公共营养师三级技能操作膳食调查和评价.doc

膳食调查和评价一 设计24h回顾法膳食调查表的工作程序，并提供样表一份。P6-P7程序1.确定表头*社区居民24h膳食回顾调查表、序号、调查日期。程序2.确定调查对象基本内容姓名、性别、年龄、住址、联系方式等。程序3.确定膳食调查表的内容.餐次、食品名称、原料名称、原料编码、原料重量、备注、进餐地点等。程序4 设计表格把餐次当作纵向内容，把调查内容当作横向内容24h膳食回顾调查表姓名：性别：住址：电话：餐次食品名称原料名称原料编码原料重量备注进餐地点早中晚 进餐地点选择：1.在家 2.单位/学校 3.饭馆/摊点 4.亲戚/朋友家 5.幼儿园 6节日/庆典程序5 解释说明编写对进餐地点及加餐需要等进行说明以便不同的人员在指导调查对象填表时起到提示作用。程序6试用需要找310个调查员试用，以检查项目的完整性、说明提示是否被理解和表格的方便性。程序7 补充内容容易出现片面性。注意事项：由于24h回顾法主要依靠应答者的记忆能力来回忆描述他们的膳食摄入情况，因此不适合于年龄较小的儿童与年纪较大的老年人。二 记账调查法 P21 P23程序1与膳食管理人员见面先向相关工作人员介绍调查的过程的膳食账目与进餐人员记录的要求。要求详细记录每日购入得食物种类、数量和进餐人数，同时也要登记调查开始时的存于食物和调查结束剩余食物。程序2 了解食物结存了解食物的结存情况，分类别称重，或询问估计所剩余的食物。程序3 了解进餐人数在调查期间应按年龄、性别、劳动强度、生理状态分别登记就餐人员的具体情况填写到登记表中。程序4 了解食物购进数量登记。调查期间购进的所有食物的数量要进行准确登记，填写到登记表中。程序5 食物消耗数量情况进行计算和记录。调查期间各种食物的消耗量计算公式为消耗量=（起始结存量+购入量） （调查结束时的剩余量+调查期间的废气量）并填写到表格中程序6 计算总人日数按餐次比和每餐实际就餐人数计算每天人日数，调查期间的人日数总和即为总人日数。程序7核对记录结果，编号与归档核对编号、项目，检查无误后，填写记录人和核对人。程序8 按照序号整理调查表，用档案袋装好，写好题目号、单位、日期、堡村人等封存待用。三 某营养师拟采用24h回顾法膳食调查对咨询对象的膳食结构进行分析。请简要说明其工作程序。P36-P381.利用24h膳食回顾调查表对咨询对象进行膳食调查，一般需要连续3天的资料。2 按照中国居民平衡膳食宝塔对24h回顾调查表中的食物进行分类统计填入各类食物摄入量登记表中，包括：谷类、蔬菜、水果、肉禽类、蛋类、鱼虾类、豆类及其制品、奶类及其制品、油脂、盐共10类。3 将各类食物摄入量与中国居民平衡膳食宝塔建议的量进行对比分析。4根据对比分析的结果做出是否合理的评价，指出问题做在，并提出建议和措施。四 王小姐来到营养师事务所想了解她的膳食结构是否合理，营养摄入量是否达到标准，作为营养师你该如何工作。P48-P511 采用24h回顾调查表对王小姐膳食结构进行膳食调查。2 计算食物摄入量，依据中国居民膳食膳食宝塔中的食物分类方法。对回顾法中的能量及营养摄入量进行计算。3 计算各种营养素的摄入量按照食物实际名称查找食物成分表对应值，计算能量和个营养素摄入量。4 计算能量的食物来源。5三大产能营养素的功能比例6的食物来源。来自于动物性食物和豆类食物的蛋白质占总蛋白的比例。7脂肪的食物来源比例，分别计算动物性脂肪和植物性脂肪占总脂肪的比例。8计算早中晚三餐的能量分配比例9 结果分析据平衡膳食宝塔的食物建议量，对比分析食物实际摄入量，分析膳食结构是否合理；依据DRIs对比分析能量和营养素实际摄入量分析是否满足需要；分析三大产能营养素等供能比例是否恰当；分析优质蛋白质是否达到要求；分析脂肪来源是否合理；分析三餐能量是否合理；10 分析结果找出膳食存在的问题，提出改进建议。第二章营养状况测定和评价先生带着1岁零7个月的儿子来咨询生长发育是否达到标准，请问作为营养师需要对孩子进行哪些身体测量工作？简要叙述测量指标的操作程序。P75-P761 测定头围、胸围、身长和顶臀长和体重。2 头围测量程序：让孩子取坐位或仰卧位，测量者位于孩子的右侧或前方，用左拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，右手拉软尺经枕骨粗隆及右侧眉弓上缘回至零点处。Cm为单位，保留小数点后一位。3 胸围测定程序：让孩子取仰卧位，安静、自然平躺。测量者位于孩子右侧，软尺零点固定于孩子胸前右侧乳头下缘，右手拉软尺经右侧后背量肩胛骨下缘。左侧乳头下缘处回到零点。Cm为单位，保留小数点后一位。4 身长和顶臀长测定去除孩子的帽、鞋、袜、穿单衣仰卧于标准量床底板中线上，由助手扶正孩子的头部，头顶接触头板测量者位于孩子右测，左手握住双膝，使腿伸直，右手移动足板时期接触孩子双侧足跟。读取上面的读数为孩子身长，Cm为单位，保留小数点后一位。然后测试者左手提取孩子下肢，使膝关节屈直，大腿与底板垂直。右手移动足板时期接触孩子的臀部，读数的读数为孩子的顶臀长。Cm为单位，保留小数点后一位。5 体重测定 ：先让孩子排空大小便，测量时去除外衣、鞋袜和帽子、只穿背心和短裤。坐于体重秤中央待数据稳定后读取，以KG为单位，记录至小数点后两位。测定上臂围有何意义？简要叙述上臂围测定的操作程序。1 上臂围测定可反映集体的营养状况，它与体重密切相关。2 上臂围测定的操作程序（1）.被测者自然站立，肌肉放松，体重平均落在两腿上。（2） 被测者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，两眼平时前方。（3） 测试者站在被测者身后，找到肩峰，尺骨鹰嘴部位，用软尺测量并用油笔标记出左臂后面从肩峰到尺骨鹰嘴连线中点处。（4） 用软尺起始端下缘压在标记的肩峰与尺骨鹰嘴连线中点，水平围绕一周，测量并读取周长。某营养师拟采用氮平衡法研究王先生的蛋白质需求量，请问需要收集王先生的哪些生物样品进行氮含量的测定？简要叙述工作程序。1 需要收集尿液和粪便进行氮含量测定。2 尿液收集准备程序。（1）在收容器上贴上标签，写上王先生的姓名、性别、年龄。（2）收容器交给王先生并且交待尿液收集方法，次日8时排空小便但不收集，然后收集此后至第三天8时的所有尿液，每次收集后需及时将收容器置于4保存，防止样品分解腐败。（3）测定王先生24h的尿液总体积，取出部分进行氮含量测定。3 粪便收集工作准备程序（1）在加有0.06m硫酸的粪便收集器上贴上标签。写上王先生的姓名、性别、年龄。（2）收容器交给王先生并且交待粪便收集方法，次日8时排空大便但不收集，然后收集此后至第三天8时的所有粪便。（3）充分摇匀王先生的粪便样品，测量总质量，取出部分进行氮含量的测定。骨软化症的判断与评价（李太太）1 李太太可能得了骨软化病2 通过询问了解李太太的相关信息（1）个人的一半情况（2）膳食史：最近饮食是否有规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类是否偏食。是否长期饮用牛奶。（3）个人健康状况的基本资料，有无患病如肠道慢性疾病及手术史和肝病史等，是否饮酒，户外活动情况，生育史等。（4）相关症状：是否出现腿疼，肌无力，骨压痛等，是否患有手足痉挛抽搐等。3 进行相关缺乏病体征的检查（1）骨骼体统、身高变化、脊柱是否有弯曲等。（2）X射线检查，骨密度变化。4 进行试验室检查血清维生素D浓度，碱性硝酸酶活性。5 根据相关症状，体征以及实验室检查结果。做出李太太是否存在骨软化症的判断。6 对骨软化症发病原因进行分析（1）结合膳食分析：是否由于膳食维生素D摄入不足所引起。（2）结合既往病史：是否由于维生素D吸收减少所引起，如慢性胃肠道疾病和肝病史。（3）结合日常生活习惯分析：是否由于长期饮酒或体力活动不足引起钙流失加速。户外活动少，内源性维生素D合成不足所引起的。7 根据骨软化的发病原因，提出合理的膳食建议。王小姐到营养中心 眼睛干涩 暗视力降低 可能是那种营养素缺乏，作为营养师如何分析判断。1 王小姐可能患了维生素A缺乏症2 通过询问王小姐相关信息。（1）个人一般情况（年龄、性别、籍贯）（2）膳食史：最近饮食是否有规律，食欲如何，即往常摄取的食物种类等。尤其是肝、蛋、奶、和黄色蔬菜水果摄入情况。(3) 个人健康状况基本资料，有无肠胃道慢性疾病，有无手术史，肝病史，减肥史等。（4）相关症状：是否有眼睛干涩。暗处视物时间延长。3 进行相关缺乏病体征的检查（1）眼部体征：有无毕脱氏斑。是否存在按实力适应屏障。（2）观察皮肤、头发、看是否皮肤干燥、角化过度（3）观察外貌表情，活动、精神状态等。看是否存在精神颓靡。4 进行实验室检查血清维生素A浓度、暗适应时间，生理盲点等5根据相关症状 体征以及实验检查结果，做出王小姐是否存在维生素A缺乏的判断。6维生素A缺乏发生原因进行分析（1） 结合膳食史分析：是否由于维生素A摄入不足引起。（2） 结合既往病史分析：是否由于维生素A吸收减少引起，如慢性肠道疾病，肝病史等。（3） 结合日常生活习惯分析：是否由于维生素A需求量增加，如长期在暗处工作。7 根据维生素A缺乏的原因，提出合理的膳食建议。缺铁性贫血的判断1工作准备（1） 在进行判断前掌握缺铁性贫血的这句要症状与体征的相关知识，以及判断缺铁性贫血的诊断标准。（2） 准备相关表格2 工作程序程序1获得相关信息（1）.个人一般情况，包括年龄、性别、籍贯等(2)膳食史：最近饮食是否有规律，食欲如何，既往常摄取的食物种类等。（3）个人健康状况基本资料，有无患胃肠道慢性病及手术史和肝病史等。儿童是否感染肠道寄生虫，妇女月经的情况，有无服用酸性等影响铁吸收的药物，是否存在减肥有无嗜酒。（4）相关症状，是否有疲倦、头晕、心慌发生。程序2进行相关体格检查包括：身高，体重，体温，血压，毛发等（1） 观察被检查者的体型，看是否消瘦，发育不良。（2） 观察其外貌表情、活动、净胜状态等。看是否存在精神颓靡。反应冷淡。（3） 主要检查口唇，甲床，粘膜是否苍白。（4） 让被检查者做一定运动，如蹲站。看其是否出现头晕，心慌等。程序3 建议患者进行必要的实验室检查可以参考检查指标有：血红蛋白、红细胞挤压、血清铁、总铁结合力，血清运铁蛋白饱和度，红细胞游离原普林，血清铁蛋白等。程序4 询问病史获得相关信息缺铁性贫血的病因主要有（1） 膳食铁摄入不足（2） 集体对铁的需要量增加（3） 铁吸收减少，如萎缩性胃炎，胃酸缺乏或服用过过抗酸药等均可影响铁吸收程序5 考虑分析要点程序6 膳食调整建议根据判断结果和实验室检查情况，给出合适的建议。如选择富含铁的食物等。维生素B2缺乏判断1工作准备缺乏维生素B2症状与体征的相关知识，以及判断缺乏维生素B2的诊断标准。2工作程序程序1 通过询问，获得相关信息（1） 个人情况包括年龄、性别、籍贯等。（2） 膳食史：最近饮食是否有规律。食欲如何，既往和最近常摄取的食物种类，是否偏食，挑食等。（3） 个人健康状况基本资料。包括既往病史。（4） 相关症状：是否有虚弱、疲倦、口痛、眼部发烧、眼痒、生殖器等症状。程序2 进行相关体格检查包括身高，体重，牙齿，皮肤黏膜等。主要检查黏膜是否有充血。观察口腔是否有炎症，观察面部和其他部位的皮肤是否存在脂溢性皮炎。程序3 通过询问获得相关信息以及体检结果做出判断。程序4 建议进行相关实验室指标的检测。如测核黄素尿负荷试验等程序5 膳食调整根据实验室检查情况，给出合适建议，选择富含维生素B2的食物第三章营养咨询与教育一 王女士想知道如何烹调能减少食物营养素的流逝1首先注意洗菜，切菜的顺序，先洗后切。2. 洗菜适宜用流水冲洗，不宜在水中长时间浸泡（除非有农药残留）3 切菜不宜过细过碎，且不宜放置过久才烹调4 旺火快炒，缩短加热时间，即将出锅时加少量的醋，然后勾芡收汤汁，与菜肴充分混合，宜尽快食用。5 凉拌菜是一种较好的烹调方法。6 慎用碱 碱会破坏蛋白质、维生素等多种营养素。二 王先生想知道自己的膳食结构是否合理 请问你作为营养师应该如何对其膳食结构进行评价。1 确定王先生的每日能量需要量。用身高、体重、年龄、劳动强度，按膳食营养素参考摄入量标准确定王先生能量需要量2确定王先生每天食物摄入种类根据膳食宝塔3询问王先生既往各类食物的摄入量设计一份包含平衡膳食宝塔中各类食物的摄入量调查表，让王先生35天的食物摄入量填入表中4根据调查表评估王先生平均每日各类食物摄入量5 对照王先生按照平衡膳食宝塔的要求进行评估。得出王先生哪些食物达到平衡膳食要求，哪些少于平衡膳食要求。哪些超过了要求。综合评定王先生膳食结构是否合理， 存在的主要问题是什么.6 给王先生提出合理建议慢性非传染性疾病已成为影响人类健康的主要疾病，这些疾病与生活方式息息相关。请叙述健康生活方式测评的工作程序。1设计健康生活方式调查问卷。营养，运动，烟草使用情况。酒精和药物使用情况，压力处理，日常安全意识，疾病预防与控制2询问和填写健康生活方式调查问卷由测试者边问变填写调查问卷，可以由被测者自己调查问卷，但填写前有测试者说明每项填写的意思3 整理和分析调查问卷调查表为评分量表，计算各部分内容的得分情况4 评估分为：非常好，好，不好，非常不好5针对评估意见，给出合理化的建议张太太是家庭主妇关注食品安全问题，请告诉她如何辨别食品腐败变质。以及腐败变质的主要措施有哪些？1食品腐败变质的鉴别方法：闻气味 尝味道，看外形及颜色.触摸硬度及弹性等.（1） 富含蛋白质食品：气味异常，明显臭味。硬度和弹性下降，外形和颜色出现异常。（2） 富含油脂的食品：刺激性的“哈喇”味，颜色变黄。（3） 富含碳水化合物的食物：酸味，气味异常。2预防食品变质的主要措施（1） 低温保藏食品，使用冰箱冷藏或冷冻。（2） 加热处理食品，通过采用煮沸的方法。（3） 盐腌或糖渍食品（4） 脱水干燥食品（5） 醋渍或酸发酵处理食品第四章膳食指导和评估王女士又一个儿子6岁想编写一日食谱，简要叙述编制食谱的工作程序，并进行合理计算。1确定儿童的能量需要量2确定三大产能营养素需要量蛋白质：10%15% 4kcal/g脂肪20%30% 9kcal/g 碳水化合物 55%65% 4kcal/g3 根据儿童的特点确定餐次比 早：30% 中 ：40% 晚： 30%4 主食品种数量的确定主食数量=膳食中碳水化合物目标量某事物碳水化合物的百分含量5 副食品种数量确定副食应提供量=摄入目标量主食提供量6确定蔬菜水果量主要提供维生素矿物质，其他营养素含量较少。蔬菜200g左右水果在100g左右7烹调油和盐盐控制在6g以内8食谱编制早餐、早点（水果加小点心）午餐、午点（水果加小点心）晚餐。9食品能量及营养素计算对食物的能量和营养素通过食物成分表计算10 检查和调查食谱对儿童的能量营养素需要目标发现不足，适当进行调整某男35岁 公务员 轻体力劳动 标准身高和体重 表一 表3 看膳食结构是否合理1食谱提供能量计算蛋白质：41.854=167.4kcal脂肪：29.639=266.7kcal碳水化合物：169.224=676.88kcal总能量：167.4+266.6+676.88=1111千卡2该男子午餐需要量标准体重：170105=65kg每日所需能量：6545=2925午餐能量为292540%=11703本午餐提供的能量占总能量的百分比11111170100%=95%4三种营养素占总能量的比例1671111=15%226.671111=24%676.881111=61%5评价（1） 总能量在正常范围之内（2） 三种能量营养素比例适宜，符合比例标准（3） 从食物搭配来看谷类、薯类、肉类、藻类达到了主副食平衡。荤素搭配平衡酸碱平衡等膳食平衡要求（4） 鸡肉优质蛋白超过了50%优质蛋白满足要求，脂肪来源以大豆色拉油为主三种脂肪酸比例比较合适（5） 采用了比较合适的烹饪方法因此该午餐基本合适第五章食品营养评价一 简要叙述高钙奶（营养饼干）标签的主要制作程序1了解产品分析计划和相关标准2确定检验项目3送检样品4整理检验数据（至少10次以上的结果）5数据维护6与国家产品质量标准比较7确定营养成分标准值某营养素%NRV= 营养素含量某单位重量 该营养素NRV 100%NRV即营养素参考值8营养声称选择（高钙饼干营养标签）、9营养标签的确定和归档二 某事物的能量和维生素B1含量及成年人膳食营养素参考摄入量请回答下列问题：1将评价食物营养质量的常用指标填写在表格（ ）处2 计算维生素B1的评价指标数值，并对其作出具体评价1答：营养质量指数INQ2该食物的营养密度能量密度= 一定食物提供的能量值能量推荐摄入量营养素密度= 一定量食物提供的营养素含量相应营养素的推荐摄入量食物的INQ营养质量指数= 营养密度能量密度该食物的能量密度= 260/2400=0.108维生素B1的密度= 0.051.5=0.033100g该食物的维生素B1的含量INQ= 0.0330.108 =0.31维生素B1的INQ较低说明该食物对于成年人来说维生素B1的营养价值较低需要从其他食物中补充INQ接近1 基本一致，低于1 较低！三 表1表2分别是鸡蛋和黄豆的真消化率必需氨基酸含量及其人体氨基酸模式对应的比较，请回答下列问题1 鸡蛋和黄豆氨基酸评分ASS分别是多少？鸡蛋1.08 黄豆 0.74ASS= 被测食物蛋白质每克氮（或蛋白质）中氨基酸含量（mg）理想模式中每克氮（或蛋白质）中氨基酸含量（mg）第一限制氨基酸 是所有含有氨基酸中评分最低的一种氨基酸2 经消化率校正的氨基酸评分是多少？校正氨基酸评分(PDCASS)=ASS真消化率（TD）评分最低的为该食物的最终PDCASS鸡蛋PDCASS=1.0897%=1.05黄豆PDCASS=0.7478%=0.573鸡蛋和黄豆哪种蛋白质营养价值高？无论是ASS或者PDCASS鸡蛋都高于黄豆，所以鸡蛋营养价值高。四 下面是王先生早餐食谱的几种食物摄入量，其中可利用碳水化合物的含量和GI生成指数。请计算王先生早餐总GI？可利用碳水化合物总量=所有食物碳水化合物相加值可以用碳水化合物=可以用碳水化合物含量（g/100g）食物重量GL=食物的GI值摄入钙食物的实际可利用碳水化合物含量gGL20为高GL食物GL在1120为中GL食物GL10为低GL食物五 简要叙述市场食品信息调查表的设计步骤？1 首先确定调查目标和范围，调查市场上某种食物的总和需要状况，明确目标，调查范围应该与该企业产品销售范围一致，根据时间、经历、人力等因素，确定抽样调查样本数量。2 设计问卷调查首先把握调查的目标和要求，力求使问卷取得调查者充分合作，根据调查目的设计调查问题及问题的安排次序，通常将简单的额问题放在前面，问题难度一次增大。调查问卷程序如下：1确定调研目的来源和局限。2 确定数据收集方法 3 确定问题回答形式 4决定问题措辞5 确定问卷的流程和编排 6评价问价和编排 7获得相关的认可 8预先测试和装订9 准备最后的问卷 10实施第六章社区营养管理和干预一*社区委托你你在该社区居民中开展营养与健康信息收集工作，请简要叙述营养与健康信息表的编制步骤1准备工作（1） 确定调查主题反映调查目标（2） 确定变量 围绕调查主题设计的调查内容2 工作程序、（1）确定表头反映主题 （2）设计封面信，调查表填写说明 （3）确定测试变量和分类，问题和答案 （4）设计调查表初稿 （5）调查表试用、修订、完善 （6）调查表格式设计二 以下是某营养师在2008年针对某街道7个社区60岁以上老人进行缺铁性贫血调查所得到的资料，请你回答下列问题：1 C和D小区老年人缺铁性贫血的患病人数的构成比各是多少？100%构成比= 某一组成部分的数值 同一事物各组成部分的数值总和C小区=1650/12884100%=12.8%D小区=1500/12884100%=11.6%相对比=甲指标乙指标2 B和E小区老年人缺铁性贫血的发病率各是多少？K发病率= 一定时期某人群中某并新病例数同时期暴露人数K=100% 1000等B小区发病率= 890/10455100%=8.51%E小区发病率=245/5391100%=4.54%发病率：是指新发病例的比例，患病率是所有病例的比例。3 A和F小区老年人缺铁性贫血的患病率各是多少？K患病率= 特定时期某人群中某病新旧病例数同期观察人口K=100% 1000等A小区患病率= 2433/6387100%=38.21%B小区患病率=1853/6394100%=28.98%患病率是静态指标，衡量疾病存在或流行的情况，由横断面调查获得。发病率是动态指标衡量疾病的出现或发生频率，由发病率报告或者队例研究获得三 某社区有有不少人群中有缺铁性贫血患者，请问如何在该社区针对缺铁性贫血问题进行营养干预？1首先进行社区诊断通过社区咨询，收集现有资料、专题小组讨论和深度访谈问卷调查等进行分析，了解缺铁性贫血的主要人群，严重程度如何，原因是什么。2制定目标包括长期目标和分目标，长期就是降低社区居民患病率，分目标是提高居民的营养知识水平缺铁性贫血的膳食防治措施等。3 确定目标人群三级目标人群：一级目标人群是患者，二级目标人群是患者的家属成员，三级目标人群是社区管理者和卫生服务人员。4 制定营养干预计划确定特殊目标人群存在该营养问题的严重程度和原因，探讨干预项目设计的范围和可利用资源同时确定干预方法。