老年病学考试题.doc
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1、老年病学考试题:一、 名词解释1 急性冠脉综合征:(acute coronary syndromes,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或侵蚀(erosion),继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)。2 心源性哮喘:是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘,其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史,哮喘时,伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰,心脏扩大,心律失常和心音异常等。3 COPD:慢性阻塞性肺疾病。是
2、一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗。表现为慢性支气管炎和肺气肿。并发症为慢性呼衰,自发性气胸,慢性肺源性心脏病。吸入支气管舒张药后,FEVI/FVC70%且FEVI80%.预计值4,Cupid标准:“丘比特定义(Cupid)”包含以下5个特征:1.积累性(Cumulative)2.普遍性(Universal)3.渐进性(Progressive)4.内源性(Intrinsic) 5.有害性(Deleterious),5,腔隙性脑梗死:是指脑深部穿动脉闭塞所致的脑缺血性坏死,形成直径为0.215mm大小的微梗死灶,最常见病因是高血压小动脉硬化。脑补C
3、T的检查可发现大于5mm梗死灶。其临床特点有:1)纯运动性轻偏瘫,是腔隙性梗死中最常见者,约占60%。2)构音障碍收笨拙综合征,较常见,病变位于内囊膝部或桥脑基底部上中1/3交界处。表现为口齿不清或构音障碍,可伴有吞咽困难,上肢重于下肢的对侧偏身共济失调,手无力或笨拙等;3)纯感觉性卒中,;4)共济失调性请偏瘫;5)感觉运动性卒中。二、 填空。1 不稳定型心绞痛根据临床表现分为哪三种:_低位组_、_中危组_、_高危组_。2 _肌钙蛋白T_心肌损伤最敏感的指标。3 左心衰竭引起的呼吸困难主要有_劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。4 老年人单纯收缩期高血压常用的降压药物:钙
4、通道阻滞剂和利尿剂。5 老年人血压控制目标值:=30次/分。2氧合指数=20mg/ml。6白细胞减少WBC4*109。7血小板减少PLT10*109。8低体温T10109/L或38,WBC增多或减少,脓性痰)中的2项,是开始抗菌药物经验治疗的指证。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性,伊氏肺孢子菌肺炎有10%20%患者X线检查完全正常。临床诊断23天后需重新评估,决定抗菌药物的使用。HAP病情严重程度的评价可以参考CAP的重症诊断标准。轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院5天、机械通气5天、机械通气4天)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。l 老年
5、人的急性心肌梗死的临床特点主要表现在哪些方面?1,疼痛症状不典型,表现在疼痛的发生部位、性质、持续时间、对药物的反应等不典型,且随着年龄的增加,疼痛者逐渐减少。无痛性心肌梗死就是老年人心机梗死的重要特征。2,老年急性心梗以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者并不少见。老年人心脏在解剖及功能上抓紧发生退行性变化,冠心病病程长,心肌缺血广泛,心功能储备差,一旦发生急性心梗,一造成大面积梗死,且复合梗死多见,病情重,死亡率高。3,原有的基础疾病症状突出。4,不少老年急性心梗患者与急性脑血管意外并存,临床上称为心脑综合症。5,老年急性心肌梗死在发病早期因心脏突然严重受损,心电活动和功能均处于
6、不稳定状态,极易发生严重心律失常,泵衰竭及猝死。6,老年人特殊部位如高侧壁或正后壁梗死 临床上并不少见。再发梗死和多部位同时梗死发生几率高。l 心肌梗死的诊断标准心脏生化标志物(肌钙蛋白)水平升高,至少有下述心肌缺血证据之一:1,缺血症状2,ECG提示新发缺血性改变(新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞)3,ECG提示病理性Q波形成4,影像学证据提示新发局部室壁运动异常,或存活心肌丢失l 心肌梗死并发症1,乳头肌功能失调或断裂2,心脏破裂3,梗塞4,心室壁瘤5,心肌梗死后综合症l 老年高血压的定义、临床特点和治疗原则定义:年龄大于65岁,未使用任何抗高血压药物,血压持续升高或非同日三次以上升高
7、,SBP=140mmHg和(或)DBP=90mmHg,既往有高血压病史。临床特点:1,单纯性收缩期高血压(ISH)较常见 2,脉压增大 3,血压波动大 4,常见血压昼夜节律异常 5,常与多种疾病并存,并发症多6,容易发生直立性低血压7,诊室高血压多8,容易漏诊的高血压:继发性或隐匿性治疗原则:1,小剂量开始:若血压未能达标,应增加该药或联合用药。 2,合理联合:小剂量两种或以上抗高血压药,尽可能减小不良发应 3,避免频繁换药 4,24小时平稳降压:尽可能使用一天一次的具有24小时降压疗效的长效药物 5,个体化治疗降压目标:老年ISH SBP 140-150,DBP90但不低于65-70 合并糖
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