医疗工作流程.doc

工作流程目录1、 转科转院流程2、 出入院流程3、 急诊预检、分诊流程图4、 重点病种的急诊服务流程与规范5、 大规模急救流程图6、 急诊留观流程图7、 急诊科与手术室、ICU、病房转诊流程8、 双向转诊流程图9、 科室无空床时的解决流程10、 科室医疗设施有限时解决流程11、 口头遗嘱执行流程12、 模糊医嘱澄清流程13、 急症手术管理流程14、 医疗风险防备、控制工作流程15、 临床“危急值”报告流程16、 医疗技术损害解决流程17、 常用肿瘤规范化诊断流程18、 会诊流程19、 多学科综合诊断会诊流程20、 医师手术准入申请与审批流程21、 手术风险评估流程22、 手术部位辨认标示流程23、 手术安全核查流程24、 非筹划再次手术上报管理流程25、 重大手术报告审批流程26、 术中输血流程图27、 麻醉科与输血科沟通流程28、 手术后标本解决流程29、 术后患者管理工作流程30、 麻醉意外与并发症解决流程31、 出院患者随访流程32、 病案工作流程33、 医疗技术审批流程图34、 信息报送流程图35、 医疗质量控制工作流程36、 执业医师证书注册管理37、 执业医师变更执业地点管理流程38、 外来短期工作人员的技术资质管理流程39、 医疗安全（不良）事件报告解决流程40、 医疗投诉管理流程 41、 重症登革热诊断流程图1、转科转院流程转 科 流 程经管医生提出申请会诊相应科室医生会诊，批准转科，写转科记录转出科室护士电话与转入科室联系转入科室做好接受准备危重病人由转出科室专人护送转入有关科室转 院 流 程由经管医生提出或由病人家属提出科主任主持科内讨论 经医务科（医院总值班）报请分管院长批准住院处办理出院手续必要时由医护人员及救护车护送转 院2、出入院流程入院流程一般患者医保患者、新农合患者、城乡居民患者危重患者持有关证件到医保办审核生命体征平稳生命危险住院处办理入院手续患者达到指定病区导医协助办理有关手续医护人员立即护送告知病区做好准备，医护人员护送患者至指定病区急诊科或ICU急救病区接待患者，做好入院交接医师开具入院告知书 出院流程患者出院医师提出（按规定容许出院） 患者提出（规定自动出院） 患者签订自动出院告知书（患者及家属要签订规定自动出院风险告知书）告知患者 （出院医嘱内容告知、出院后注意事项、随访等）医师下达出院医嘱、完毕有关出院病历资料和医学证明(常规状况出院前一天完毕) 护士完毕工作（告知患者出院，告知药房备药、取药，做好出院健康宣教指引等） 告知患者及其家属（告知患者携带预付款收据、钞票、有关证件办理出院手续） 住院处办出院手续出 院3、急诊预检、分诊流程图急诊病人急诊预检分诊台一般急诊病人危重病人发热、腹泻病人，疑似传染病患者挂号（地点：收费处）急诊急救室护送至发热、腹泻门诊内科其他科室外科输液留观收住专科急救治疗发热、腹泻门诊隔离，或转传染病医院治疗收住专科、ICU治疗或转上级医院治疗收费处缴费4、重点病种的急诊服务流程与规范危重病人急救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 急诊急救室 初步急救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规急救措施等） 向陪人交代病情及签病危告知书 记录（医师记录急救病历） （护士记录急救项目清单）进一步急救 请上级医师 病情较重 观测病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查成果进一步评估 急救成功（医师开出所有急救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室一、 创伤的急诊服务流程与规范在接诊创伤患者后，迅速完毕意识状态的判断；根据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断伤情;1A保持气道畅通，有损伤开放气道，有呼吸削弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立护士完毕解剖创伤；通过病史采集和初步徒手查体理解伤情后，按如下四个环节完毕救治流程：（l3 min内完毕）2B评价解剖创伤；特别是颈椎D基本状况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；A检查生命体征和意识水平；3系统查体三环节进行迅速伤情判断按照（CRASH PLAN措施进行）。37 min内完毕。简朴的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一种字母代表一种脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳呼吸和循环支持有关检查术前准备，血常规和血型，凝血功能请有关科室会诊,告知手术室送手术室或有关科室严重创伤急救流程图符合严重伤的诊断原则现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般解决平卧位，休克者抬高双下肢20度。保持呼吸道畅通，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并合适输入晶体液止血、止痛、镇定休克者注意保温胸部伤闭式引流解决张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压，我院技术问题，需转院颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125 ml迅速静滴或速尿20 mg静注脑疝者就近解决或迅速送院脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观测泌尿系损伤留置尿管观测尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，避免尿管堵塞卧床休息，碱化尿液腹部伤反复审定腹部状况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内解决颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利尿、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡避免感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X线、CT检查脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血输血后转院直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术腹部伤超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡避免感染营养支持泌尿系损伤超、CT检查肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能避免感染胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应转院支持呼吸功能避免感染营养支持二、农药中毒急救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 清除气道异物保持气道畅通l 有无气道阻塞 大管径管吸痰l 有无呼吸，呼吸的频率和限度 呼吸异常 气管切开或插管l 有无脉搏，循环与否充足l 神志与否清晰 呼之无反映，无脉搏 心肺复苏无上述状况或经解决解 稳定后除危及生命的状况后l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸l 保持呼吸道畅通l 建立静脉通道l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上l 镇定：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射（推注速度不适宜超过25mg/min）l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测l 检测血电解质l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发l 洗胃或催吐：温清水反复洗胃至无异味或总量25升为止l 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液4000ml/d，注意电解质酸碱平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍反复12次使用 阿托品：l 按轻、中、重不同限度，每230分钟静脉注射110mg，根据状况调节达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快l 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：l 与否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时反复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.51g肌肉注射） 上述治疗无效 核算诊断对的性转院三、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼喊电话后，应具体询问记录病人的状况，在10分钟内，立即派车组织有关人员携带急救药物、氧气、产包等器械，迅速前去现场实行紧急急救解决，在车上仍要继续采用必要的急救措施。二、在病人达到之前，成立以产科值班医师、主班护士为成员的急救小组，做好急救的准备工作。主班护士应立即备齐急救药物、急救器材、诊断仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时急救。三、接诊病人要认真负责，迅速精确，一路畅通，规定5分钟使病人进入急救程序，急救小组由参与急救的最高技术职称指挥，根据病情拟定急救方案。参与急救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完毕各项任务。严格执行核对制度，口头医嘱规定精确、清晰，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观测病情变化，认真做好多种记录，规定精确、清晰、扼要、完整并且必须注明执行时间。四、认真护理危重病人，制定全面细致的护理筹划，认真进行护理观测，及时精确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时精确交接病情和治疗状况，对病人的病情变化、急救措施及所有药物均应具体交班，注射用药物空安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置。六、及时与病人家属交代病情，凡也许波及到的纠纷，要及时向医务科和医患协调办公室报告。七、急救完毕及时整顿急救室，补充药物、器材，保持清洁卫生，同步做好急救小结，总结经验，提高急救技能。四、急性心肌梗死急诊服务流程与规范1怀疑缺血性胸痛2l清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰l气管切开或者插管气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和限度l有无脉搏，循环与否充足l神志与否清晰呼吸异常呼之无反映，无脉搏心肺复苏无上述状况或经解决解除危及生命的状况后3稳定后LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：l-受体阻滞剂：美托洛尔6.2525mg Bidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，持续8天l一般肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10g/（kgh）静脉滴注12小时；替罗非班10g/kg静脉推注，继以0.15g/（kgmin）维持48小时lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qdl她汀类：洛伐她汀2040mg Qn，普伐她汀 1020mg Qn，辛伐她汀 2040mg Qn；也可以选择氟伐她汀、西立伐她汀l介入治疗，我院无该条件，权衡利弊后决定与否转院治疗l如无心肌梗死或缺血证据，容许出院l初期介入治疗的适应症和时机存在争议。予以最抱负药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l合适流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林100300mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520g/min静脉泵入l胸痛不能缓和则予以吗啡24mg静脉注射，必要时反复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30分钟l收住急诊或者监护病房：持续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估与否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护病房进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间6小时辅助治疗*（根据禁忌症调节）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l一般肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗剂辅助治疗*（根据禁忌症调节）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l一般肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗剂l血管紧张素转换酶克制剂（ACEI）l她汀类辅助治疗*（根据禁忌症调节）l-受体阻滞剂l氯吡格雷l一般肝素/低分子肝素l血管紧张素酶克制剂（ACEI）l她汀类l不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）回忆初次的12导联心电图迅速评估（10分钟）l迅速完毕12导联的心电图，必要时完毕18导心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能ST段抬高或新浮现（或也许新）的LBBB*ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程达到急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊原则进行分诊。急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（涉及神经系统检查）、诊断和解决原则 30分钟内完毕头颅CT、血常规，60分钟完毕急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估符合溶栓原则：l 发病时间4小时l 18岁年龄4小时l 年龄80岁或18岁l 症状迅速改善l 其她获得知情批准患者和家属不批准者1. 签字；2. 就地治疗，联系住院联系急诊急救室主班进行溶栓治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）六、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范颅脑损伤患者入科抽吸血清创缝合有波动感抽吸血肿、加压包扎无血肿有血肿，保守治疗有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤1、20%甘露醇250ml迅速静滴2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观测病情变化，GCS评分并记录也许发生脑疝请有关科室会诊急救立即CPR1、20%甘露醇250ml迅速静滴或速尿20mg静推2、给氧3、密切观测并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化颅底骨折送手术室急诊手术前各项准备工作1、密切观测神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，避免脑疝发生2、脱水、止血、护脑、避免感染治疗3、搬动病人避免压颈4、保持大小便畅通1、密切观测病情变化并记录2、脱水剂使用3、钙离子拮抗剂4、激素治疗5、避免感染6、神经营养治疗7、巴比妥类药物治疗8、保持水电解质平衡9、高压氧病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等病情有变化及时记录并报告主管医生进一步观测病情，避免迟发性血肿发生CT检查，明确损伤类型，进一步解决1、加强基本护理、五官护理、皮肤护理，避免坠积性肺炎和褥疮发生2、保持呼吸道畅通，做好气管切开护理3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，避免尿路感染4、营养支持，鼻饲护理5、功能锻炼1、绝对卧床休息2、保持耳、鼻清洁畅通，忌堵、挖耳鼻道3、避免感染治疗4、观测病情变化并记录熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏头皮挫裂伤检查合并伤心跳、呼吸停止瞳孔大小不等、昏迷头痛、恶心、呕吐帽状腱膜下血肿七、高危孕产妇急诊服务流程高危孕产妇妇产科如需急救，妇产科负责告知组织有关科室会诊会诊医师10分钟内达到妇产科有手术适应症 无手术适应症 死亡 联系麻醉科 积极保守治疗 妇产科医师填报孕产妇死亡报告卡出具死亡证明 手术 八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU的上级医院去，一般高危儿的解决如下：1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.036.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每48小时测一次。2、密切注意观测或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（100次/分）。3、若不能经口饲养，或饲养不能满足生理需要者，可静脉输液。4、巨大儿、糖尿病妈妈婴儿和不不小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。5、血常规及红细胞压积。6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，后来每隔3小时喂一次。7、维生素K1，2mg，肌注，连用3天。8、待体温及一般状况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少量水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。9、脐带残端用碘酒消毒，不需覆盖敷料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。5、大规模急救流程图急诊科、院前急救接到重大突发事件紧急告知医务科（白天）医院院总值班（夜间）进入绿色生命安全通道备齐急救物资（急救成套设备、内、外科用物、静脉输液用物）组织有关科室人员参与急救（规定必须在10min内到场）救护车、急诊科主任、护士长、急诊科二线值班医师急诊科有关护士及医师参与急救（规定必须在10min内到场）立 即通 知立 即呼 叫立 即呼 叫立 即呼 叫立即报告分管院长现场指挥6、急诊留观流程当班医师必须立即按规定书写留观病历，开临时医嘱单及有关化验检查留观病人一般应规定留陪人，如无陪人必须留有联系电话号码；昏迷病人或无陪人的危重病人报总值班室持门诊病历在急诊科办理留观手续需留观病人病情严重的病人应向二级医师或科主任请示报告，必要时请有关科室会诊，重大问题应向医务部、总值班至院领导请示报告，科主任每天查房12次各班科室交班前至少应有12次留观病情记录，并按规定填写交接班，危重病人需床头交接班留观病历由急诊科登记归档案保存值班医师、护士应根据病情常常巡视病人，及时理解病情变化及治疗效果，危重病人应1530分钟巡视一次，并随时记录病情变化，及时修订诊断方案急诊科留观一般不超过三天，需继续诊断者应尽快收入各有关科室7、急诊科与手术室、ICU、病房转诊流程 急诊与手术室转接流程图紧急手术患者急诊科电话告知手术室简朴简介病情手术室做好急救和手术准备急诊科护士评估患者病情完善术前准备和护理记录再次检查输液通路和其他管道与否畅通，携带急救物品、药物、病历资料。医务人员护送患者入手术室严格交接并填好交接记录单整顿用物、仪器、返回科室 急诊与ICU(病房)转接流程转入ICU（病房）患者告知病情及转运危险急诊科电话告知ICU（转入科室）简朴简介病情ICU（转入科室）做好急救或有关准备医务人员护送患者入ICU（病房）严格交接并填好交接记录单整顿用物、仪器、返回科室8、双向转诊流程图（实线表上转，虚线表下转）接诊符合双向转诊指征的患者 征求患方意见报告负责转诊科室的负责人下级医疗服务机构首诊医生填写双向转诊上转单向患者交待双向转诊注意事项患者持双向转诊单到我院就诊我院双向转诊专职机构（医务科）患者需门诊诊治安排医生接诊患者需住院安排转诊患者住院治疗患者进行门诊诊治可以转回社区患者病情稳定符合转回下级医疗机构指征明确诊断，拟定治疗方案，完毕门诊转诊可以转回社区住院医生填写出院小结，提出治疗意见及建议上交门诊医生填写双向转诊下转单，提出治疗意见及建议上交 9、科室无空床时的解决流程患者来诊科室无空床不肯住院，签字，到她院诊断及时向患者及家属交代状况愿住加床，及时告知总务科加床科室做好加床物品及医护人员配备及时调节病床10、科室医疗设施有限时解决流程患者住院，科室诊断设施有限报告有关职能部门进行调配职能部门无法调配报告医院总值班调配医院没有有关诊断设施，建议患者转院11、口头遗嘱执行流程医生下达口头遗嘱护士复诵一遍与医生共同核对药物实行治疗护理保存空安瓿记录口头医嘱内容医生补开医嘱护士签名12、模糊医嘱澄清流程医师下达医嘱护士认真阅读及核对模糊不清、有疑问的医嘱可立即联系就近的任一医师一般状况急救危重病人的紧急状况受请医师根据病情临时予以相应的紧急解决同步及时与患者的主管医师联系无法联系时应寻找其上级医师，必要时报医疗组长及科室主任上级医师不在时联系本组医师确认核算后重新下达并打印医嘱询问开医嘱者询问上级医师13、急症手术管理流程值班医师评估患者病情并提出手术申请值班医师急救患者并请专科医师会诊拟定施行急诊手术与病人或家属签订手术批准书，患者若因特殊因素（如昏迷、意识不清）又无家属在身边，应报医务科或总值班审批。麻醉科医师会诊会诊医师下手术医嘱，告知手术室护士作好急诊手术准备值班医师送病人到手术室施行手术手术结束麻醉医师及护士送病人至病房，向病房护士交代注意事项病房护士接受病人，并执行术后医嘱14、医疗风险防备、控制工作流程科室医疗安全（不良）事件与隐患缺陷报告患者投诉、问卷调查、群众来信来访反映医患协调办公室信息整顿、分析、评估医疗质量与安全管理委员会每季度召开会议进行医疗风险分析、评估，提出持续改善措施和责任追究意见医务科督促科室贯彻医务科督促科室贯彻全院各科室风险防备和控制反馈到有关科室进行整治科室每月召开医疗安全会议提出医疗质量持续改善措施科室每月召开医疗安全会议提出医疗质量持续改善措施医院管理层因素医院发展规划、资源配备、人才培养、学科建设、科研、规章制度建设、医院文化建设、循证医学理念、人员培训进修学习、人员选配、科室间资源优势互补协作、设备更置、后勤保障决策建议反馈至院领导班子决策执行 15、临床“危急值”报告流程.危急值报告流程发现检查、检查成果异常确认“危急值”将“危急值”告知临床科室“危急值”报告后进行记录“危急值”检查、检查报告单发放（标记：建议复查）.病房、门急诊危急值解决流程 病区、门急诊、体检中心医生、护士接到危急值报告后，及时将成果记录在危急值登记本上确认该成果与否与临床病情相符合复检 与临床不符合时 与临床相符时主管医师6小时内，在病程记录或 主管医师及时上报上级医师门诊病历中据实记录危急值成果及 或科主任，并实行救治救治措施16、医疗技术损害解决流程患者死亡有生命危险时患者损害较轻医疗技术损害发生立即消除致害因素科内会诊，采用合适应急补救措施迅速采用补救措施立即组织有关技术专家急救患者应在规定期限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议尽快报告医务科或分管院长迅速收集并妥善保管有关原始证据妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合全面检查、总结教训，找出技术损害发生的因素，制定改善措施，修订制度，及时完善有关记录随时做好医疗事故技术鉴定或应诉准备17、常用肿瘤规范化诊断流程1 肺癌规范化诊治流程2.肝癌诊断流程发现肝脏占位2CMAFP200ng/mla AFP200ng/ml间隔3月复查超声及AFP b肿物保持稳定1824个月恢复每6个月监测肿物增大根据大小进入相应流程2种动态显像检查c均为肿瘤典型体现1种为肿瘤典型体现无典型肿瘤体现无典型肿瘤体现任何1种动态显像检查典型肿瘤体现活检d阳性阴性反复活检或影像学随诊诊断原发性肝癌 3.子宫颈癌诊断与治疗流程阴道不规则出血或分泌物异常妇科门诊细胞学、或组织病理学、必要时阴道镜检查妇科查体影像学检查肿瘤标志物检测拟定诊断，明确分期排除诊断继续随访手术或以手术为主的综合治疗同步放化疗随访中晚期患者初期患者4.大肠癌规范化诊治流程拟诊大肠癌病例大肠癌门诊科门诊纤维结肠镜检查组织病理学检测气钡双重对比造影X线摄片检查肿瘤标志物检测拟定诊断排除诊断继续随访术前评估可根治性切除以手术为主的综合治疗不可根治性切除化、放疗再次评估可切除随访5. a乳腺癌诊断流程乳腺增生定期随访手术切除或随访良性病变乳腺彩超不能拟定诊断流程乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查乳头溢液乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）乳腺X线照相手术活检恶性病灶未见阳性征象良性病灶征象可疑或具有恶性征象钙化灶随访手术切除或随访手术活检（证明恶性）有条件医院可根据BI-RADS分类解决或转上级医院进一步确诊手术活检（如诊断恶性）治疗转有条件医院进行治疗5. b乳腺癌治疗流程治疗流程 全乳房切除三苯氧胺（5年）+ 定期随诊导管原位癌小叶原位癌肿瘤扩大切除+放疗浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）根治术、改良根治术保乳手术切除乳房+腋窝淋巴结打扫保存乳房+腋窝淋巴结打扫原位癌分叶状肿瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝打扫）6.食管癌诊断与治疗的一般流程 7.胃癌诊断与治疗流程影像学及内镜等检查肿瘤标志物检测组织或病理学检查拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访可切除性评估不可切除可切除排除诊断拟定诊断部分初期胃癌中晚期胃癌以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高档上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选）随访8.胰腺癌诊治流程疑似胰腺癌患者定期随访胰腺癌门诊组织或病理学检查影像学检查肿瘤标志物检测排除诊断拟定诊断不可切除可切除性评估可手术切除以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗随访18、会诊流程医院会诊流程图（院内、院外）危重疑难病人经治医师申请，填写会诊申请单急会诊一般会诊经科主任批准科主任批准会诊医师10分钟内前去会诊科内会诊科间会诊院内会诊院外会诊参与会诊，或参与急救，填写会诊意见，或转科转院报医务科，安排会诊外出会诊流程图将会诊回执交回医务科保存外出会诊医务科指派会诊医师，持派出会诊告知单接到院外会诊邀请会诊医师到指定医院为病人会诊完毕会诊，填写会诊意见及会诊回执将会诊回执交回医务科保存19、多学科综合诊断会诊流程科室内病例讨论找出需要解决的问题填写多学科会诊申请表报医务科组织会诊填写多学科会诊登记表备齐会诊病例的具体资料实行会诊记录会诊意见和诊断方案每半年对申请院内多学科诊断会诊全程进行总结、评价和反馈