液体复苏常用液体.doc

液体复苏常用液体
分类
品种
晶体
等渗盐水
林格氏液
高渗盐溶液

胶体
天然胶体
白蛋白

人工胶体
羟乙基淀粉
琥珀酰明胶
右旋糖酐40
聚明胶肽
血及血制品
全血
新鲜冰冻血浆

血浆及血浆代用品：
血浆及血浆代用品主要用于大量失血、失血浆及大面积烧伤等所致的血容量降低、休克等应急情况，用以扩充血容量，改善微循环。对血浆代用品的要求是：①有一定胶体渗透压，可在血管内保持血容量；②排泄较慢，但亦不持久蓄积体内；③无抗原性，不引起严重不良反应。现用制剂有不同分子量的右旋糖酐、淀粉代血浆、聚烯吡酮、氧化聚明胶等。低分子右旋糖酐等还可以抑制红细胞和血小板聚集，降低血液粘滞性，可改善微循环，防治休克后期弥漫性血管内凝血和血栓类疾病。应用本品时，应严格执行无菌技术。
血浆代用品又称血浆增量剂，是经天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆以扩充血容量。其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，能较长时间在循环中保持适当浓度，一般不在体内蓄积，也极少导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。产品无抗原性和致敏性，对身体无害。临床常用的包括右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶制剂。
1.右旋糖酐 6%右旋糖酐等渗盐溶液是常用的多糖类血浆代用品。中分子量（平均75 000）右旋糖酐的渗透压较高，能在体内维持作用6~12小时，常用于低血容量性休克、输血准备阶段以代替血浆。低分子（平均40 000）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加血容量的作用仅维持1.5小时，且具有渗透性利尿作用。由于右旋糖酐有覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向，本身又不含凝血因子，故24小时用量不应超过1500ml。
2.羟乙基淀粉代血浆 是由玉米淀粉制成的血浆代用品。该制品在体内维持作用的时间较长(24小时尚有60%)，目前已作为低血容量性休克的容量治疗及手术中扩容的常用制剂。临床上常用的有6%羟乙基淀粉代血浆，其中电解质的组成与血浆相近似，并含碳酸氢根，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备。每天最大用量为2000ml。
3.明胶类代血浆 是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品。含4%琥珀酰明胶的血浆代用品，其胶体渗透压可达46.5mmHg，能有效地增加血浆容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心搏出量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改善微循环并加快血液流速的效果。

2015年11月13日
临床药学室
参考资料：
1、药品说明书
2、《外科学》第八版，卫生部“十二五”规划教材，人民卫生出版社
3、《新编药物学》第十七版，陈新谦，金有豫，汤光 人民卫生出版社
4、药品不良反应信息通报（第60期）关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风险

人工胶体适应症及注意事项
药品名称
适应症
用法用量
不良反应
禁忌
注意事项
右旋糖酐40
1.各种休克： 用于失血、创伤、烧伤及中毒性休克，还可早期预防因休克引起的弥漫性血管内凝血。2.体外循环时，还可代替部分血液预充心肺机。3.血栓性疾病如脑血栓形成、心绞痛和心肌梗死、血栓闭塞性脉管炎、视网膜动静脉血栓、皮肤缺血性溃疡等。4.肢体再植和血管外科手术，可预防术后血栓形成，并可改善血液循环，提高再植成功率。
静脉滴注（10%溶液），每次250~500ml，成人和儿童每日不超过20ml/kg。抗休克时滴注速度为20~40ml/min，在15~30分钟注入500ml。对冠心病和脑血栓患者应缓慢静脉滴注。疗程视病情而定，通常每日或隔日1次，7~14次为1疗程。
1.偶见发热反应。一类为热原反应，多在用药1~2次时发生，可见寒战高烧；另一类在多次用药或长期用药停药后，出现周期性高热或持续性低热，少数尚可见淋巴结肿大，关节痛。2. 少数患者用药后可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等皮肤过敏反应，也可引起哮喘发作。重者发生过敏性休克，多在首次输入本品数滴至数毫升时，立即出现胸闷、面色苍白，以至血压下降，发生休克，及时抢救一般可恢复。3.用量过大可致出血，如鼻出血、齿龈出血、皮肤黏膜出血、创面渗血、血尿、经血增多等。因此，每日用量不应超过20ml/kg。
禁用于充血性心力衰竭患者、出血性疾病患者、少尿或无尿者。
1.慎用于心、肝、肾疾病者；活动性肺结核患者。2.初次滴注时，应严密观察5～10分钟，发现不良反应症状，立即停住。3.产妇分娩时不可与止痛药或硬膜外麻醉同时用作预防或治疗。4.能吸附于红细胞表面，与红细胞形成假凝集，干扰血型鉴定。
羟乙基淀粉40
血容量扩充药。用于失血性休克病人血容量的扩充。
静脉滴注。一次100～500ml，最大用量不超过750ml。
少数病人可发生过敏反应，如皮肤潮红、红斑及荨麻疹等。
下列情况禁用：1.对本品过敏者； 2.有出血疾病或出血性疾病病史者（包括月经期妇女）；3.严重心脏病、高血压、严重神经系统疾病、严重肝肾功能不全、严重血液病。4儿童禁用，孕妇（宫外孕破裂者除外）禁用。5.运动员慎用。6.肝、肾功能不全者慎用本品。
1. 大出血的病人应及时止血，否则在使用该品后由于血压升高有可能发生继发性大出血，反而降低抢救的成功率。因此如怀疑大出血未止住者应慎用。2.用本品10分钟左右大部分病人的收缩压即可明显升高，如在治疗过程中血压持续下降者，提示有大出血未止住或有多发伤存在的可能，应及时手术或用其他方法止血。3.在治疗过程中血压逐步升高者，可继续给入本品，如连续二次收缩压达100mmHg以上，即可停用本品。最大给药量不超过750ml。4.使用本品可引起高血钠及高血氯，一般在停药24小时后可恢复。因此除了给药的速度不可太快（每250ml应在10～30分钟给入，一般以15～25分钟给入为佳）外、还应及时停药和控制给药总量。在停用本品后应给予含钠量少的液体如林格氏液等，在停药后应反复检查电解质，以便及时纠正电解质紊乱。如发生高血钠（>175mmol/L），可给予适量的利尿剂，以加速钠的排出。5.少数病人可发生过敏，如皮肤潮红、红斑及荨麻疹等。一旦发生过敏，立即停用本品改输其他液体，并静脉推注地塞米松5～10mg，或用氢化可的松100mg加入液体中静滴。6.输入本品后由于有扩容作用，因此要注意凝血因子的变化，防止出血。7.本品不可加入其他药品。

8、药品不良反应信息通报（第60期）：关注含羟乙基淀粉类药品的肾损伤及死亡率增加风险
琥珀酰明胶
用于各种原因引起的低血容量休克的早期治疗，如失血、创伤或手术、烧伤、败血症、腹膜炎、胰腺炎或挤压伤等引起的休克。也可用于体外循环或预防麻醉时出血的低血压。
静脉输入的剂量和速度取决于患者的实际情况。严重急性失血时可在5~10分钟内输入500ml，直至低血容量症状缓解。快速输入时应加温液体但不超过37℃。大量输入时应确保维持血细胞比容不低于25%。大出血者，本品可与血液同时使用。可经同一输液器输入本品和血液。成人少量出血，可在1~3小时内输入500~1000ml。
可出现荨麻疹等过敏反应。极少引起严重不良反应。
禁用于对本品过敏者、循环超负荷者。
1.慎用于心衰、肾衰、水肿、出血倾向、钠或钾缺乏的患者。2. 妊娠或哺乳期等使用本品的资料不多，应用时应权衡利弊。3.使用时注意观察血流动力学指标。4.可能影响下列生化指标：血糖、血沉、尿液比重、蛋白、双缩脲、脂肪酸、胆固醇、果糖、山梨醇脱氢酶。

聚明胶肽
用于低血容量性休克、手术、烧伤、创伤等所致的全血或血浆丢失、填充心肺循环机等。
剂量及输注速度应按个体化给药。全血或血浆丢失，预防休克，一日500ml~1500ml，出血性休克，一日最大量为2000ml。输注速度一般500ml在1小时内输入，急救时可在5~15min内输入500ml。
输液中或输液后，偶可出现一过性皮肤反应(荨麻疹)、恶心呕吐、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸困难、发热或寒战、休克等严重反应病例，极少见。如出现上述情况，应立即停止输注，并给予对症处理。
1.本品含钙，对高钙血症、正在使用洋地黄治疗的患者禁用。2.严重肝、肾功能损害，肾性或肾后性无尿禁用。3.充血性心力衰竭、肺水肿、心源性休克禁用。4.高血压患者、食道静脉曲张、出血性疾病患者禁用。 5.已知对本制剂过敏或具有组胺释放高危因素病人禁用。
1.使用本品不受血型限制，如配合输血时，应先查好血型，以防出现红细胞假凝集现象。2.在体外循环或人工肾使用过程中，本品只能与加肝素的血液混合使用，不得直接与库血混合使用。3.如因温度较低，本品黏度加大，可稍加温后使用。

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