循证医学重点整理.doc
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1、循证医学重点整理1、循证医学:循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、价值观三者完美结合,并在特定条件下得以执行的实验科学。2、决策的三要素证据、资源和终端用户价值意愿(1) “证据”及其质量是实践循证医学的决策依据(2) 临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础(3) 充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势3、实践循证医学的5各基本步骤(5AS):(p7)(1) 提出问题:提出明确的临床问题(2) 获取证据:检索当前最佳研究证据(3) 评价证据:严格评价,找出最佳证据(4) 应用证据:应用最佳证据,指导临床实践(5) 评估循证医学实践过程:经过上述四个
2、步骤,后效评价循证实践的结果4、临床问题的常见来源:(p11)病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。5、问题的种类和构建种类:背景问题、前景问题(PICO)前景问题通常包括3或4个基本成分,可按PICO原则确定:(p12)(1) 患者或问题(patient or problem,P):应包括患者的诊断及分类(2) 干预措施(intervention,I):包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等(3) 对比措施(comparison,C):与拟研究的干预措施进行对比的措施,必要时用(4) 结局指标(outcome,O):不同的研究选用不同的指标6、证据的分
3、类:(p17)(一) 按证据的来源分类:(1)研究证据:原始研究、二次研究;(2)非研究证据:主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智慧”“诀窍”“ 常识”等。(二) 按使用情况分类:政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。7、证据的分级:牛津证据分级、GRADE标准、证据金字塔8、牛津证据分级及推荐强度:(p22)(见课本)9、牛津证据分级的共同特点:针对临床,用于指南,传播广泛,影响权威,推荐意见的强度与证据级别对应。最大的不足:主要从设计质量评价,不利于终端用户使用,且标准各异、内容复杂、应用局限。(p23)10、GRADE标准:(p23)11、GRADE证据等级:(p24)质量
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