补钾、钠原则注意事项.doc
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1、补液原则:先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注:休克时先晶后胶。 一、补钾公式:血钾正常范围:血清钾3.55.5 mmol/l 尿钾 25-125 mmol/24小时(期望值实测值)体重(kg)0.3/1.34 得到的数值就是所需10% kcl的毫升数补钾换算:每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml 临床补钾:常按10%氯化钾每日13ml(100300mg)/kg补充轻度缺钾3.03.5mmol/L时,全天补钾量为68g。 中度缺钾2.53.0mmol/l时,全天补钾量为812g。 重度缺钾2.5 mmol/l时,全天
2、补钾量为1218g。 1、补钾的注意事项 一、口服安全,凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。 二、对无尿和少尿的病人不补钾,应先恢复血容量和促使排尿,待尿量超过30ml/h后,才能经静脉补钾。 3、静脉补钾,每500ml液体中含钾不超过1.5g、成人滴速每分钟不宜超过60滴;绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。 三、总量要控制,每天补钾要准确计算,对一般禁食病人无其他额外损失时,10%氯化钾30ml为宜。四、严重缺钾者,不宜超过68克/天。五、补钾最好用生理盐水,最好不用葡萄糖溶液,否则可能会使血清钾更低。 尿量是最重要的。 补液原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾(尿量30ml/h以上
3、)2、血钾接近正常以后补钾以口服为主,静脉为辅。口服10%的 KCL溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!口服补钾:10的KCL,每次10ml,每日34次。可以加入到橙汁中改善口感,宜加用胃黏膜保护剂,减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾(100ml/瓶,1g枸橼酸钾含钾4.5mmol),20-30ml tid。不建议口服补达秀,因补达秀补钾较KCL慢。 对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症,所以口服补钾同样要注意监测血钾。二、补钠公式 血钠正常范围: 135145mmol/L 钠盐摄入量:712g/d 尿钠量:正常成人70
4、90mmol/24h,约合氯化钠4.15.3g。如果尿Na+34.19mmol/L或缺如,示体内缺Na+ 补钠: 一般在Na+130 等渗性脱水 130150 高渗性脱水 150 。 (2)根据血细胞比积判断输液量: 输液量=正常血容量(正常红细胞比积/患者红细胞比积) (3)根据体表面积计算补液量: 休克早期8001200ml/(m2d); 体克晚期10001400ml(m2d); 休克纠正后补生理需要量的5070%。 (4)一般补液公式: 补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量四、补铁计算 总缺铁量mg=体重kgx(Hb目标值-Hb实际值)g/lx0.238+贮存铁量 m
5、g 贮存铁量=10mg/kg体重(700mg) 如果总需要量超过了最大单次给药剂量,则应分次给药。如果给药后1-2周观察到血液学参数无变化,则应重新考虑最初的诊断。 计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量 需补充的铁量mg=失血单位量x200 五、电解质补充计算 某种电解质缺少的总量:mmol/L=(正常mmol/L-测得mmol/L)体重(kg) 0.6 (正常mmol/L-测得mmol/L)体重(kg)0.6 克数 克数=- 1g电解质所含mmonl数六、静息能量消耗计算 Harris-Benedict计算公式: 女性:REE(Kcal/d)=655+9.6W+1.7H-4.7A 男性:
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