剖宫产手术医学指征.doc
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1、剖宫产手术医学指征一、剖宫产医学指征分类1、按程度分:相对性指征和绝对性指征。相对性指征:系指剖宫产较经阴分娩对母子为安全。绝对性指征:系指无经阴分娩的可能,必须剖宫产结束分娩。2、按存在的时间分:永久性指征和暂时性指征。永久性指征:系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终身不变的情况。暂时性指征:系指仅在某次妊娠时并发的情况,如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。3、按来源分为母性、儿性及母儿性指征。二、母性指征 (一)、病史1、多次难产、死产史;2、习惯性早产、流产;习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡(阴道分娩后);3、既往剖宫产史,前次剖宫产指征依然存在,或无试产条件;4、经阴道助产手术未能取出之活胎。
2、临床上要求事先正确估计盆头关系,不应出现阴道助产失败后在剖宫产的错误。5、妊娠并发症:重度子痫前期;子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等;严重的妊娠期糖尿病;6、高龄初产妇(年龄35岁),特别是合并臀位,或有难产史而无活婴者,可适当放宽剖宫产指征。7、严重Rh母儿血型不合溶血症。8、巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染。9、严重的内、外科合并症。(二)、骨产道1、骨盆显著狭窄或畸形;2、轻度骨盆狭窄试产失败;3、相对性头盆不称(如巨大儿,持续性枕后位等)。 (三)、软产道异常:1、软产道畸形(1)高位阴道完全性横隔;(2)阴道纵隔伴胎
3、位异常;(3)双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转;(4)其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。2、软产道手术史(1)双子宫畸形吻合术后;(2)子宫肌瘤剜除术;(3)子宫脱垂矫治术后;(4)会阴度撕裂修补术后;(5)后天阴道;(6)生殖道瘘修补术后;(7)阴道疤痕形成狭窄者如阴道灼伤、阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后。3、如宫颈疤痕或宫颈水肿影响宫口开打,经治疗无效者。4、严重外阴水肿,虽经应急治疗(穿刺放液或50%硫酸镁湿热敷等),疗效不佳,如胎儿经阴道分娩可能导致外阴重度撕伤者。5、极严重的外阴或阴道静脉曲张者。6、子宫缩窄环,虽经有效治疗,仍未松解,宫口尚未开全,已出现胎儿宫内窘迫
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