关爱残疾儿童教学案.doc

关爱残疾儿童“送教上门”教案
　　脑瘫主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，如肢体痉挛、姿势控制异常和不随意运动，可同时伴有癫痫、智力低下、言语和视觉障碍等，如能早期诊断、早期康复，可使异常性的姿势和运动姿势容易控制，并预防挛缩机制的形成。脑瘫由于脑部受损，运动、语言、智力各方面都会受到影响。
第一课时 头的控制
　　头的控制：小儿不会抬头，坐位练习就非常困难，仰卧位会使小儿后背受压，增加身体的僵硬，竖直可帮助脑瘫儿头竖起，环视周围和学习。
　　• 可练习支持下坐，容易使小儿头部保持平衡。
　　• 坐位时向下压肩部，慢慢向后倾斜，让患儿保持头向前，头控制改善时，进一步进行倾斜运动 。
　　• 训练向上抬头时，可在坐位使其身体前倾，慢慢从一侧向另一侧移动患儿。
　　• 可在俯卧位时，鼓励患儿抬头。
　　• 也可俯卧在平衡板上左右倾斜，促进平衡。
　　• 仰卧位训练追视玩具，诱导头部左右移动，促进头部活动及抵抗重力立直。

第二课时 头和躯干的控制
　　头和躯干的控制——回旋：头和躯干之间的扭转是正常回旋的一部分，对以后的坐和步行是十分必须的。回旋时首先头转向一侧，接着是肩部，然后是下肢，但训练时小儿的身体要放松。

　　用抱球姿势，将臀部抬离地面，训练孩子从一侧向另一侧回旋。
　　• 小儿侧卧位时，按住下方的前臂，通过抓握并移动小儿的腿帮助他完成前后回旋动作。
　　• 仰卧位可用一侧腿扭转躯干，鼓励转头，并将上肢带过来。
　　• 鼓励孩子从仰卧至俯卧，俯卧向仰卧回旋翻滚。
　　• 可让患儿卧于球上，训练者握住其两脚踝部，让患儿向左侧翻身时，使患儿右腿屈曲，跨过中线位，使左臂屈曲，头向左倾斜，身体随球完成翻身动作。
　　• 孩子横躺在垫子的斜面上，利用斜面辅助患儿完成躯干的旋转运动。

第三课时 准备独坐
　　• 坐位时，可练习手向前，向侧方推和伸手扑，以提高躯干平衡控制能力，学会不依靠用手支持的坐姿，并让孩子学会扭转和向各个方向伸手 。
　　• 依靠双手坐位训练：坐时保持两上肢向前，可使孩子背部伸直，并扭转躯干以触摸自己的脚；也可左右倾斜，促进躯干平衡。

　　• 教师也在患儿坐位时，扶持其臀部，轻轻地向一侧倾斜，让患儿伸出上肢，控制躯干的平衡，完成后再向另一侧倾斜。
　　• 让患儿侧坐位，该侧上肢伸直支撑自己的身体，教师可在肘关节背侧保护，鼓励患儿另一侧上肢向各个方向伸展。
　　• 让患儿手支撑躺在圆桶上，教师握住其臀部缓慢向前倾斜，使患儿学会肘支撑和双手交替向前。

第四课时 独坐训练
　　独坐训练：屈髋屈膝并握住孩子的双手和双脚，向前后、左右慢慢倾斜，以促进头和躯干平衡，也可靠坐，逐渐减少对他的扶持和支撑，并训练患儿独坐能力。
　　• 坐位平衡训练：保持静态坐位平衡后，训练其动态平衡，孩子可横跨在滚桶上，扶住患儿腋下或髋部，左右方向不断摇晃，使孩子体验身体重心不断转移的感觉。
　　• 横坐位到长坐位训练：让孩子将重心向后移动，使躯干屈曲，再将重心向一侧非支撑侧移动，两上肢同时支撑体重形成坐位。
　　• 长坐时可按住其双膝，以支持他的身体，同时向前倾斜，使孩子用手自己向各个方向拿东西，并学会用上肢支撑身体。在这一阶段还能通过良好的姿势，进行双手游戏，帮助孩子练习回旋和坐。
　　• 患儿骑在滚筒上，支持躯干，分别向两侧倾斜，努力拿起放在垫子上的玩具。

　　• 坐位延迟的孩子需用椅子支持，在吃饭，洗浴、穿衣和游戏时练习坐。
　　从俯卧位坐起：孩子能独坐时，开始练习从卧位坐起：俯卧位--肘立位--手撑位（教师支撑患儿胸部，将患儿髋部外侧旋后，向下向后压他的髋部）-- 一侧上肢支撑躯干--完成坐位。
　　从仰卧位向坐位转换训练：练习上抬身体，使身体中心向侧前方移地，然后慢慢伸手支撑坐起，左右交替进行。
　　四点支撑和用双手和双膝移动：独坐训练完成以后，可以进行用双手和双膝支撑（四点支撑）及平衡，有助于跪起和站立。
　　• 患儿俯卧位，抬起一侧髋向前屈膝，将中心移到向前的膝上，然后以同样的方法屈另一侧下肢，再下压两侧髋，促进抬头和双手支撑，同时也可以利用滚桶来协助完成，有一定支持力时，可做前后左右的推位刺激，使四肢能平稳地控制身体不摔 。
　　• 四点支撑完成后再进行三点支撑平衡训练，先练习上肢，再练习下肢，左右反复刺激奠定了爬行的基础。

第五课时　爬行训练
　　• 患儿上面支撑其肩部向左右移动，使其成爬行动作。
　　• 交爬训练：由四爬位转换为膝立位的正常运动模式，可给其肩部、手部支持完成此项动作，如肋木等。

　　膝立位训练
　　• 双膝立位训练：正确的姿势是—双膝关节屈曲约 90 度跪地，双髋关节充分伸展，与爬位相比，患儿身体重心提高了，且与地面接触的面积也减少了，患儿保持身体平衡的难度增加了。训练时可扶持双侧髋部，以后逐渐减少扶持力度，达到独跪平衡完成。
　　• 单膝立位训练：也可先在扶持下进行，然后通过不断地练习和逐渐减少各种帮助，让患儿独立完成。训练时应配合双肘关节伸展，外旋和上肢抬高，以加强患儿伸髋动作。
　　• 单、双膝立位转换训练：主要是为了适应身体重心变化并保持身体动态平衡的能力，训练中可先让其在双手或单手抓扶的情况下进行，然后再逐步实现独立完成。

第六课时 坐位到站位的转换训练
坐位到站位的转换训练：坐位时身体前屈，双脚放平，双手放在膝下方，重心前移，使臀部离开椅子，教师在两腋下给小儿支持，训练上抬和降低臀部；站立时，教师双手移至患儿肘部，使躯干向前，并伸直髋部站立。
　　坐位到站位的转换训练：坐位时身体前屈，双脚放平，双手放在膝下方，重心前移，使臀部离开椅子，教师在两腋下给小儿支持，训练上抬和降低臀部；站立时，教师双手移至患儿肘部，使躯干向前，并伸直髋部站立。

　　站位到坐位的转换训练：在训练中先学会屈曲髋关节来锻炼患儿在落坐过程中保持动作协调和身体平衡的能力。患儿向前站立时，向下压其双膝，使身体重心向下、向后移动并完成落坐，开始可通过单手扶栏杆来协助完成，最终实现独立落坐。痉挛较严重的患儿，在髋关节和膝关节屈曲时可能会因难以控制身体重心转移，在落坐时出现“跌坐”现象，这种患儿可先坐到高椅子上，逐渐降低高度训练控制重心的能力。

第七课时 步行训练
　　仍以步行训练为主，并通过改善平衡来帮助小儿更稳定地步行，学会迈上迈下和跨步。
　　进食训练
　　• 进食的体位：采用坐位，髋关节屈曲，上身前倾，避免头后仰，食物来自身体前方 。
　　• 帮助控制口部功能，用手指扣击上唇和唇周按摩，改善口、舌功能。
　　• 增加唇、舌的力量，先练伸舌添食，再进行咀嚼训练。
　　• 饮水训练：采用前方带缺口的杯子喝水，从稍稠的液体开始训练。
自我进食训练：坐位下头部直立，学会用餐具将食物送至口中，可先固定装食物的容器。

第八课时 更衣训练
　　• 体位：对于痉挛型的脑瘫，因仰卧位易使患儿身体僵硬、后挺、增加穿衣的难度，所以可采用侧卧位或趴在教师的腿上进行，也可采用坐在墙角位，帮助保持髋部屈曲，身体前倾。
　　 • 更衣训练方式：先穿严重侧或患侧，如有肢体痉挛，须应用手法牵伸解除痉挛，再进行衣物穿着。
　　• 用厕训练：患儿必须具备足够的理解与合作能力，具备头部和体位控制，能用臀部坐住，膝部弯曲并分开，有独立和下蹲能力，起坐处应有把手，尽量鼓励患儿独立完成。
　　• 洗漱、洗浴训练：可在站位和坐位时自己进行，并运用一些辅助支具完成各项动作。

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