老年人营养不良现状与评价标准及防控措施.pdf
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1、专题营养专家简介:唐世琪,主任医师,教授,硕士研究生导师,武汉大学人民医院健康管理中心学科带头人;中华医学会健康管理学分会副主任委员,中国营养学会健康管理分会主任委员,湖北省健康管理学会会长,湖北省健康体检质量控制中心主任,国家健康体检与管理专业质控中心专家委员会成员;中华健康管理学杂志副总编辑。:作者简介:郑美玲,医师,:通信作者:唐世琪,主任医师,:老年人营养不良现状与评价标准及防控措施郑美玲,陈婉,李婷婷,何璐,林任,荣爽,唐世琪 武汉科技大学公共卫生学院、职业危害识别与控制湖北省重点实验室、营养与健康研究院,武汉 ;武汉大学人民医院健康管理中心 摘要 我国老年人口基数庞大,增速较快,预
2、计到 年将超过 亿,占全国总人口比值将超过 。老年人对国家的经济发展、社会和谐稳定有着决定性影响。营养是延缓身心功能减退、降低慢性疾病发生发展风险、实现健康老龄化的基石。现探讨老年人营养不良状况、评价标准及防控措施,并提出一些针对老年营养不良预防与干预的建议,为老年人营养不良的诊疗提供参考。关键词 营养不良;营养评价;一级预防;早期医疗干预;老年人 :,:,:,;我国已进入老龄化社会,并呈现出老年人口规模庞大、老龄化进程明显加快的态势 。营养不良又称营养不足,是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态 。营养不良会增加老中国临床保健杂志 年 月第 卷第 期 ,年人虚弱、骨质疏松、肌少
3、症、跌倒、认知障碍等不良结局的风险,给老年人个体和家庭均带来巨大的伤害和经济负担。营养不良是增龄、疾病、心理、社会及环境多种因素累加的结果,尽早评估并发现其危险因素,采取有效的预防干预措施,可以降低其危害性。我国老年人营养不良现状社区老年人的营养不良问题越来越受到关注。我国一项对 个省份 名 岁以上社区老年人进行的营养状况调查 显示,营养不良患病率为 。一项来自中国老年健康调查的研究 采用年营养风险指数()对 名 岁及以上的老年人的营养状况进行评估,结果显示 、的调查对象处于轻度、中度 重度营养不良状态。一项 分析 共纳入 篇近十年我国营养不良患病率的研究报告,我国社区老年人群营养不良患 病
4、率 为 ,营 养 不 良 风 险 患 病 率 为 ,女性和独居老人的营养不良患病率更高。相较于社区老年人群,营养不良问题在高龄和罹患疾病的老年人中更为突出。一项在 名 岁及以上的老年人中开展的调查 显示营养不良率达到 ,营养不良风险达 。一项在上海市 名 岁及以上老年人中开展的调查 显示营养不良率为 。营养不良评价标准老年人的营养状态由多种因素决定,单一指标通常不能有效评价老年人复杂的营养状况,应在营养评估的基础上引入功能状态和老年综合评估。年由全球临床营养学会发布的营养不良诊断标准共识()中提出了与营养不良紧密相关的 个表现型标准:非自主体重下降、低体重指数和肌肉质量减少;以及 个病因型:食
5、物摄入或吸收减少和炎症 疾病负担。其中诊断标准包括至少一项营养不良表型标准和一项病因学诊断标准,并根据营养不良表型指标将营养不良分为中度和重度 。目前临床患者常用的营养不良评估工具有如下几种:老年营养风险指数()是基于营养风险指数()提出的针对老年住院患者的概念,其中 是针对一般人群。对老年人的死亡率及预后有较好的预测效果,但是若老年人出现无法准确测量体重等情况时,结果可能存在偏差,可让其他人员进行辅助测量。微型营养评定()是专门为老年人设计的有效的营养不良筛查工具,主要用于评估老年人的营养状态。诊断准确,但是该量表条目过多,可能会出现假性结果。微型营养评价简表()是在 的基础上进一步简化而来
6、,只需填写个项目,具有简单、快速、可靠的特点,但是存在漏诊的可能性,必要时须联合 进行综合评估。营养不良通用筛查工具()适用于不同医疗机构的营养风险筛查,多用于社区、养老院老年人 ,操作简单易行,但对健康老年人的针对性不强。欧洲营养风险筛查量表()能较准确地反映个体的营养风险,使用简便快捷、实用性强 ,但是在评估体重指数时,若老年人存在神志不清、无法站立或水肿等情况时,需家属协助测得,结果可能存在偏差。主观全面评定法()主要受被评估者主观因素影响,多用来评估医院患者术后的营养状态。操作简单可靠,但对评估人员来说,主观性强可能会造成结果的不准确;对老年人来说,病史部分容易出现回忆偏倚,可能会影响
7、结果。上述评价量表主要应用于临床住院患者,均需要提供多项实验室检查指标。针对我国老年人具体情况制定的 老年人营养不良风险评估()标准 ,采用小腿围、腰围结合营养不良风险评估表对老年人的营养不良进行初筛和评估,适用于对 岁及以上社区老年人进行大面积筛查。老年人营养不良的防治措施导致老年人营养不良的因素很多,与地区差异、经济水平、基础疾病等有一定关联。有研究表明老年人营养不良及营养不良风险与年龄、性别、日常生活能力、文化程度、慢性病、认知功能及抑郁有关 。对于存在营养不良风险的住院患者,个性化营养支持能改善包括生存率在内的重要临床结果 ,针对有营养不良风险的老年人应及时进行评估和筛查,做好早期预防
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