值（7.162.41）年；DM 病程 114 年，均值（7.052.62）年。对 2 组上述数据统计未见差异（P0.05），可比。纳入标准：与中国高血压防治指南 2018 年修订版4、中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）5中关于 HTN、DM 的诊断标准一致；65 岁；知情；资料完整。排除标准：认知障碍、精神疾病；并神经系统严重损伤、肝肾重度衰竭；伴重度心脑血管疾病；恶性肿瘤；深度昏迷；糖尿病足。1.2 方法 A 组常规社区护理：指导患者用药，监护其生命血糖、血压水平，每周监测、记录 1 次，组织开办社区健康讲座，并邀请患者及家属参与，培训 HTN、DM 相关知识，开展家庭服务，叮嘱并监督患者遵医用药。为患者发计步器，嘱咐其适度运动（秉持循序渐进原则），积极防范低血糖、低血压。合理组织社区活动，如下棋、散步、广场舞等，帮助老年人丰富生活，缓解内心忧虑，调动其生活信心，康复信心。B 组社区健康管理与护理：强化专业人才培训，以医疗讲座、上级医院培训等形式，提升社区医护人员专业能力，加强社区整体服务水平。同时加强与政府相关部门沟通，积极落实医保、政府支持，对相关医疗护理设施进行完善，为患者提供良好诊疗环境。具体护理措施如下：（1）建档：为老年 HTN 并 DM 患者创立社区居民档案，包含常规资料（姓名、性别、联系电话、家庭住址等）、疾病资料（既往病史、现病史、用药方案、血压、血糖水平等），以微机动态化或专人专案法管理档案，定期随访，并更新档案内容，动态监测患者血压、血糖中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 31 水平，并据此调整护理措施，指导患者健康生活。（2）基础医疗服务：结合患者病情指导用药，包含口服降压、降糖药，注射用胰岛素等，定期监测其生命指数，做好并发症预防，降低疾病恶化风险。针对患者家属开展专业培训（如动态血压、血糖监测方法，用药知识等），加强专业护理水准与患者家庭健康管理能力。（3）宣教指导：加强社区宣教，定期开办宣教讲座，邀请患者家庭参与，对宣传栏内容进行定期更新、完善，社区服务中心购置体重秤、血压仪、胸围尺、血糖检测仪等设备，主动掌握患者身心状态、病情、生活习惯等，耐心纠正其不良习惯，指导其养成良好作息、饮食、生活习惯。（4）家庭随访：每月上门，评估患者健康状态，监测血压、血糖，了解患者饮食情况、睡眠质量，鼓励患者多参与社区组织活动，提升其日常医嘱执行力。（5）心理干预：受疾病、高龄影响，患者多伴一定焦虑、不安情绪，需耐心安抚患者情绪，针对独居、精神状态较差者可适当增加家访频次，多予以患者关心、照顾，让其感受到社会的关爱，缓解内心焦虑、抑郁程度。另外，在患者疾病允许下，多鼓励患者参与娱乐活动，以更好地丰富精神生活，改善其负性心理。（6）饮食：HTN、DM 病情均与饮食密不可分，需对饮食进行严格控制，合理减少热量摄入，对体重进行合理控制。日常保持清淡、易消化饮食，避免食用含糖食物，控制食盐摄入量（日 34g 为宜），三餐少脂肪、少热量，禁烟酒，减少肥肉、动物内脏摄取量，多食用新鲜蔬果、优质蛋白（如鸡蛋、牛奶等）。（7）运动：为患者发放计步器，指导其多散步、多活动，同时结合患者实际病情与机体状态，指导其参与打太极、跳舞、慢跑等运动，以强化机体免疫力与抵抗力，促进血液循环。但需秉持循序渐进原则，禁止空腹运动（餐后 1.5h 左右运动为宜），运动强度以运动后无不适感或短暂休息后可恢复体能为宜。1.3 观察指标 比较 2 组血压、血糖、遵医行为、满意度。血压：检测收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP），监测时间节点分别为护理前后。血糖：检测空腹、餐后 2h 血糖（Fasting blood-glucose、2h postprandial blood glucose，FBG、2hPG）与糖化血红蛋白（Hemoglobin A1C，HbA1C），监测时间节点分别为护理前后。遵医行为：从血糖监测、合理饮食、遵医用药、科学运动等方面评估，统计患者遵医率。满意度：发放科室自拟问卷，问卷评分 0-100，分值区间与满意程度对应关系如下90、70、70-90满意、一般、不满意，满意度计算方式为70 分病例/总例数100%。1.4 统计学方法 SPSS 25.0 软件。（xs）、%描述计量、计数数据，t、2检验；P0.05 统计差异具备。2 结果 2.1 血压水平 血压，护理前无差异（P0.05）；护理后，B 组A 组（P0.05）。见表 1。2.2 血糖水平 血糖，护理前无差异（P0.05）；护理后，B 组A 组（P0.05）。见表 2。2.3 遵医行为 遵医行为，B 组A 组（P0.05），见表 3。2.4 护理满意度 满意度，B 组A 组（P0.05）。见表 4。表 1 血压水平（x ，mmHg）组别 例数 DBP SBP 护理前 护理后 护理前 护理后 A 组 45 95.557.12 91.265.43 141.265.45 138.267.89 B 组 45 95.477.23 84.166.37 140.955.81 128.596.34 t 0.053 5.690 0.261 6.409 P 0.958 0.001 0.795 0.001 表 2 血糖水平（x ）组别 例数 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1c（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 A 组 45 6.951.26 6.820.83 10.261.59 9.442.12 7.771.16 7.511.20 B 组 45 6.871.31 6.100.85 10.311.71 7.291.58 7.691.27 6.621.34 t 0.295 4.065 0.144 5.455 0.312 3.319 P 0.768 0.001 0.886 0.001 0.756 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 32 表 3 遵医行为（%）组别 例数 血糖监测 合理饮食 遵医用药 科学运动 A 组 45 34(75.56)31(68.89)35(77.78)30(66.67)B 组 45 42(93.33)40(88.89)43(95.56)39(86.67)2 5.414 5.404 6.154 5.031 P 0.020 0.020 0.013 0.025 表 4 护理满意度（%）组别 例数 满意 一般 不满意 总计 A 组 45 21(46.67)14(31.11)10(22.22)35(77.78)B 组 45 25(55.56)18(40.00)2(4.44)43(95.56)2 6.154 P 0.013 3 讨论 伴随现阶段我国人口老龄化程度的不断加剧，老年人数量呈逐年增加趋势，多种老年人群常见慢性病患病率也随之升高，对该类疾病的防治已成为不可忽视的卫生问题6。故针对老年人科学开展医疗预防保健及社区健康管理十分关键。HTN、DM 均为临床较常见的慢性病，二者合并发生于老年群体的记录较高，且一旦发病可对患者机体健康与生活质量产生严重影响。现阶段临床针对 HTN 及 DM 均无根治措施，以药物控制为主，但督促患者用药、养成良好生活习惯，对控制患者病情，改善预后具有重要作用。但老年人自身年龄大、文化水平较低，理解能力、记忆力较差，故对护理干预内容认知存在局限，甚至伴有排斥情绪。而社区健康管理及护理在降低老年人 HTN 并 DM 患病率方面并无显著作用，但其对提升居民健康知识水平、监督患者用药等方面具有良好作用7。此研究显示，社区健康管理与护理后，B 组血压、血糖水平（SBP、DBP、FBG、2hPG、HbA1C）均较常规社区护理下A组更低，遵医行为、满意度均更高（P0.05）。此研究显示，对社区健康管理与护理进行优化，有助于稳定老年 HTN 并 DM 患者病情，提升其遵医性及护理满意度。分析可见，与常规社区管理方案相对比，社区健康管理与护理对患者个体差异更重视，可结合患者基础资料、实际病情进行建档，进而对其健康问题、既往病史、血压血糖波动情况等进行详细记录，从而为其提供规范化管理服务，拉近护患关系，培养患者保健意识，引导其养成健康生活习惯8。同时，在社区健康管理与护理工作开展中，护理人员可对患者病情变化进行持续、动态跟进，对患者信息进行全面掌握，定期随访，关注患者心理动态，及时帮助患者调整健康干预方案，疏导患者负性情绪，减轻其身心压力。此外，结合患者实际病情与身心状态为其制定科学的饮食、运动方案，也可进一步从生活角度帮助患者控制病情，保障护理效果，得到认可。综上，予以老年人 HTN 并 DM 患者社区健康管理与护理可发挥积极作用，能够稳定患者血糖、血压水平，提升患者遵医行为执行率，获得患者认可，值得推广实施。参考文献 1邵华.社区健康教育管理模式在老年高血压合并 2型 糖 尿 病 患 者 中 的 应 用 效 果 J.慢 性 病 学 杂志,2021,22(2):282-284,287.2王文翠.慢性病管理护理在老年高血压合并糖尿病中 的 应 用 分 析 J.现 代 诊 断 与 治疗,2022,33(10):1554-1557.3黄丽美.心理护理对老年高血压伴糖尿病患者不良心 理 及 血 糖 的 影 响 J.糖 尿 病 新 世界,2022,25(14):118-122.4 中国高血压防治指南 修订委员会.中国高血压防治 指 南2018年 修 订 版 J.心 脑 血 管 病 防治,2019,19(1):1-44.5中华医学会糖尿病学分会.中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.6周胃雯,唐小波,孙少清,等.综合健康管理模式对老年高血压合并糖尿病患者自我管理能力及 HbA1cFPG 2hPG水 平 的 影 响 J.中 国 老 年 学 杂志,2021,41(10):2186-2189.7颜阿梅.综合健康管理模式对老年高血压合并糖尿病患者自我管理能力的影响分析J.心血管病防治知识,2021,11(26):53-55.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 33 8石福荣.老年高血压合并糖尿病社区健康管理与护理 干 预 效 果 评 价 J.航 空 航 天 医 学 杂志,2022,33(8):999-1001.