常用几种口服降糖药的后用机制.doc

常用几种口服降糖药的后用机制、使用范围及其综合分析摘要：糖尿病是指由于 胰岛细胞不能正常分泌胰岛素导致人体内胰岛素不足，引起人体内出现以糖代谢紊乱为主的糖、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢紊乱而发生的一种疾病，它是一种慢性全身性疾病，往往呈现进行性进展。随着人类生活方式及饮食结构的不断改变，糖尿病的发病率正在逐年上升，但是糖尿病的发病原因尚未完全明确，目前还不能治愈。给1/3病人需要胰岛素治疗，大多数用口服降糖药治疗。关键词：降糖药物；分析1 常用降糖药种类及其分析11.1磺脲类：1.1.1 常用的磺脲类药物常用的磺脲类药物有：D860（甲糖宁，甲苯磺丁脲）、格列本（苯）脲（优降糖）消渴丸、格列吡嗪（美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等）、格列齐特（达美康）、瑞易宁（格列吡嗪控释片）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）。1.1.2 磺脲类的使用范围：磺脲类适用于（非肥胖型、2型糖尿病）。磺脲类药物临床应用广泛，目前在各类降糖药物中占重要地位，除单独应用外，还可与双胍类、a糖苷酶抑制剂、噻唑脘二酮联合应用。肾功能不全者首选糖适平。1.1.3 磺脲类的降糖机制此类药物的降糖机制是：（1）刺激胰岛 细胞释放胰岛素；（2）增强人体组织的胰岛素受体对胰岛素的敏感性；（3）促进人体内肝糖元的合成，减少糖元的分解，从而降低病人的空腹血糖。磺脲类降糖药适用于2型糖尿病非肥胖型患者。1.2双胍类：1.2.1常用的双胍类药物 常有的双胍类药物有：降糖灵（苯乙双胍）、降糖片、盐酸二甲双胍片。1.2.2双胍类药物的适用范围双胍类药物适用于2型、肥胖的患者。但1型糖尿病者及重度的2型糖尿病患者，不能单独使用此类药物治疗，而应与其他类降糖药物联合使用。伴有以下病症的糖尿患者，应禁用双胍类降糖药：（1）伴用肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人；（2）孕期及产后的女性糖尿病患者；（3）服用双胍类药物后，有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者；（5）嗜酒及长期服用西米替丁的患者.1.2.3双胍类药物的作用机制其作用机理为增加外周组织对葡萄糖的利用，抑制肠内葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出，增加胰岛素敏感性。主要有笨乙双胍和二甲乙双胍两种，苯乙双胍因其可引起严重的乳酸性酸中毒已很少使用。在二甲双胍应用时要注意避免在有低氧血症，如呼吸衰竭、严重的心力衰竭的情况下使用；在肝肾功能不全的患者也要避免使用。1.3笨甲酸衍生物（非磺脲胰岛素促泌剂）1.3.1常见的苯甲酸衍生物类药物 常见的苯甲酸衍生物类药物有：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、那（瑞）格列奈（唐力、唐瑞、万苏欣）1.3.2苯甲酸衍生物类药物的适用范围苯甲酸衍生物类药物适应于基础血糖正常的患者。但下列患者禁用。（1）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（2）1型糖尿病患者；（3）伴用肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（4）处于孕期或哺乳期的女性糖尿病患者。1.3.3苯甲酸衍生物类药物的作用机制它能促进胰岛素从胰岛细胞内快带释放，以起以降低血糖浓度的作用。1.4 a一苷酶糖抑制剂1.4.1常见a一苷酶糖抑制剂常见a一糖苷酶抑制剂：拜唐苹（平）（阿卡波糖，Acarbose）、伏格列波糖。1.4.2 a一糖苷酶抑制剂的适用范围a 一糖苷酶抑制剂此类药物适用于1型、2型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（1）18岁以下的糖尿病患者；（2）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（3）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（4）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。1.4.3 a一糖苷酶抑制剂的作用机制其作用机制为在小肠内与寡糖竞争和a一糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血糖者。1.5噻唑烷二类酮（机列酮类）1.5.1常见的噻唑烷二酮类药物常见的噻唑烷二酮类药物有：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（曲格列酮）（艾）1.5.2噻唑烷二酮类药物的适用范围它适用于2型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物：（1）伴有水肿的糖尿病患者；（2）伴有严重肝病变的糖尿病患者；（3）1型糖尿病患者；（4）伴有糖尿病酮症中毒的患者；（5）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（6）18岁以下的糖尿病患者。1.5.3噻唑烷二酮类药物的作用机制为胰岛素增效剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪的胰岛素抵抗。3、讨论3.1口服降糖药的选用原则 掌握适应征，因人施治：1型糖尿病 在胰岛素治疗基础上可选用双胍类、a糖苷酶抑制剂或胰岛素苷酶增敏剂，一般不用 胰岛素促泌剂；2型糖尿病肥胖首选双胍类或（和）噻唑烷二酮制剂、Or a糖苷酶抑制剂，使用a糖胰岛素苷酶抑制或双胍类降糖药。合理联合用药，同类降糖药一般不含用，促泌剂（磺脲类和餐食血糖调节剂）不合用。联合用药不宜多于3种。合用3种降糖药时，各药剂量最好不为全量。【2】3.2服役降糖药物的注意事项 降糖药物治疗糖尿病是糖尿病治疗的一个主要环节，在服用降糖药物的同时一定要注意以下问题：1、定期到医院复查或检查血糖 有些患者很少甚至不观察服药期间的治疗效果，不经常检查血糖、血脂和血压，更不注意影响身、尿糖变化的某些因素，也不注意总结自己的服药规律，这种做法是不妥的。应定期或自己经常监测血糖，以便了解治疗效果并及时调整药物剂量和种类。2、降糖药并非对所有糖尿病有效 这在理论上是比较容易理解的，但在实际当中往往难以被患者所接受，有相当多糖尿病患者尽管口服降糖物的效果不好或无效，却仍然不愿意接受胰岛素治疗，以致血糖得不到有效的控制。3、降糖不宜操之过急 有些降糖药在人体内有随时间延长而药物作用逐渐增强的特点，有些患者往往服用几天或十几天见血糖、尿糖下降不满意，于是便急于换药或认为所服用的药物无效，事实上有些降糖类的药物要服用半个月乃至1个月之后才能够达到最大的降糖效果。1杨宝峰主编.药理学M，北京：人民卫生出版社（第七版）:367-3712李淑娟.口服降糖药在临床应用中的选用原则J.社区用药指导，2009，18（1）