髋关节置换术后康复流程.doc
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1、全髋置换术后康复流程康复评定1.单项功能评定:肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等2。2.体格检查:(1)术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。(2)肌力评定:测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。(3)神经系统功能:注意肢体有无神经功能障碍(4)X线诊断:双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、坐骨、耻骨和骶髂关节(5)CT和MRI检查:骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI轴位像补充失状位、冠状位和三维影像的不足(6)核素骨扫描(ECT):ECT反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营养
2、不良性骨病3.综合功能评定:常用Harris髋关节评分表康复治疗康复治疗的目的和原则目的是保持合理的关节活动度,增强肌力,重建关节的稳定性,提高日常生活活动能力。基本原则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。因手术后训练时间、力度选择与手术术式等密切相关,因此术后的肌力训练方法和开始时间尚未统一,缺乏能证明何种程序或方法更有效、更安全的可靠的临床研究,但应坚持渐进和不引起疼痛的原则。全髋关节置换术后康复要点1.防止深静脉血栓形成:早起坏泵运动、腹式呼吸、气压循环治疗。2.防止关节脱位:卧位,伸直术侧下肢,髋外展15-30,穿丁字鞋防髋关节外旋。3.坐位:不宜久坐,每次30分钟,床上屈髋45
3、,床旁坐屈髋90。5.关节活动度范围训练:拔出引流管后借助膝关节持续关节被动运动装置被动屈伸髋关节,屈曲角度控制在90以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡,早起仰卧位足底沿床面进行屈髋,髋膝主动运动,屈髋70。髋关节伸直训练,俯卧位有利于伸髋训练。6.肌力训练:重点训练的是臀中肌、臀小肌,股四头肌和腘绳肌等,以等长肌力训练为主。加强上肢伸展肌力训练。7.站立负重和步行训练:骨水泥固定者拔出引流管后即可负重步行训练,生物固定者至少术后6周开始步行训练。康复程序第1阶段:床上训练1 术后搬运患者时,双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展1020度,防止搬运时脱位。2 术后当天晚上,患肢下加垫,将患侧
4、髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋,但要防止压伤。3 术后第一天,撤除下肢软垫,伸直患肢防止髋屈曲畸形。4 术后48小时拔引流管。5 防止深静脉血栓:术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史,要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。6. 拔除引流管后经X片示假体位置无变化,可开始髋,膝关节屈曲由被动活动(CPM机)向主动辅助活动,到完全主动活动过渡.7 术后头三天的体疗方案:麻醉恢复后,鼓励患者踝关节主动屈伸,促进血液回流;股四头肌、臀肌等长收缩练习;深呼吸练习。8. 第4-7天康复方
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