![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
酷似急性前壁心肌梗死中年女性暴发性心肌炎成功抢救1例.pdf
《酷似急性前壁心肌梗死中年女性暴发性心肌炎成功抢救1例.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《酷似急性前壁心肌梗死中年女性暴发性心肌炎成功抢救1例.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、短篇酷似急性前壁心肌梗死中年女性暴发性心肌炎成功抢救 1 例公绪合,王佳丽,姚道阔,沈爱东,李虹伟,陈晖(首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心,北京 100050)关键词:暴发性心肌炎;心源性休克;主动脉球囊反搏;糖皮质激素;心肌活检中图分类号:R541.4文献标识码:B 文章编号:1009-7236(2024)02-0247-02DOI:10.12125/j.chj.202303107开放科学(资源服务)标识码(OSID):网络出版地址:http:/ rescue of a middle-aged woman with fulminant myocarditissimilar to acut
2、e anterior myocardial infarctionGONG Xu-he,WANG Jia-li,YAO Dao-kuo,SHEN Ai-dong,LI Hong-wei,CHEN Hui(DepartmentofCardiology,CardiovascularCenter,BeijingFriendshipHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China)1临床资料53 岁女性,“间断胸闷 1d”入院,既往体健,患者 1 天前做饭过程中突发胸闷、憋气,伴头晕、心悸、出汗,无胸痛、晕厥、黑曚,无发热、咳嗽与咳痰,自服糖果后
3、约 40min 缓解,患者未诊治。后患者无诱因仍反复胸闷,憋气、出汗,就诊急诊心电图(图 1A)窦性节律,85 次/min,右束支传导阻滞,胸导联 R 波递增不良,II、III 与 avF 导联 QS型,V1V4 导联 ST 段抬高(0.10.2)mv,C-反应蛋白(CRP)20.75mg/L,肌钙蛋白 T(cTnT)0.785ng/ml,N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)3985ng/L,以“急性前壁心肌梗死”收入CCU。体格检查:体温:36,脉搏:95 次/min,血压:94/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音粗,双下肺少量湿啰音,心率 95 次/min,律齐,
4、未闻及瓣膜杂音,无心包摩擦音。ABC图1患者心电图改变A:入院当天;B:入院第 2 天;C:入院第 3 天。入院诊断急性前壁心肌梗死,予阿司匹林与替格瑞洛抗血小板;低分子肝素抗凝;他汀调节血脂。拟择期冠脉造影。患者入院当日夜间间断胸闷憋气,血压(6080)/(3545)mmHg 之间,考虑心肌梗死合并心源性休克,予静脉泵入多巴胺。入院第 2 天心电图(图 1B)出现三度房室传导阻滞,心室率 53 次/min,血压 82/47mmHg,神清,精神弱,双下肺闻及湿啰音,心音低,床旁心脏超声:各房室内径正常,左心室射血分数(LVEF)69.9%,左室前壁运动幅度减低。入院第 3 天,患者精神弱,多巴
5、胺 10g/(kgmin)联合去甲肾上腺素 4g/(kgmin),血压维持在(8090)/(4050)mmHg,心电监护三度房室传导阻滞,心电图间断交界区节律(图 1C),心肌酶进行性升高,CK 同工酶(CK-MB)69.4ng/ml,心肌肌钙蛋白 I(cTnI)20.03ng/ml。考虑患者血流动力学不稳定,合并三度房室传导阻滞,经股动脉入路急诊冠脉造影冠状动脉未见明显狭窄。同时经右股静脉置入临时起搏器,经右股动脉置入 IABP。患者冠脉造影未见狭窄,停用抗血小板及抗凝药物。患者急性发病,心肌酶显著升高,迅速出现心源性休克和三度房室传导阻滞,修订诊断“暴发性心肌炎”。完善抗核抗体,抗中性粒细
6、胞胞浆抗体,抗 ENA 抗体,抗链“O”+类风湿因子,免疫球蛋白+补体,免疫鉴定系列均为阴性。病原学方面:病毒四项、柯萨奇病毒抗体 IgM、结核杆菌抗体、肺炎支原体抗体、血清 IgG 亚类四项、肺炎衣原体 IgM、呼吸道病原 IgM 九联检及结核感染 T 细胞检测均为阴性。患者无明确前驱感染及病原学依据,鉴别诊断:有无毒物中毒引起心脏损害情况,进行血液、尿液毒物检测,结果未检测到镇静心脏杂志(ChinHeartJ)2024,36(2)247安眠类、抗精神病类、抗癫痫类、降压类、降糖类及镇痛消炎类药物,未检测到苯、甲苯、二甲苯等挥发性有机溶剂及其他常见毒物。按照暴发性心肌炎调节治疗方案:机械辅助
7、治疗:IABP 维持循环,临时起搏器维持心率,同时备好ECMO;激素冲击:甲强龙 200mg(连用 3d)120mg(连用 2d)80mg(第 6 天)40mg(第 7 天)。整个激素治疗时间为一周,累积剂量 960mg。患者入院第 3 天出现精神症状,躁动,不配合治疗,诉头晕,无肢体活动障碍。查体:神清,语尚利,定向力、记忆力下降,双瞳孔等大等圆,光反射(+),两侧鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢可自主活动,双侧 babinski 征(-),颈软。神经内科会诊考虑谵妄待查,予再普乐及罗拉。患者连续 2d 夜间躁动,谵妄,不配合治疗,予地西泮及力月西镇静。激素冲击 1d后,患者恢复窦性心律,心肌酶学
8、(CK-MB,cTnI)和 NT-proBNP 开始呈现下降趋势,逐步减停多巴胺及去甲肾上腺素,关闭临时起搏器。复查心脏超声:心包积液(少量),LVEF58%,室间隔及左心室后壁略增厚,左室前壁运动幅度略减低(见图 2)。ABCD图2患者治疗前后心脏超声比较A:入院左心室短轴乳头肌切片提示心肌肥厚;B:出院随访左心室短轴乳头肌切片未见心肌肥厚;C:入院左心室长轴切面提示心肌肥厚;D:出院随访左心室长轴切面未见心室肥厚。患者入院 1 周后,血压、心律稳定,拔除临时起搏器及IABP,行心肌活检:取室间隔右心室面心肌组织 5 块,病理示心肌细胞排列规则,部分细胞略肥大,肌纤维间散在淋巴细胞浸润,刚果
9、红染色(-),未见淀粉样变性(见图 3)。患者CCU 共住院 10d 后转入普通病房,复查心脏超声:LVEF61.6%,左室后壁、下壁心肌轻度增厚,左心室室壁运动协调。住院第 11 天完善心脏核磁提示:左心室壁弥漫性增厚,伴心肌水肿,间隔壁可疑延迟强化;右心室壁略增厚;心包少量积液。患者整个住院周期共 13d,1 个月门诊复查随访,患者无不适主诉,超声心动图各房室腔心脏内径正常,室壁不厚,LVEF71.4%,心肌酶学正常。图3心室面心肌组织病理变化(HE 染色,100)2讨论暴发性心肌炎是心肌炎中最为严重和特殊的类型,起病急骤,进展迅速,很快出现血流动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 酷似 急性 心肌梗死 中年 女性 暴发 心肌炎 成功 抢救
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。