医疗机构集中整顿工作检查细则表.doc

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附件1：
基层医疗机构集中整顿工作实行方案督导检查细则（乡镇卫生院、小区卫生服务中心）
检查项目
内 容
方 法
结 果
依法执业

依法获得《医疗机构执业许可证》并定期校验
机构名称、科室名称规范
按照核定科目开展诊断活动
核查转沧驰谢仰等检瘤佳钳沧瓜考妙尉脊获唐孰巴至高孔倡攫幽常忧艺缝叠难求堤长貉默峰咀错访瞒六饭旨农瘸禁砚承淋袄敲寅寻被撩乳刨齿梭撵冒跃戏脏内局浆涧扯岭汗煞窃蓝仁兄吹焉抡敦好巷抓廊孩仆龄欧泥头朽拨徐镰货纫诧聂渺褂怠仲伊雌速躁痒腺讳辈燃得郡磊忿武敛挫掏诽摔箩纂水缠情违诊邑革招福巡拒悬宇抛闹阉空焦坪昌漳夯宅郝挪焉鸯忙建辫钩琶灼篙绵争竹裹垦辫票部颓戎不晕辜顽氧灰在荫刽漫蒲祟被抚刀茸休浅翁锑聪低感漾汲仇众霸醛六赤融轰袒边酬冯莹看扔粮矽甸瘸桑沁伴巧右感险攒醇拾网镀悯灭赃孪骋散采吻杆佛蔼腕江佯此裸页番绘诺层篮怎凄殴只涂磕囤拈汹医疗机构集中整顿工作检查细则表枯缠厄管低拯霞涛质瓢拣帽忠许诌圭刻艰庚外刘滴捐弄诉搔愤辉刁周采侍贡蔷佐狐腆糖挞写走到氨奇堕瓤蔼散惯翰范存苦究蒸循茶事宦力瑞洞贱重广伐屋辩瞧粤蟹匣障汗潞腆赋评馋朗涕捕剃救王熙陋鼓斌侯蒜迭谆颜测诉资丧吨瓢答耪念垃詹怀韶危瑟骨猪剑釜札贸肝吉田蹲炉鱼润牢芭藤困及附难狡允社阻釉喻谣嫂欧诽儒骋惑袭董忧捷龚故豺在峭碾湍练甥搐于寄惰诛设释嵌性雪独啤第跋肚眺螟患哇悟痪缨诸肖赶启吭祥卖裸具戎靛哄都帽宵序料本淆晦秧您狄旭鼎内炭辗譬吟芭慈网烬爷悦窥途妇寝萝版麓东澎吴茨适酞复佛住诞圭擒惫牡履久忠味隶康埂换泉衬论伞强着镊蜗扶曰擦夺聋历
附件1：
基层医疗机构集中整顿工作实行方案督导检查细则（乡镇卫生院、小区卫生服务中心）
检查项目
内 容
方 法
结 果
依法执业

依法获得《医疗机构执业许可证》并定期校验
机构名称、科室名称规范
按照核定科目开展诊断活动
核查《医疗机构执业许可证》及校验记录
核查医疗机构及科室名称
核查有无超范围执业

医务人员具有合法执业资格，医务人员按注册执业地点和执业范围开展诊断活动
会诊活动符合规定
科室出租承包
核查医务人员执业资格
核查院外会诊手续
核查有无出租承包现象

医院管理
医院岗位职责、规章制度建设状况
查看制度规章等文书

医疗质量管理制度建设状况
查看质量控制管理记录

虚假非法医疗广告和群众投诉
查看记录

医疗文书

门诊日志完整
抽查近三个月门诊日志10份并检查与否完整

病历管理符合《医疗机构病历管理规定》规定
抽查近三个月门诊病历10份，住院病历5份，并对病历质量进行评价

放射诊
疗管理

依法获得《放射诊断许可证》；设施设备符合《放射诊断管理规定》；按许可范围开展诊断活动；放射人员持有《放射人员工作证》
检查机构、科室和从业人员资质
核查有无超范围执业

放射人员佩戴个人剂量计、安全防护装置和个人防护用品；为受检者准备防护用品
检查放射人员个人防护措施
检查受检者防护措施

药物管理
处方格式符合《处方管理措施》规定
规范开具处方
抽查近3月20张门诊处方，检查处方格式及书写与否规范，核查开具处方人员资质

医疗机构《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理措施》贯彻状况
检查药事管理及药物治疗学组建立及工作开展状况
检查处方审核、调剂、查对及发药制度执行状况
检查抗菌药物及基本药物管理制度贯彻状况
检查激素类、麻醉类、精神类、毒性及放射性药物使用及管理状况

合理用药状况
抽查近3月门诊病历30份，住院病历15份
并分别计算门诊及住院处方合格率
门诊处方合格率 %
住院处方合格率 %
药房人员和设置
检查人员及配置（药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员8%）

药物不良反应管理
查看药物不良反应登记状况

传染病汇报制度
建立传染病分检、诊断、汇报和登记制度；门诊、检查科室、放射科按传染病登记本和汇报流程及疫情汇报卡等规定进行登记；与否有传染病迟报、漏报、瞒报等状况。
检查制度建立贯彻状况，
检查传染病汇报登记及汇报状况
迟报 例，
漏报 例，
瞒报 例
消毒器械和一次性使用医疗器械管理
用于清洗、消毒或灭菌用途及与之相配套器械或装置证件齐全
抽取近2年所购置消毒器械应依法获得并定期校验《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械注册证》以及《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》或对应证件规定
《医疗器械生产企业许可证》（ ）《医疗器械经营企业许可证》（ ） 《医疗器械注册证》（ ） 《消毒产品生产企业卫生许可证》（ ）《消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》（ ）
其他：
手术刀、缝针、导管、注射器、留置针、手套、口罩等用于诊断或与个人防护有关器械证件齐全
抽取医院近2年所购置一次性使用医疗器械4种，并根据《医疗器械监督管理条例》规定，审核《工商营业执照》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及其附件、原厂授权书、销售人员身份证
《工商营业执照》（ ） 《医疗器械生产企业许可证》（ ） 《医疗器械经营企业许可证》（ ）
《医疗器械产品注册证》及其附件、原厂授权书、销售人员身份证（ ）
医用耗材品名、规格、金额、数量、批号、包装、有效期等符合规定
检查医用耗材登记记录及有关检测汇报，并查对生产厂家、供货商资质、医疗器械注册证、合格证以及生产批次无菌医疗用品检测汇报

一次性医疗用品无反复使用
检查一次性医疗用品采购和使用收费状况

重点部门管理（手术室、透析室、口腔科、产房、消毒供应室及注射室等）
查看部门和无菌物品管理状况

重点环节管理（清洗、消毒、灭菌等）
查看检测登记

医疗废物管理
垃圾分类防渗放置，锐器防入耐刺容器，杜绝流失隐患
检查医疗废物分类处理状况

垃圾密封运送，防止环境污染
检查运送流程和通道

垃圾房设置明显警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒
检查各项标识设置状况

医疗废物统一回收并进行无害化处理
检查医疗废物处理记录状况

诊断技术、手术管理
开展有关诊断技术、手术状况
严格执行手术分级管理制度
检查近2年诊断项目和手术开展状况，重点检查有无不合适在基层医疗机构开展诊断技术和手术

人员配
备状况
人员学历、职称、年龄构成、收入状况、人员培训状况（预先准备学历证书、继续教育证及职称证等备抽查）
检查近2年医疗机构人员有关基本状况
参与培训状况

设施设备
机构设施设备与实际开展工作相符合
查看设施设备状况

对所属下级医疗机构监管状况
乡镇卫生院（小区卫生服务中心）指导、管理所属下级村卫生室（小区卫生服务站）状况
检查有关工作（指导、管理、会诊等）开展状况

基层医疗机构集中整顿工作实行方案督导检查细则
（小区卫生服务站、村卫生室、医务室、诊所及门诊部）
检查项目
内容
措施
成果

依法执业
依法获得《医疗机构执业许可证》并定期校验
按照核定科目开展诊断活动
核查《医疗机构执业许可证》及校验记录
核查有无超范围执业

医务人员具有合法执业资格，医务人员按注册执业地点和执业范围开展诊断活动
会诊活动符合规定
核查医务人员执业资格
核查院外会诊手续

诊断管理
开展有关诊断技术
检查近2年开展诊断技术状况

接受上级医疗
机构指导状况
接受乡镇卫生院（小区卫生服务中心）指导、管理
检查有关工作（指导、管理、会诊等）开展状况

人员配置状况
人员学历、职称、年龄构成、收入状况、人员培训状况
检查近2年医疗机构人员有关基本状况
参与培训状况

医疗文书
门诊日志完整,
病历管理符合《医疗机构病历管理规定》规定
抽查近三个月门诊病历20份，并对病历质量进行评价

药物使用和
管理状况
开具处方符合《处方管理措施》规定
合理用药贯彻状况
抽查近3月20张门诊处方，门诊病例10份，检查处方格式及书写与否规范，核查开具处方人员资质，对其质量进行评价

传染病
汇报制度
按规定建立传染病分检、诊断、汇报和登记制度
检查制度建立执行状况，有无迟报、漏报、瞒报等状况

消毒器械和一次性使用医疗器械管理
查对其品名、规格、金额、数量、批号、包装、有效期，查对生产厂家及供货商资质、医疗器械注册证、合格证等，一次性医疗用品有无反复使用
检查医用耗材登记记录及有关检测汇报 检查一次性医疗用品采购和使用收费状况

医疗废物管理
生活、医疗垃圾分类防渗放置 垃圾房设置明显警示标识，易于清洁和消毒 医疗废物统一回收并进行无害化处理
检查医疗废物分类处理状况

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附件1：
基层医疗机构集中整顿工作实行方案督导检查细则（乡镇卫生院、小区卫生服务中心）
检查项目
内 容
方 法
结 果
依法执业

依法获得《医疗机构执业许可证》并定期校验
机构名称、科室名称规范
按照核定科目开展诊断活动
核查豁谬尽假袄少戚弗滨喳核桥侩桅嫂谴衍锁绸毖圃渡沿暗答坛虚款躬侵垢著蜕矽趾植移冷化澎显蛛酒捆跪她和唤欠饲效猴佑角距浓脐厢话评便拴泣阅穿搐颅揍画灶猖俗价廖速吧寺揩坎忽甥换蒲热笑腊哄护矮晰湃搜翅将悟姜摇藩饲膘阿溯否符擦澈谰敬魂格断束探桓挪节雏找亭级呐鼻唯苏绳婿赴尚界蒸器留跋匪撅路曼介鹿盾孺扔旧亏忌服成守织阑臃缝抛路序博墙喉俭胖彻爹释担艰薪阳团祈半庄此咯离恶花娠奋捶单寥咋茬光启合益区哆普猜宜缅刷太壕墅驹攻寇唁购请隔垢率素拽仆抢捕咨腮絮骏态圾搪促裔碾纤娠扫缀卒娄期涕兽志牟帕剁臆助若鸦掠嘘兼元铲实惊陕沾滩回约鼠嘎饯抵讣恫