青霉素皮肤试验专家共识(2017).doc
《青霉素皮肤试验专家共识(2017).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《青霉素皮肤试验专家共识(2017).doc(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、青霉素皮肤试验专家共识(2017)国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会 2017.10.31颁布青霉素类抗生素是一类具有重要临床价值且应用广泛的抗菌药物。临床对于应用该类药物的最大顾虑是其可能导致过敏性休克等严重过敏反应,因此中华人民共和国药典临床用药须知规定使用青霉素前必须进行皮肤试验(以下简称皮试),阴性方可使用。此规定被国内各医疗机构和医生较为严格地遵照执行,但执行中对青霉素皮肤试验的适应证、皮试方法和结果解读等仍存在较多分歧和错误做法。基于此,国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会组织感染病、变态反应、儿科、重症医学、临床药学、检验、护理等多学科专家,
2、经过文献检索、评价,结合国内实践经验和现有条件、规章,撰写本共识,以期提高临床医师、药师、护士等专业人员对青霉素过敏反应和皮试的认识,逐步改进、规范青霉素皮试实践。一、青霉素过敏反应分类、机制及发生率1. 药物过敏反应按照发生机制可分为:(1)型过敏反应,由IgE介导的速发型过敏反应,主要引起过敏性休克、荨麻瘆、喉头水肿和支气管哮喘等;(2)型过敏反应,细胞毒作用,主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等;(3)型过敏反应, 抗原-抗体复合物反应,主要导致血清病、药物热;(4)型过敏反应,迟发或细包介导的过敏反应,主要引起接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎等。2. 临床通常将青霉素
3、过敏反应分为:(1)速发型过敏反应,由IgE介导的过敏反应,包括荨麻疹, 以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等,多在1 h内出现,少数可迟至6 h内发生;(2)迟发型过敏反应,包括、型过敏反应,通常发生于给药1 h以后。青霉素I型过敏反应的抗原由半抗原结合人体血清或组织蛋白形成。内酰胺环水解产物包括主要抗原决定簇(亦称大抗原决定簇) 和次要抗原决定簇(亦称小抗原决定簇)。所谓“主要”或“次要”主要指两类水解产物的数量上的差异,而非其在免疫学和临床上的重要性。次要抗原决定簇仅占内酰胺环水解产物约5%,含多种成分,合称小抗原决定混合物(MDM),但其与IgE抗体亲和力强,90%
4、95%的过敏性休克等速发型过敏反应由其引起。主要抗原决定簇占内酰胺环水解产物约95%,主要成分为青霉噻唑,但其与IgE抗体亲和力差,更多导致荨麻疹等过敏反应,而较少引发过敏性休克等致命的速发型过敏反应。半合成青霉素的侧链亦可为半抗原,但在不同地区致过敏的发生率差异大,我国尚缺乏相应流行病学资料。患者中5%10%声称对青霉素存在某种类型过敏反应,但其中85%90%青霉素皮试阴性并可耐受。青霉素速发型过敏反应发生率约为0.01%0.04%,而死亡率约为0.002%,美国估计每年死于青霉素过敏患者达5001000人。二、青霉素皮试适应证及其临床价值中华人民共和国药典临床用药须知规定,患者在使用青霉素
5、类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因此,无论成人或儿童,无论口服、静滴或肌注等不同给药途径,应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72 h以上,应重新皮试。青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法。科学、规范的青霉素皮试对成人、儿童过敏性休克等过敏反应有良好的预测作用,其阴性预测值可达97%99%,即皮试阴性患者仅 1%3%可能发生速发型过敏反应,可有效降低患者发生过敏性休克等严重威胁生命的的风险。此外,规范的青霉素皮试可排除部分虚假的“青霉素过敏”,增加患者使用青霉素类药物的机会,减少更加广谱、昂贵和更多附加损害的其他药物的使用。三、青霉素皮试液成分理想的青霉素皮试液应
6、包括:(1)代表次要抗原决定簇的青霉素G、青霉噻唑盐和青霉批唑酸盐;(2)代表主要抗原决定 簇的青霉噻唑-多赖氨酸;(3)如拟使用氨基青霉素,可增加氨苄西林或阿莫西林成分。青霉噻唑盐、青霉吡唑酸盐在大多 数国家无商供应,我国无PPL、青霉噻唑盐和青霉 吡唑酸盐商业供应。文献报道,仅以青霉素G进行皮试,由于其含有降解产物,仍可预测90%95%次要抗原决定簇所致的速发型过敏反应。同时以组胺(浓度0.01 g/L)为阳性对照和生理盐水为阴性对照,有助于甄别假阳性和假阴性。四、目前我国推荐青霉素皮试方法和判断标准鉴于中华人民共和国药典临床用药须知的法律地位,目前应参照其推荐配制青霉素皮试液、操作和进行
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 青霉素 皮肤 试验 专家 共识 2017
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。