护理质量标准.doc

护理质量标准a
一、 基础护理质量标准:100%，
1、病室整洁、空气清新。床单位平整、无渣屑、干燥、床下无杂物。被服每周更换一次，必要时随时更换。
2、做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。
3、按照护理经别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。
4、晨晚间护理及饮食护理到位。认真执行交接班制度。记录及时、准确。
5、患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。
6、患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。
7、昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。
8、各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。
9、掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。
11、按基础护理操作规程实施操作。
121、配备基础护理必要设备：如洗头车、床单元消毒机等。
13、基础护理合格率100%。
14、计算方法：基础护理合格率 （合格分90分）。
注：
一保持：保持引流管的通畅
二整洁：病室及床单元的整洁。病室清洁、安静、整洁、舒适、安全；床单元清洁、整齐，床单平整、紧扎，无渣屑和污迹，扫床一床一巾，床头牌符合要求，床头柜及床旁物资放置符合要求。 三短：头发、胡须、指（趾）甲短
四无：无坠床、无烫伤、无压疮、无护理并发症
五及时：巡视病房及时、观察病情及时、抢救处理及时、汇报医生及时、书写记录及时。
六洁：口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁、头发清洁、肛门清洁
七到床：热水、开水、服药、治疗、护理、饮食、便器到床
八知道：知道病人的床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理和饮食
九效果好：卧床及心理舒适，健康教育效果好。

二、危重病人护理质量标准：＞90%
1、特护患者需设专人24小时护理，制定并执行护理计划，有危重患者护理记录。
2、一级护理患者按等级护理要求实施。
3、备齐急救药品、设备、处于备用状态。掌握急救药品的作用、注意事项及急救设备的使用方法。
4、落实基础护理质量标准。
5、掌握患者病情，严格观察病情化、记录及时、准确。
6、及时、正确执行护理常规与护理技术的操作规程。
7、八熟悉：疾病诊断、病情变化、检查结果、治疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌
8、监护室、抢救室等配备垂危患者护理必要的设备：如输液泵、翻身床、简易监护仪、按需配备氧饱和度仪、气垫等。
9、特、一级护理合格率≥90%。
10、计算方法：特一级护理合格率 （合格分为90分）。

三、基础护理技术操作质量标准
严格按照《护理技术操作常规与规范》要求执行。
做到“五字”要求：
亲：操作前耐心解释，充分尊重病人的知情权、选择权、隐私权。
严：严格执行查对制度和操作规程。
稳：沉着，有条不紊。
准：用药无误，操作准确、安全。
快：动作轻柔，迅速，按时完成。

四、病区管理质量标准
1、病区布局合理，基本设备齐全。
2、物品放置规范，平整环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。厕所清洁、无异味。
3、人员分工合理，各岗位职责明确，有日工作程序、工作重点及有落实标准的措施、有检测方法、有分析反馈制度、有登记统计制度。
4、患者床单符合基础护理要求。
5、病区内物品、水、电仪器等标识明显，无不安全因素。
6、物资设备管理，有分类，建立账目，定时清点，账物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丢失。毒、麻、限制药符合管理规定。环境学检测达标：无菌物品存放符合要求
7、患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，有探视陪护制度。
8、有护理安全防范措施。

注；环境学要求
1、一类环境：层流手术室、层流病房。空气培养＜10cfu／m3，物表培养＜5cfu／m3，手表培养＜5cfu／m3。
二类环境：普通手术室、供应室无菌间、监护室、产婴室、新生儿室。空气培养＜200cfum3，物品培养＜5cfum3，手表培养＜5cfum3。
三类环境：普通病房、换药室、治疗室、供应室污染区。空气培养＜500cfu／m3，物体表面培养＜10cfu／m3，手表培养手表培养＜10cfum3。
2、病区最常用的消毒方法为紫外线照射消毒，其注意事项有以下几点：
a、进行紫外线消毒前地面、物面应湿式打扫，保持一定的湿度，同时要擦拭紫外线灯管外的灰尘，一面影响消毒效果。
b、记时应从灯亮后5-7分钟开始，每次照射30分钟到1小时
c、每季度应进行灯管强度的监测，新灯管≥90vw，使用中的≥70vw，连续使用不超过1000小时。
五、急救药品、器材管理标准
急救物品：
一、急救车：
（1）定位放置，专人管理；
（2）各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量放置，性能完好，处于应急状态，用后及时补充、维修。
（3）无菌物品和非无菌物品分开放置，无菌物品无过期失效。
（4）物品、药品固定基数卡与数目相符，药品原装盒无破损、变色、变质、过期、失效。
（5）每日检查，有登记，无错漏、签全名。
（6）定期检查，有登记，无错漏，签全名。
二、氧气装置符合要求。
三、吸引器符合要求。
四、血压计、心脏按压板符合要求。
五、急救物品完好率100%。
六、计算方法：急救物品完好率
注；
一专：专人负责
二及时：及时检查维修、及时领取补充
三无：无责任损害、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效
四定：定药品、器械品种，数量、定放置位置，定期消毒

六、护理文件书写质量标准
护理文件的书写要求原则及保管：
一、记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、实用，医用术语应和确切。
二、字迹端正、清晰、无涂改与剪贴。
三、眉栏、页码劳动密集型完整，记录者签名，以示负责。
四、分别使用红、蓝黑墨水或碳素墨书写。
五、体温单、护理记录单、手术护理记录单随病案长期保存。
六、病历书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
七、体温单、护理记录单、护录单按“病历规范”要求书写。
八、整体护理文件按其要求书写。
九、文件与规范合格率≥95%。
十、计算方法：文件书写规范合格率
（合格分为90分）。
七、病房医院感染管理质量标准
一、基础护理及技术操作：
（1）感染患者与非感染患者应分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。
（2）无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用储存柜，标识明确，无菌物品无过期失效。
（3）存放无菌物品（含灭菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物监测符合要求。
（4）熟悉各消毒方法，消毒液的浓度、配制方法与使用方法。器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，并在有效期内使用。
（5）实行一人一针一管一带一消毒。
（6）氧气湿化瓶（含瓶内水）及连接管道，吸引器瓶、雾化吸入管道接规定时间更换、消毒（见消毒隔离制度）。做到一人一用一消毒，如持续使用每日更换消毒一次。
（7）病床每天湿扫，一床一套湿扫用具，一桌一巾用后彻底消毒，患者出院、转科、死亡后必须进行终末消毒，铺好备用床。
（8）病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕心、棉褥、床垫定期按照《消毒技术规范》要求进行消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。
（9）垃圾分类放置。
二、治疗室、处置室、换药室、注射室、
（1）室内清洁整齐，布局合理，清洁区、污染区分区明确，
标识清楚。每日用消毒液擦拭物体表面，各室有专用的清洁用具。
（2）物品按规定放置。
（3）无菌物品必须一人一用一灭菌。
（4）每月对空气进行细菌检测，有报告单。]
（5）拖布分开使用、清洗、放置，标识明确，定期消毒。

八、无菌物品存放及使用的标准
1、无菌物品存放于专柜，离地20-25cm,离墙5cm,离天花板50cm..一次性无菌物品分类放置(接触皮肤、接触黏膜、进入体腔)
2、制作无菌包，体积不超过30cm*30cm*25cm（下排气压力蒸气灭菌），30cm*30cm*50cm（脉动真空蒸汽灭菌），金属包不超过7kg,布类敷料包不超过5kg.
3、无菌物品的储存和使用，必须严格遵守无菌技术操作原则。
九、手术室工作质量检查标准：
（一）、手术室感染控制管理：
（1）严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率≤0.5%。
（2）有严格的消毒隔离制度。
（3）传染病毒携带，以及特异感染如破伤风、气性坏疽手术，安排在特定的手术间，术中严密隔离，术后做好终未消毒。
（4）每月定期对手术室的空气、医务人员的手、物体表面及无菌物品进行微生物监测。
（5）限制参观人数，严格执行参观制度。
（6）人流和物流合理。
（7）手术室环境卫生学监测达到国家卫生部标准。
（二）、手术室内部管理：
（1）环境清洁、整齐、安静、有序、室内布局合理，规范。严格区分洁净区、清洁区，污染区，并有明显的标识。
（2）工作人员按规定着装，工作态度认真，一丝不苟，操作规范敏捷，做好手术配合工作，手术科室对手术室工作的满意度≥90%。
（3）有对偶发事件、护理差错事故的防范改进措施，度有落实情况记录。
（4）物品器械管理做到专人负责，分类放置，标志醒目，定期清点，达到质量标准要求。
（5）器械护士，能熟练配合手术，严格执行无菌操作，保持器械台及手术区清洁、整齐、干燥，认真做好查对工作，妥善保管、输送病理标本，防止丢失。
（6）巡回护士，根据病情及手术步骤做好物品准备，保证及时供应，性能良好，能准确主动的配合手术及抢救工作，术后协助器械护士做好器械、敷料清点工作，并清洁、整理补充手术间的用物。
（7）手术室质量应符合陕西省手术室管理质量标准要求。
注：手术室十防措施
1、防接错病人、安错手术间、开错手术部位
2、防消毒监测未达标，造成切口感染。
3、防手术过程中用错药，输错血液制品
4、防接送和转运手术病人时，发生坠床、跌倒
5、防手术过程中，病人灼伤、烫伤
6、防手术包数量及灭菌不和要求，影响手术进展
7、防止手术间易燃易爆物品管理造成失火、爆炸
8、防止手术过程中，物品遗留在病人体腔
9、防止手术标本保管不善，造成标本错误或遗失
10、防止毒药、麻醉品管理不当，造成遗失、被盗

十、供应科工作质量标准
一、有健全的岗位职责，以及物品的洗涤、包装、灭菌、存放、质量检测，保管等制度，并认真贯彻执行。
二、工作环境清洁、整齐、安静、物品放置有序，标志醒目。
三、工作间布局符合要求，严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。无菌物品与污染物品不交叉逆向传递。
四、各种医疗用品的回收、清洗、包装、消毒灭菌程序符合要求。消毒、灭菌质量合格率100%。
五、按规定进行消毒灭菌监测并有监测灭菌效果登记。一次性用品，每批使用前做源监测。
六、所供物品均写明灭菌日期，无过期物品、确保医疗护理安全。
七、面向临床，保证供应，做到下收下送。
八、急救物品供应齐全，备足数量，储存量大于总数量1/3以保证监时医疗、抢救时应用。
九、消毒供应科消毒灭菌合格率为100%。
十、计算方法：消毒灭菌合格率

十一、急诊科工作质量监测标准
1、环境管理及布局合乎要求
2、工作严密，责任分明，工作程序、流程体现急诊工作的特点
3、有各类危急重症抢救预案，急救技术熟练，记录准确，书写合格率95%
4、急救器材及药品处于良好的备用状态，合格率100%
5、做到四及时：观察、抢救、处理、记录及时
十二、护士长工作质量标准
1、具有专科护理学术带头人的水平。
2、有年度工作计划，月工作重点及工作绩效总结。
3、有相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作和质量标准。
4、有质量控制小组、质量考核实施记录、分析、反馈及改进措施。
5、有继续教育计划、实施措施及记录、有护理人员业务考核实施记录。
6、定时组织护理查房，缺陷分析，有实施记录。
7、病区环境、布局护理设施、急救用物、护理标识管理规范、安全。
8、完成医院和护理部要求的其他工作。
9、护理质量指标达标率符合等级医院标准。

5771001803090012095 579036822859633082
5771001803090012386 576137399735760696
5771001803090013594 578077579902515512
5771001803090012387 577164982601818051
5771001803090012138 572131192158918326
5771001803090012359 579036822361076053
5771001803090012356 576135286143791742
5771001803090012355 575087869704693279

17088100343355274 101229944325833379
17088100343355275 101866732938832008
17088100343356107 101581152501500522
17088100343356108 101000180059871732
17088100343354295 101074194142687017
17088100343356184 101878660869628802
17088100343356185 101775831174086674
17088100343356109 101086014373572846
17088100343356110 101152207216014916
17088100343355237 101027041605702709
17088100343355238 101229364861425414
17088100343356169 101862204402635718
17088100343354928 101760654089788804