老年脑卒中患者复发恐惧、家庭弹性和健康促进行为之间的关系和作用路径.pdf

内科2023年10 月第18 卷第5期论著老年脑卒中患者复发恐惧、家庭弹性和健康促进行为之间的关系和作用路径一滕兰轩廖喜琳”黄子津”吕开月付晶晶路漪凡！1广西中医药大学,南宁市530 0 0 1;2 广西中医药大学附设中医学校，南宁市530 0 2 2;3广西医科大学第一临床医学院，南宁市530 0 2 1【摘要】目的探讨老年脑卒中患者复发恐惧、家庭弹性和健康促进行为之间的关系和作用路径。方法采用便利抽样法，选取2 50 例老年脑卒中患者作为研究对象。采用患者一般情况调查表、健康促进生活方式量表（H PLP-II）、恐惧疾病进展简化量表（FoP-Q-SF）、中文版家庭弹性量表简化版（FRAS-C）开展调查。采用Process3.3插件中的Model 4和Bootstrap程序分析家庭弹性在复发恐惧与健康促进行为间的中介效应。结果老年脑卒中患者HPLP-总分为（10 5.0 0 14.14）分,FoP-Q-SF总分为（2 0.6 96.0 4）分,FRAS-C总分为（10 2.57 16.48）分。老年脑卒中患者复发恐惧与健康促进行为、家庭弹性均呈负相关，家庭弹性与健康促进行为呈正相关（均P0.05）。家庭弹性在复发恐惧与健康促进行为之间起部分中介效应，效应占比为2 7%。结论老年脑卒中患者健康促进行为水平较低，家庭弹性在老年脑卒中患者复发恐惧与健康促进行为间存在中介效应，复发恐惧既可直接影响老年脑卒中患者的健康促进行为，亦可通过家庭弹性间接影响老年脑卒中患者的健康促进行为。【关键词】脑卒中；复发恐惧；家庭弹性；健康促进行为；老年人；中介效应【中图分类号】R743.3D0I:10.16121/45-1347/r.2023.05.06The relationships between fear of recurrence,family resilience,and health-promotingTENG Lanxuan,LIAO Xilin,HUANG Zijin,LYU Kaiyue,FU Jingjing,LU Yifan1 Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530001,Guangxi,China;2 Traditional Chinese MedicineSchool Affiliated to Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530022,Guangxi,China;3 The FirstClinical Medical College of Guangxi Medical University,Nanning 530021,Guangxi,ChinaAbstract Objective To explore the relationships between fear of recurrence,family resilience,and health-promotingbehaviors in elderly stroke patients and the pathways.Methods The convenience sampling method was used to select250 elderly stroke patients as the research subjects.The survey was conducted using the Patient General StatusQuestionnaire,Health-Promoting Lifestyle Profile-I（H PLP-II)，Fe a r o f Pr o g r e s s i o n Q u e s t i o n n a i r e Sh o r t Fo r m(FoP-Q-SF),and Shortened Chinese Version of the Family Resilience Assessment Scale(FRAS-C).The Model 4 andBootstrap programs in the Process 3.3 plugin were used to analyze the mediation effect of family resilience between fear ofrecurrence and health-promoting behaviors.Results The total score of HPLP-II was(105.00 14.14),the total score ofFoP-Q-SF was(20.69 6.04),and the total score of FRAS-C was(102.57 16.48)in elderly stroke patients.In elderlystroke patients,fear of recurrence was negatively correlated with health-promoting behaviors and family resilience,and familyresilience was positively correlated with health-promoting behaviors(all P0.05).Family resilience had a partial mediationeffect between fear of recurrence and health-promoting behaviors,accounting for 27%.ConclusionThe level of基金项目：广西职业教育第一批专业发展研究基地项目广西职业教育护理专业及专业群建设研究基地（编号：桂教职成2018 37)通信作者：廖喜琳431【文献标识码】A【文章编号】16 7 3-7 7 6 8(2 0 2 3)0 5-0 431-0 5behaviors in elderly stroke patients and the pathways432health-promoting behaviors in elderly stroke patients is relevantly low,family resilience has a mediation effect between fear ofrecurrence and health-promoting behaviors,and fear of recurrence can not only directly affect the health-promoting behaviorsof elderly stroke patients,but also indirectly affect the health-promoting behaviors of elderly stroke patients through familyresilience.Key words Stroke;Fear of recurrence;Family resilience;Health-promoting behavior;Elderly;Mediation effect脑卒中是一种行为相关疾病,不健康的饮食和生1 4分，总分52 2 0 8 分，得分与健康促进行为水平活习惯是疾病的重要危险因素,保持良好的生活习惯呈正相关。该量表 Cronbach系数为0.93 10 ,对预防老年脑卒中具有重要意义 。健康促进行为1.2.3恐惧疾病进展简化量表（Fear of Progression是指个体为了维持或促进自身健康,提升幸福和生活Questionnaire Short Form,FoP-Q-SF）采用FoP-Q-SF质量水平，自发采取的一种多方面的健康行为2 ,其评估患者复发恐惧水平。该量表包括生理健康和社对激发患者潜在的健康意识、改善其生活质量、延缓会家庭2 个维度，共12 个条目。采用Likert5级评分疾病进展、防止疾病复发等具有积极意义3。复发恐法，每条目评分1 5分，总分12 6 0 分，分数和复发惧是慢性病患者常见的心理问题,会直接或间接地引恐惧水平呈正相关，34分提示心理功能失调。该起患者自我管理紊乱和不健康的行为方式4。研究量表 Cronbach 系数为 0.8 8 3 显示5,老年脑卒中患者的复发恐惧处于较高水平，1.2.4中文版家庭弹性量表简化版（Shortened Chinese不利于老年脑卒中患者建立并保持健康促进行为。Version of the Family Resilience Assessment scale,家庭弹性是指家庭成员调动家庭资源应对压力的属FRAS-C）采用FRAS-C 评估患者家庭弹性水平。性和能力,其作为一种个人优势资源,有助于患者克该量表包括家庭沟通与问题解决、利用社会资源和持服心理困扰,呈现良好的适应状态，减轻复发恐惧并有积极看法3个维度,共32 个条目。采用Likert4级保持良好的行为习惯6-8 。本研究探讨老年脑卒中评分法，每条目评分1 4分，总分32 12 8 分，得分患者复发恐惧、家庭弹性和健康促进行为之间的关系和家庭弹性水平呈正相关。该量表 Cronbach 系数和作用路径，现报告如下。为 0.96 12 1.2.5资料收集本研究共发放问卷2 50 份，收回1对象与方法有效问卷2 32 份，有效回收率92.8 0%。研究开始前1.1研究对象采用便利抽样法，于2 0 2 2 年6 月至对调查人员进行培训，统一指导语，进人病房对符合10月选取广西某三甲医院神经内科和康复医学科研究标准的患者进行问卷调查,研究过程遵循知情同250例老年脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：意原则、自愿原则和匿名原则。（1)经临床诊断为脑卒中9；(2)年龄6 0 岁；(3)具1.3统计学处理采用SPSS26.0软件对数据进行备正常的理解和沟通能力；（4)病情平稳,生命体征统计分析。计量资料以(s)表示,两组间均数的比正常；（5）对本研究知情同意并自愿参与。排除标较采用独立样本t检验。计数资料采用例数和百分准：（1）有意识障碍或精神病等患者；(2)有恶性疾病数表示,比较采用x?检验。采用Pearson相关分析检或合并其他脏器损伤者。验各变量间的关系，运用Process3.3插件中的Model1.2方法4和Bootstrap程序分析复发恐惧在家庭弹性与健康1.2.1患者一般情况调查表?采用自制的患者一般促进行为间的中介效应。P0.05为差异有统计学情况调查表收集患者的一般情况,内容包括性别、年意义。龄、学历、家庭人均月收入、医疗支付方式、疾病分期、2 结 果发病次数、病程。1.2.2健康促进生活方式量表（H e a l t h-Pr o m o t i n gLifestyle Profile-II，H PLP-II）采用HPLP I评估患者健康促进行为水平。该量表包括人际关系、营养、健康职责、运动锻炼、压力处理和自我实现6 个维度，共52 个条目。采用Likert4级评分法，每条目评分Internal Medicine,Oct.2023,Vol.18,No.52.1研究对象的一般资料在老年脑卒中患者中，男性152 例（6 5.52%），女性8 0 例（34.48%）；年龄6093（6 9.957.8 2）岁；学历：小学及以下6 3例（2 7.13%），初中8 5例（36.6 5%），中专及高中6 6 例（2 8.46%），大专、本科及以上18 例（7.7 6%）；家庭内科2023年10 月第18 卷第5期人均月收人：2 0 0 0 元6 1例（2 6.2 9%），2 0 0 0 4000元10 3 例（44.40%），40 0 0 元6 8 例（2 9.31%）；医疗支付方式：城镇职工医疗保险133例（57.33%），城镇居民医疗保险2 5例（10.7 7%），新农合47 例（2 0.2 6%），离休干部2 7 例（11.6 4%）；疾病分期：急性期7 3例（31.45%），康复期57 例（2 4.57%），后遗症期10 2 例（43.98%）；发病次数：首次发病18 6 例（8 0.17%），2 次发病30 例（12.93%）,3次及以上发病16 例（6.90%）；病程：1 年115例(49.57%)。2.2老年脑卒中患者复发恐惧、家庭弹性和健康促进行为现状老年脑卒中患者HPLP-I总分为（10 5.0 0 14.14）分，FoP-Q-SF总分为（2 0.6 96.04)分,34分及以上患者7 例（3%）,FRAS-C总分为(10 2.57 16.48)分,详见表1。表1老年脑卒中患者HPLP-、Fo P-Q-SF、FRAS-C得分情况（n=232,xs,分）项目HPLP-II人际关系营养健康职责运动锻炼压力处理自我实现FoP-Q-SF生理健康社会家庭FRAS-C家庭沟通与问题解决利用社会资源持有积极看法表3老年脑卒中患者复发恐惧、家庭弹性与健康促进行为间的中介效应步骤因变量第1步健康促进行为第2 步家庭弹性第3步健康促进行为注:*P0.01。3 讨 论3.1老年脑卒中患者健康促进行为现状本研究中老年脑卒中患者健康促进行为得分为（10 514.14)分，低于相关研究结果13-14,说明老年脑卒中患者健康4332.3老年脑卒中患者复发恐惧、家庭弹性与健康促进行为的关系老年脑卒中患者复发恐惧与健康促进行为、家庭弹性均呈负相关，家庭弹性与健康促进行为呈正相关（均P0.05）,详见表2。表2 老年脑卒中患者复发恐惧、家庭弹性与健康促进行为的关系（r)健康促进行为复发恐惧-0.317*家庭弹性0.426*注:*P0.01。2.4?老年脑卒中患者复发恐惧、家庭弹性与健康促进行为间的中介效应运用Process 3.3插件中的Model4和Bootstrap程序（重复抽样50 0 0 次）进行中介效应分析。第1步,以复发恐惧为自变量，健康促进行为为因变量,进行线性回归分析,结果显示,复发恐惧对健康促进行为的效应值为-0.7 42（t=-5.069,P0.05）,表明复发恐惧对健康促进行为具有负向总分条目均分105.00 14.142.02 0.2720.22 4.082.25 0.4527.96 2.533.12 0.2811.50 3.511.23 0.3911.50 4.101.44 0.5116.65 3.192.08 0.4017.17 3.771.91 0.42 20.69 6.041.72 0.5010.16 3.461.69 0.5810.53 3.321.76 0.55102.57 16.483.21 0.5273.64 12.173.20 0.538.46 1.982.82 0.6620.47 3.353.41 0.56自变量复发恐惧复发恐惧复发恐惧家庭弹性家庭弹性-0.226*预测作用;第2 步,以复发恐惧为自变量,家庭弹性为因变量，进行线性回归分析，结果显示，复发恐惧对家庭弹性的效应值为-0.6 16（t=-3.514,P0.05），表明复发恐惧对家庭弹性具有负向预测作用；第3步,以复发恐惧、家庭弹性为自变量，健康促进行为为因变量,进行线性回归分析,结果显示家庭弹性对健康促进行为的效应值为0.32 1（t=6.293，P0.05）;在纳入家庭弹性后,复发恐惧对健康促进行为的效应值由-0.7 42 降至-0.544（P0.05）,这表明家庭弹性在复发恐惧与健康促进行为间存在部分中介作用。中介效应占总效应的比值为(-0.616)0.321 100=27%,详见表3。0.742RR20.3170.1010.2260.0510.4830.233促进行为总体水平偏低，需要进一步提高，这与本研究选取对象为老年患者,其获取健康信息的能力、记忆力、自理能力水平下降有关。在HPLP-I各维度得分中,健康职责维度条目均F25.692*12.347*34.804*-0.742-0.616-0.5440.321t-5.069*-3.514*-3.912*6.293*434分较低。一方面,老年脑卒中患者因为疾病导致心理依赖,在疾病的治疗与康复过程中缺乏自信,习惯性地依赖家属,无法独自履行相应的健康职责。另一方面,本研究的对象是老年患者且大部分学历水平不高，健康素养水平较低，患者关于疾病的知识储备比较匮乏、获取相关知识的渠道十分有限、学习能力较差,因此其健康责任和意识相对薄弱。此外,老年脑卒中患者运动锻炼维度条目均分也较低。一方面,这与老年脑卒中患者运动能力有关,卒中导致的活动障碍使患者运动锻炼的次数降低。另一方面,这与老年脑卒中患者运动意愿有关，与中青年患者相比,老年患者没有养家庭的负担，因此缺乏运动康复的动力,而且老年人的健康素养相对偏低,不能理解运动锻炼的益处15。医务人员应该动态评估老年脑卒中患者的健康促进行为水平，分析其短板，根据分析结果采取措施改善患者的健康行为。3.2老年脑卒中患者复发恐惧、家庭弹性与健康促进行为的关系相关性分析结果显示,复发恐惧与健康促进行为呈负相关，提示复发恐惧可以负向预测老年脑卒中患者的健康促进行为。相关研究表明16-17 ,复发恐惧和患者自我管理能力呈负相关,复发恐惧水平越高，患者的健康促进行为越差。复发恐惧是一种心理负担,如果长期处于恐惧疾病复发或进展的敏感状态，患者可能出现抑郁、焦虑等现象18-2 0 ,降低其依从性和自我护理能力，形成不良生活方式,进而降低健康促进行为水平。因此,应密切关注老年脑卒中患者的心理状态，及时识别复发恐惧状况和心理功能失调的患者,采用认知行为疗法、正念减压疗法、团体干预疗法、接纳与承诺疗法、感恩疗法等减轻患者的复发恐惧水平，使老年患者拥有更为健康的生活方式。本研究结果显示,老年脑卒中患者家庭弹性与健康促进行为呈正相关，提示家庭弹性可以正向预测健康促进行为的水平。徐瑜的研究显示8 ,家庭弹性与自我管理存在正相关,家庭弹性水平越高，自我管理越好。Zhang 等2 1 的研究表明,更好的家庭功能与更好的心理状态呈正相关,可激发患者形成健康的生活方式,提高自我管理能力。家庭是个体生活的直接环境,是获得社会支持的主要来源，良好的家庭弹性是一种强大的外部保护因素,可以培养患者的自我效能和心理韧性,增强在逆境中对抗挫折的能力,帮助老年脑卒中患者在疾病面前树立健康生活的信念,并将这种信念投人到行动中,从而养成更为健康的生活习惯2】。所以,应当注意发挥家庭资源的积极作用，采用整体性、针对性的干预措施提升患者及其照顾者Internal Medicine,Oct.2023,Vol.18,No.5的家庭弹性水平,使老年脑卒中患者拥有更强大的家庭支持，促进其健康行为的转变。中介效应分析结果显示,家庭弹性在老年脑卒中患者复发恐惧与健康促进行为间起部分中介效应，效应占比为2 7%。由此可见，复发恐惧不仅可以直接影响老年脑卒中患者的健康促进生活方式,还可以通过家庭弹性间接作用于健康促进行为。故而,医务人员一方面可以采取措施减轻老年脑卒中患者复发恐惧水平,降低其对患者健康促进生活方式的干扰；另一方面还可以积极调动家庭的支持,提高家庭弹性水平,不仅能促使老年脑卒中患者采取健康的生活方式,还可以缓冲复发恐惧的消极作用，让老年脑卒中患者的健康生活方式得到保障。综上所述,老年脑卒中患者健康促进行为水平有待进一步提升。复发恐惧既可直接影响老年脑卒中患者的健康促进行为,亦可通过家庭弹性间接影响老年脑卒中患者的健康促进行为。本研究存在以下不足之处:其一,本研究属于横断面研究,对于三者间的因果关系验证存在局限性，未来应开展队列研究弥补此项不足;其二,本研究只在一家医院的住院患者中进行取样，代表性存在一定局限性，未来应在不同社区、不同地区、不同级别医院开展研究，参考文献1王陇德，毛群安，张宗久，等.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战中国脑卒中防治报告2 0 18 概要J.中国循环杂志,2 0 19,34（2):10 5-119.2张新月,沙凯辉,李雪梅，等.脑卒中病人健康促进行为驱动力的质性研究J.全科护理,2 0 2 3,2 1（6）：840-844.3 王笑笑,范葵钰,梁梦颖，等.脑卒中患者健康促进行为的研究进展J.中国老年学杂志,2 0 2 1,41（16)：3625-3628.4 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