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BNP的临床意义
一、 应用
1、 针对心衰病人的诊断
2、 对于心衰疾病严重程度的诊断
3、 对于急性冠脉综合征病人的危险分层
4、 对于心衰病人的危险分层
BNP升高的程度与心室张力和压力成正比。BNP是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞数”。
二、 BNP的地位
BNP的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指标，已经被欧洲心脏协会（ESC)、美国心脏协会（ACC）和美国临床生化科学院（NACB）纳入心衰诊断的“金标准”。
三、 BNP的监测治疗作用
BNP在治疗12小时后就发生明显的水平下降，而NT-proBNP在24小时前是升高的，在24小时到出院BNP和NT-proBNP都是下降的，但是NT-proBNP水平的下降幅度没有BNP明显。作者指出二者都可指导治疗但作用不同，BNP的变化更灵敏一些，利于动态监测病人的治疗效果。
四、 从指南的发展看BNP的重要
从2005ESC心衰指南到2008ESC心衰指南
对于心力衰竭的诊断，新指南着重强调了BNP的作用，不仅仅用于排除心力衰竭，也可用于确诊。新指南将其列为实验室必须检查的项目，并给出了明确的临床应用流程图：

五、 BNP的临床应用科室和方向
临床科室
目标患者
临床应用方向
心内科
呼吸困难患者
心衰患者
急性冠脉综合征
高危人群(冠心病者、高血压、糖尿病患者
n 诊断心力衰竭
n 评估心力衰竭的严重程度
n 快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难
n 检测舒张功能障碍
n 急性冠脉综合征的危险分层
n 心力衰竭的预后与危险分层
n 预测室性心律失常与心源性猝死风险
n 肌钙蛋白I和BNP是心力衰竭存活的独立指标
n 可独立预测死亡、心力衰竭、心房颤动和中风的风险
n 筛选高危亚群如既往心梗患者、糖尿病患者或长期不受控制的高血压患者有很大的价值
急诊科
急性呼吸困难患者
心衰患者

n 快速鉴别诊断表现为急性呼吸困难的患者是否心源性
n 快速排除心衰患者
n 对心力衰竭患者进行危险分层
肾内科
心肾综合征患者

n 有助于确定肾总血流量，同时有助于确定透析治疗强度
呼吸内科
表现为呼吸困难
肺功能紊乱症状的患者

n 快速区分心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难
n 快速鉴别心源性肺水肿与非心源性肺水肿
n 代替肺动脉楔压鉴别心力衰竭与肺部疾病
n 对1/3的肺栓塞病人有预后意义

六、 BNP 临床使用法则: 简单、明了、实用

七、 BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究
对于老年心衰患者，BNP 的结果比NT-proBNP 更有价值
NT-pro BNP 的结果受肾功能影响较大，与急诊医师的诊断结果相比，BNP 的诊断结果比急诊医师的诊断结果更有价值， NT-proBNP的诊断结果则比急诊医师的差
八、 BNP 和 NT-proBNP 的总结
a) 都是心衰中好的诊断和预测标志物
b) 都是稳定性好的标志物，足以满足床旁检验和中心试验室检验的需要
c) 两种分子的数值不可互换
d) 由于半衰期的不同，BNP是一个更动态的标志物
e) NT-proBNP的诊断应用法则和cut-off值都比BNP要复杂的多
f) 受清除途径的影响，NT-proBNP数值受肾功能影响更大
g) 在监测心衰治疗效果方面，BNP比NT-proBNP更灵敏
h) BNP 是一个应用更广泛的标志物，不仅用于心衰的诊断、预后和治疗监测，更可用于ACS, 肺栓塞，糖尿病等高风险心血管病人的心功能评估