吞咽障碍患者饮食及体位指导.doc

吞咽障碍患者饮食及体位指导 近年来，随着脑中风患者的增多，吞咽障碍这一并发症的发生率越来越高，这一并发症所带来的后果也越来越被广大患者及家属熟知，那么今天就告诉大家一些吞咽障碍患者的喂食方法、饮食质地以及进食过程中的体位。吞咽障碍患者常因进食困难，摄入的营养不足，常导致营养不良，因此选择什么样质地的食物、多少量、进食餐具及方法都显得至关重要。饮食指导图1 吞咽障碍患者的饮食图2 吞咽食物金字塔1饮食分类 对于吞咽困难患者的饮食管理，首先我们要确定该患者是否要插鼻饲管维持营养，然后考虑经口进食是否要作体位和食物性状改变等代偿方法，如果吞咽器官生理功能异常还要考虑是否需间接训练及吞咽手法的介入，最后可直接进行进食训练。 首先谈谈食物如何选择与调配。首先保证先易后难，先为患者选择容易吞咽的食物，这类食物具有密度均一，有一定硬度，有适当粘性，不易松散通过咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留的特性。对吞咽障碍患者，尤其是口腔期吞咽障碍者使用食物增稠剂可以让食物减慢流速，安全通过咽喉，降低误吸。图1是中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013版）中推荐的食物特点1。 日本学者根据患者的吞咽情况将其分级，形象地用一个金字塔的形式，列出不同级别可选择的食物，见图2 。 最后来说一下在饮食中常用到的增稠剂它被用于治疗性进食的食物调配，可使食物质地均匀爽滑，可用于开水、汤、牛奶、果汁、中药等不同饮品快速增稠，减少呛咳，以达到安全进食，降低误吸风险的目的。此外，增稠剂还用于吞咽障碍临床评估，评估患者的吞咽功能，测出适合患者的粘稠度。用于吞咽造影和咽腔测压。饮食制作 搅拌机搅拌食物制作浓稠食物方法：把所需食物混合，用搅拌机搅碎，调制成各种粘稠度的流质食物餐具选择 根据患者的功能情况尽量选择适宜、利于顺利进食的餐具进食，可按下面要求选择餐具： 给患者喂食，应选用羹面小、浅，柄长的匙羹，方便喂食。抓握能力弱的患者可选用手柄粗的餐具，便于抓握稳妥。体位指导图3 正确进食体位示意图1、正确体位：能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。不能坐起来的患者，一般至少采用30半坐卧位，头部稍前屈，以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。吞咽时避免仰头，有必要，则指导患者稍使用低头姿势吞咽。2、控制进食速度与每口进食的量。要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食，并且控制每口进食的分量，不宜过多。3、保持进食时环境安静，避免分散患者注意力，避免在进食时与其交谈。4、进餐后保持姿势30min，进餐后清洁口腔。5、最后在吞咽障碍患者进食后，需进行口腔清洁，减少食物与唾液的误吸导致肺炎。吞咽功能较好、认知功能良好的患者可通过漱口、刷牙或者清洗义齿的方法来清洁；口腔环境较差、痰液较多的患者则可选用抽吸式牙刷来清洁口腔。