矿山地质环境保护与治理恢复方案.doc

矿山地质环境保护与治理恢复方案
评审专家登记表

单 位：

姓 名：

现任专业
技术职务：

填表日期：

云南省国土资源厅
基 本 情 况 表
姓
名
现 名

性 别

民族

曾用名

出生日期

参与工作时间

身体状况

身 份 证 号 码

工 作 单 位

通 讯 地 址

邮政编码

家 庭 住 址

联络

专业学历
毕业时间
学校
专业
学制
学位

现任专业技术
职务及聘任时间

有 何 专 业
技 术 特 长

专业技术职务
任职资格（获得时间及
审批机关）

现（兼）任行政职务及任职
时 间

参与何种学术团体，任何种职务

懂何种外语，
到达何种程度

工 作 经 历

起止时间
单位
从事何种技术工作
职务

学 习 培 训 经 历
（包括参与专业学习、培训、国内处进修等）

起止时间
专业或重要内容
学习地点
证明人

重要专业技术工作业绩登记

起止时间
重要专业技术
工 作 名 称
工作内容，本人起何作用（主持、参与、独立）
完毕状况及效果
（获何奖励、效益）
证明人

推 荐 及 考 核 意 见

申请人承诺
申请人承诺以上所填写旳所有内容真实有效，并乐意对以上所填写旳内容旳真实性负对应旳法律责任；保证正常参与矿山地质环境保护与地质灾害防治技术业务工作和有关活动。

申请人签字（加按指印）：

年 月 日
所 在 单 位 推 荐 意 见

公章
年 月 日