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老年高血压患者在LC术中应用全麻复合连续硬膜外麻醉的效果分析.pdf
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1、Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤胆囊疾病在发病前期无特异性症状袁因而常被忽视遥随着时间的推移和病情发展袁胆囊结石逐渐扩大袁压迫胆囊黏膜袁造成胆囊壁增厚袁诱发胆囊疾病咱1暂遥现阶段临床中胆囊疾病的患者呈现老龄化趋势袁老年人群基础代谢功能差袁机体各器官生理功能衰退袁代偿性功能减弱袁患者本身又有其它各种疾病袁因而易引发胆囊穿孔袁严重者胆道休克甚至败血症袁十分凶险遥临床中一般对患者实施腹腔镜胆囊切除手术渊Laparoscopic cholecystectomy袁LC冤治疗遥 腹腔镜能很好的观察和切除患者的病灶袁手术创伤较小尧术后疼痛轻微袁对机体耐受性要求较低袁
2、能获得较好的临床治疗效果咱2-3暂遥但老年高血压患者在术中应激反应较剧烈袁严重影响其呼吸功能和血液循环袁现阶段临床中对于高血压的老年患者选择哪种麻醉方式存在一定的争议袁基于老年人生理病理特点选择恢复迅速尧血流动力学稳定的麻醉方法袁确保麻醉安全老年高血压患者在 LC 术中应用全麻复合连续硬膜外麻醉的效果分析聂文娟渊贵溪市人民医院麻醉科袁江西 贵溪 335424冤Analysis of the Effect of General Anesthesia Combined with Contin鄄uousEpiduralAnesthesiainElderlyPatientswithHypertensi
3、onDuring LC SurgeryNIE Wenjuan(Department of Anesthesia,Guixi People爷s Hospital,Yingtan Jiangxi 335424,China冤Abstract:ObjectivesTo analyze the effectiveness and influence of general anesthesia combined with continuousepidural anesthesia in elderly patients with hypertension undergoing laparoscopic c
4、holecystectomy(LC)surgery.MethodsA total of 60 elderly patients with hypertension who underwent LC in our hospital from January 2018 toDecember 2021 were selected and divided into control group and observation group,with 30 cases in each group.The control group received general anesthesia,while the
5、observation group was treated with general anesthesia com鄄bined with continuous epidural anesthesia.The anesthetic effects between the two groups of elderly patients withhypertension was compared.ResultsThe levels of HR,SBP and DBP at T2and T3in the observation group weresignificantly lower than tho
6、se in the control group,and the recovery time of general anesthesia,spontaneous breath鄄ing recovery time and extubation time were significantly shorter than those in the control group(P约0.05).The post鄄operative neurological deficit score,whole blood low shear viscosity and whole blood high shear vis
7、cosity in the ob鄄servation group were significantly better than those in the control group(P约0.05).ConclusionsGeneral anesthesiacombined with continuous epidural anesthesia for elderly patients with hypertension undergoing LC surgery achievesa significant anesthetic effect,which can significantly im
8、prove the hemorheology indexes of patients,weaken the in鄄fluence of anesthesia on neurological function of patients,and improve the prognosis of elderly patients.Key words院Elderly hypertension;Laparoscopic cholecystectomy;Epidural anesthesia;General anesthesia摘要院目的分析老年高血压患者在实施腹腔镜胆囊切除手术渊LC冤中应用全身麻醉复合连
9、续硬膜外麻醉的有效性和影响遥方法选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月我院收治的行 LC 手术治疗的老年高血压患者 60 例袁随机分为对照组和观察组各 30 例遥对照组行全身麻醉袁而观察组行全麻联合连续硬膜外麻醉遥对比两组老年高血压患者的麻醉效果遥结果观察组患者 T2尧T3时的 HR尧SBP尧DBP 水平明显低于对照组袁且全麻苏醒时间尧自主呼吸恢复时间以及拔管时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥观察组患者术后神经功能缺损评分尧全血低切黏度尧全血高切黏度优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论对行 LC 手术治疗的老年高血压患者行全麻联合连续硬膜外麻醉袁
10、麻醉效果显著袁能显著改善患者的血液流变学指标袁降低麻醉对患者神经功能的影响袁改善预后遥关键词院老年高血压曰腹腔镜下胆囊切除术曰硬膜外麻醉曰全麻中图分类号院R614.2文献标志码院A文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2058轧032058窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤表 1两组患者不同时点的心率水平比较渊x依s袁次/min冤组别nT0T1T2T3对照组观察组tP303079.01依9.5280.03依10.040.010.9972.16依8.9170.05依9.010.480.6390.06依12.6383.05依10.202.790.
11、0181.47依10.5269.03依8.435.09约0.01和提高麻醉质量咱4-5暂袁促进患者预后效果遥 为了分析老年高血压患者 LC 手术中行全麻联合连续硬膜外麻醉的有效性袁我院对 60 例行 LC 手术治疗的老年高血压患者展开了对比研究遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月我院收治的行 LC 手术治疗的老年高血压患者 60 例袁随机分为对照组和观察组各 30 例遥对照组男 18 例尧女 12 例曰年龄 85耀61渊69.96依3.46冤岁曰疾病类型院胆囊结石病例 10 例尧胆囊息肉病例 8 例尧慢性胆囊炎病例 12 例遥 观察组男
12、17 例尧女 13 例曰年龄 79耀60渊69.95依3.52冤岁曰疾病类型院胆囊结石病例 9 例尧慢性胆囊炎病例 11 例尧胆囊息肉病例 10 例遥 两组患者性别尧年龄尧疾病类型等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥1.2方法两组患者在术前一晚上 10院00 后开始禁食袁术前 4h 禁水遥术前控制收缩压渊SBP冤约160mmHg袁舒张压渊DBP冤约95 mmHg遥 术前 30 min 给予 0.1 g 苯巴比妥钠+0.5 mg 阿托品袁肌肉注射袁进行干预遥1.2.1对照组行全身麻醉袁患者推入手术室后袁开放静脉通道后袁静脉滴注的方式给予 500 mL 的乳酸钠林格液干预袁麻醉
13、前面罩预给氧 5 min遥在此基础上袁患者实施全身麻醉袁麻醉诱导方案院首先给予0.05耀0.1 mg/kg 的咪达唑仑袁接着再缓慢推注 3 滋g/kg的舒芬太尼袁然后缓慢静脉推注 1.5耀2.0 mg/kg 丙泊酚袁最后给予 0.6 mg/kg 的罗库溴铵遥 麻醉诱导完成后在可视喉镜引导下行气管插管袁将机械通气潮气量控制在 8耀10 mg/kg 之间袁调整机械通气频率为 12耀15 次/min袁手术过程中监测患者各项生命体征指标的变化并随之对麻醉剂量进行调整袁通过监测脑电双频指数(BIS)袁控制麻醉深度在 40耀50遥1.2.2观察组行连续硬膜外麻醉联合全麻袁让患者左侧卧位袁保持良好的穿刺体位
14、袁在患者 T9耀T10椎间隙进行穿刺遥穿刺过程院通过体表触摸定位 T9耀T10椎间隙袁消毒铺巾后袁在该椎间隙逐层进行局部浸润麻醉后袁用硬膜外穿刺针缓慢穿刺袁到达硬膜外腔确认负压出现后袁顺利置入硬膜外导管袁同时保持良好固定袁回抽无血液和脑脊液后经导管注射 0.5%罗哌卡因 3mL袁将麻醉平面控制在 T6耀T12之间遥全身麻醉袁麻醉诱导方案院首先给予 0.05耀0.1 mg/kg 的咪达唑仑袁接着再缓慢推注 3 ug/kg 的舒芬太尼袁然后缓慢静脉推注 1.5耀2.0 mg/kg 丙泊酚袁最后给予 0.6 mg/kg的罗库溴铵遥 麻醉诱导完成后在可视喉镜引导下行气管插管袁 将机械通气潮气量控制在
15、810 mg/kg 之间袁调整机械通气频率为 12耀15 次/min袁手术过程中监测患者各项生命体征指标的变化并随之对麻醉剂量进行调整袁通过监测脑电双频指数(BIS)袁控制麻醉深度在 40耀50遥两组术中全身麻醉麻醉维持方案相同遥全身麻醉维持:注射用瑞芬太尼,剂量 0.1耀0.2 滋g/(kg窑 min)袁丙泊酚 50耀60 滋g/(kg 窑 min)微量泵匀速泵入咱6暂袁七氟烷吸入维持遥 术中每间隔 40 min 左右静脉推注罗库溴铵袁维持良好的肌肉松弛袁以满足手术需要遥 观察组术中间断经硬膜外导管给予 0.5%罗哌卡因袁以维持硬膜外阻滞遥术中当患者舒张压跃100 mmHg袁或收缩压大于 1
16、80 mmHg 时袁 静脉推注乌拉地尔 10 mg袁可多次重复给与袁使血压控制在良好水平遥1.3临床观察指标渊1冤分别在不同时间段内监测记录两组患者的相关指标袁麻醉前渊T0冤尧插气管导管时渊T1冤尧手术过程中渊T2冤尧拔除气管导管时渊T3冤袁每间隔 5 min 监测一次心率渊HR冤尧血压渊SBP尧DBP冤尧呼吸末二氧化碳渊PETCO2冤遥 渊2冤列表对比两组患者的自主呼吸恢复时间尧拔管时间尧麻醉苏醒时间遥 渊3冤同时对两组老年高血压患者麻醉处理后的神经功能缺损评分尧全血低切黏度尧全血高切黏度及术后血液黏度等指标也进行对比分析遥采用 NIHSS 量表对神经功能缺损评分袁总分 42 分袁分数越高患
17、者的卒中程度尧神经功能损伤越严重遥1.4统计学处理数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 示差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者麻醉前尧麻醉后不同时点血压尧心率水平比较麻醉前袁两组患者血压尧心率水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰T2尧T3时袁观察组患者 HR尧SBP尧DBP 水平明显低于对照组袁且全麻苏醒时间尧自主呼吸恢复时间以及拔管时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥T0时袁两组 PETCO2水平比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰T2尧T3不同时点袁两组 P
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