兰索拉唑 奥曲肽 凝血酶治疗ICU重症合并上消化道出血患者的有效性.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期摘要:目的 分析兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶治疗重症监护室(ICU)重症合并上消化道出血患者的有效性。方法 选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月我院收治的 82 例 ICU 重症合并上消化道出血患者为研究对象,根据急诊顺序将其分为对照组(n=41,凝血酶)和研究组(n=41,兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶)。比较两组的治疗效果。结果 研究组的止血总有效率高于对照组,止血时间短于对照组,再出血率低于对照组,差异具有统计学意义(P约0.05)。治疗后,研究组的一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)、血管紧张素转化酶(ACE)、核因子-资
2、B(NF-资B)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P约0.05)。治疗后,研究组的胃泌素、胃蛋白酶原玉、胃蛋白酶原域水平低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶治疗 ICU 重症合并上消化道出血患者的止血效果理想,有助于改善预后。关键词:上消化道出血;重症监护室;兰索拉唑;奥曲肽;凝血酶中图分类号:R573.2文献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)29-0049-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202329013作者简介:吴炜(1990),女,主治医师,硕士。研究方向:重症医学临床方面。Efficacy of lan
3、soprazole+octreotide+thrombin in the treatmentof severe ICU patients with upper gastrointestinal bleedingWU Wei,WANG Wuhao,WANG Jianhui(Critical Care Medicine Department,Luohe Central Hospital/the First Peoples Hospital of Luohe,Luohe462600,China)ABSTRACT:Objective To analyze the efficacy of lansopr
4、azole+octreotide+thrombin in the treatment ofsevere intensive care unit(ICU)patients with upper gastrointestinal bleeding.Methods A total of 82 severeICU patients with upper gastrointestinal bleeding admitted in our hospital from April 2019 to April 2021 wereselected as the research objects.Accordin
5、g to the emergency order,the patients were divided into controlgroup(n=41,thrombin)and study group(n=41,lansoprazole+octreotide+thrombin).The therapeutic effectsof the two groups were compared.Results The total effective rate of hemostasis in the study group was higherthan that in the control group,
6、the hemostasis time was shorter than that in the control group,and the rebleedingrate was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Aftertreatment,the levels of nitric oxide(NO),malonaldehyde(MDA),angiotensin converting enzyme(ACE)andnuclear factor-资B
7、(NF-资B)in the study group were lower than those in the control group,and the differenceswere statistically significant(P0.05).After treatment,the levels of gastrin,pepsinogen 玉 and pepsinogen 域in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically signif
8、icant(P0.05).Conclusion The lansoprazole+octreotide+thrombin in the treatment of severe ICU patients withupper gastrointestinal bleeding has ideal hemostatic effect,which is helpful to improve the prognosis.KEYWORDS:upper gastrointestinal bleeding;intensive care unit;lansoprazole;octreotide;thrombin
9、兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶治疗 ICU 重症合并上消化道出血患者的有效性吴炜,王武豪,王建辉(漯河市中心医院/漯河市第一人民医院重症医学科,河南 漯河,462600)临床医学上消化道出血在重症监护室(intensive care unit,ICU)重症患者中发病率较高,包括食管、胃、十二指肠以及胰、胆管等疾病引起的出血,主要是因患者处于应激状态下导致胃黏膜急剧损伤所致,疾病发生后患者可表现出黑便、血便、呕血、贫血等一系列临床症状,会加大疾病的治疗难度,且若未能得到有效止血治疗,会造成失血性周围循环衰竭,进而危及患者生命安全1-2,故而针对该疾病需要采取有效的止血治疗方案。目前临床治疗该疾病的方法
10、主要有抑酸护胃、支持治疗、内镜治疗、介入治疗等,针对部分出血量较低或受体质、手术禁忌证等因素影响的患者,通常采取药物治疗措施3-4。凝血酶是临床常用的一种局部止血或上消化道止血方案,能够加快伤口部位血液凝固,从而达到止血效果,但因上消化道49-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期出血患者胃内 pH 值较低,单独使用该药物会降低药效,从而导致止血效果不佳5。故需在此基础上联合其他药物进行治疗。兰索拉唑是一种质子泵抑制剂,能够抑制胃酸分泌,改善胃内 pH 值,促进黏膜修复;而奥曲肽是人工合成药物,属于一种类似于生长抑素类药物,其作用比天然生长抑素更强,能选择性地作用于血管
11、平滑肌细胞中,具有减少内脏血流、抑制血管活性肠肽分泌等功效,进而起到降低患者门静脉血流压的作用,最终发挥出止血效果6。三种药物联合使用能够改善胃内强酸性环境,协同提高止血效果,且奥曲肽的应用还可保护消化道黏膜。基于此,本研究分析兰索拉唑+奥曲肽+凝血酶在 ICU重症合并上消化道出血患者中的应用效果,从内分泌角度进一步证实该疗法的应用价值,旨在为临床治疗提供参考,现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2019 年 4 月至 2021 年 4 月我院收治的82 例 ICU 重症合并上消化道出血患者为研究对象,根据急诊顺序将其分为对照组和研究组,各 41 例。对照组男性 24 例
12、,女性 17 例;年龄 42耀76 岁,平均(59.63依5.14)岁;原发疾病为脑出血 17 例,急性心肌梗死 13 例,呼吸衰竭 7 例,其他 4 例;出血程度:出血量约500 mL 19 例,出血量 500耀1 000 mL 16 例,出血量跃1 000 mL 6 例;体质量指数 20耀27 kg/m2,平均(23.45依2.40)kg/m2;出血次数 1耀4 次,平均(2.15依0.15)次;ICU 入住时长 1耀5 d,平均(3.49依0.29)d。研究组男性 23 例,女性 18 例;年龄 41耀77 岁,平均(60.34依5.28)岁;原发疾病为脑出血 16 例,急性心肌梗死 1
13、5 例,呼吸衰竭 7 例,其他 3 例;出血程度:出血量约500 mL 20 例,出血量 500耀1 000 mL 17 例,出血量跃1 000 mL 4 例;体质量指数 20耀27 kg/m2,平均(23.43依2.42)kg/m2;出血次数 1耀4 次,平均(2.13依0.15)次;ICU 入住时长 1耀5 d,平均(3.51依0.27)d。两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。本研究经医院伦理委员会审批;所有患者及家属均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准:淤入住 ICU 48 h 内出现上消化道出血,有呕血、黑便等症状,且胃镜检查显示有上消化道出血点7;于出血
14、部位包括胰胆、食管、十二指肠;盂在本院建档立卡,个人信息资料完整;榆无手术治疗史;虞入院检查肝、肾功能无异常。排除标准:淤合并凝血功能异常;于合并重要脏器如肝脏、肾脏等衰竭;盂合并恶性肿瘤;榆伴有穿孔;虞合并严重精神或视听障碍;愚中途退出本研究。1.3 方法两组患者均接受常规治疗,包括应用抗生素抗感染、予以营养液维持机体酸碱平衡等,治疗期间密切监测患者生命体征。对照组给予凝血酶散(厂家:湖南一格制药有限公司;批准文号:国药准字 H43020122;规格:500 单位)混合 15 mL 生理盐水口服,1 次/12 h。研究组在对照组基础上给予注射用兰索拉唑厂家:双鹤药业(海南)有限责任公司;批准
15、文号:国药准字 H20140036;规格:30 mg(以 C16H14F3N3O2S 计)30 mg+0.9%氯化钠溶液 100 mL 静脉滴注 30 min,2次/d;醋酸奥曲肽注射液厂家:Delpharm Dijon;注册证号:H20150364;规格:1 mL颐0.1 mg(以 C49H66N10O10S2计),经 0.9%氯化钠溶液稀释至 0.025 mg/mL 后进行静脉滴注,0.025 mg/h,30 min/次,1 次/d。两组患者均连续治疗 72 h 后若仍未止血,则需进行内镜介入止血治疗,并随访观察 1 周。1.4 观察指标及疗效评价标准(1)止血效果、止血时间、再出血率。止
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