多参数监护仪(全介绍).doc
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1、多参数监护仪原理目录第一部分、多参数监护仪发展回顾、现状及展望.5-71、 监护仪的发展阶段2、未来的监护仪3、信息系统4、网络协议5、经典监护仪特征6、便携机与分体机的区别第二部分、监护仪技术.8-91、 监护仪的测量范围2、监护仪监测的生理参数3、监护仪的测量方法及分类4、人体生理参数的特点5、监护仪的分类6、监护仪的发展趋势7、普通监护仪的结构图第三部分、心电监护基础知识.10-181、 心电图ECG的历史2、 心脏的基本解剖特点3、 心脏的基本生理特征4、 心电图-ECG定义第四部分、心电(ECG)的测量.19-211、 心电信号2、 心电监护设备的标准要求3、 心电设备的结构4、 心
2、电电极的连接和关系5、 心电功能板的结构6、 呼吸波的测量(阻抗法)第五部分、血压监护基础知识.22-271、 血压定义2、 无创血压3、 血压的单位4、 正常血压范围5、 血压的生理变异6、 影响血压因素7、 无创血压测量技术8、 NBP无创血压临床应用9、 测量无创压时的注意事项10、 高血压概念11、 血压的波动12、 动态血压13、 有创血压测量(IBP) 临床应用14、 心排量定义第六部分、血氧监护基础知识.28-381、 血氧的定义2、 血氧饱和度(SO2)3、 血氧监护的临床应用4、 脉搏血氧饱和度(SpO2)5、 什么是缺氧?6、 血氧饱和度与血氧监护7、 脉搏血氧饱和度测量仪
3、的发展 8、 脉搏血氧饱和度测量光学理论基础9、 监测的部位10、 探头类型11、 血氧正常值12、 传统血氧技术13、 脉率14、 HP(Philips) 只采用频域算法(FST)15、 影响血氧饱和度的因素16、 常见血氧仪系统的结构17、 血氧仪的发展方向第七部分、体温监护基础知识.39401、体温监测目的2、体温的分类3、监测原理4、典型值5、体温监测的应用6、影响体温的一些外界因素7、体温监测的种类8、温差9、体温温度监测部位和优缺点10、正常体温值11、影响体温的一般因素第八部分、呼吸监护基础知识. 41-421、呼吸基本定义-RESP2、呼吸过程3、呼吸测量方法4、呼吸测量原理(
4、阻抗法)5、呼吸运动正常值6、临床常用的呼吸监测指标7、呼气末二氧化碳 (EtCO2)第九部分、监护仪应用基础.43-441、概论2、主控制板3、输出设备4、输入设备5、综合部分6、软件应用第十部分、监护仪原理.45-68.一、 概述二、 监护仪功能原理三、 监护参数校检四、 监护仪的维修五、 监护仪的安装六、 监护仪的基本操作七、 监护仪的清洁与维护一、多参数监护仪发展回顾、现状及展望1、监护仪的发展阶段 智能化之前的监护仪; 以单片机为核心的监护仪 以PC或嵌入式系统为核心的监护仪 以网络为核心的监护仪 未来:以病人为核心的监护仪1.1、最早的监护仪 简单模拟和数字电路 无智能报警 辅助人
5、工监测病人 简单的显示(数码管甚至灯泡 )1.2、以单片机为核心的监护仪 开始智能化,有软件 自动报警,有人机界面 数码管、单色LCD 有数据、波形显示 汇编代码 多单片机结构 功耗约200W1.3、以PC或者嵌入式系统为核心 工控主板或嵌入式专用主板 有操作系统,使用C编程 可以连网:RS232485 多参数,便携式,模块化 功耗大幅降低,典型值50W1.4、以网络为核心 可以联入到医院HIS(医院信息系统) 构成CIS(临床信息系统) 传感器数字化,仪器软件化 无线、有线灵活联网 以病人信息处理为中心2、未来的监护仪 构成广域网- 全球甚至更广 以病人为核心,信息方便获得 随时随地监护,无
6、影响测量 更智能,更方便 更轻巧,更环保 可植入 无创的传感方法 3、信息系统3.1、医院信息系统(Hospital Information System,HIS) 利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段,对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理。 对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息。从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。3.2、什么是CIS?临床信息系统(Clinical Information System,CIS) 主要目标是支持医院医护人员的临床活动,收集和处理病人的临床医疗信息。提供临床
7、咨询、辅助诊疗、辅助临床决策,提高医护人员的工作效率,为病人提供更多、更快、更好的服务。 如医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统(如麻醉工作站、ICU工作站等)、实验室系统等就属于3.3、CIS范围。 通常是针对某一个临床科室 一般可以成为HIS的组成部分,并与HIS共享某些病人数据3.4、HIS(医院信息网络):负责管理整个医院的行政,后勤,财务等信息,一般包括门诊系统,药房管理,收费系统,院长查询系统 等CIS (临床信息系统):通常是针对某一个临床科室(例如ICU,手术室,产科,放射科等)设计的信息管理系统。一般可以成为HIS的组成部分,并与HIS共享某些病人数据。4、协议4.1、
8、HL7 创建于1987年,目的是不同的医用软件交换数据。 1994年成为ANSI标准 是医疗领域不同应用之间电子数据传输的协议,是由HL7组织制定并由ANSI批准实施的一个行业标准。 HL7 用来传输病人文字和数字信息,包括注册信息,转入、转出、转床资料,医疗保险,费用,实验室结果,护理,医嘱,用药,诊断等4.2、DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine DICOM,用来传输数字医学影象资料,提供不依赖于生产厂家的影象设备和其他医疗设备之间的接口 1983年由美国放射学院和国家电子产品协会发布。 Version 3.0, ANSI
9、 standards4.3、CCOW 1999 年ANSI认证 HL7 的一个组成部分 实现不同医用软件之间的自动同步 在不同软件之间转换时,无须重新选择病人,或重新登录5、经典监护仪特征5.1、SureSigns VM 48.4“彩色TFT显示屏,最多2道波形显示可监测参数:3导联ECG、NIBP(手动、定时、STAT)、SpO2(PHILIPS/Nellcor/Masimo) TEMP(口温/直肠温/腋温);96小时趋势图;内置锂电池:4小时可选:打印机;有线联网功能,HL7;推车重量:3.1Kg5.2、SureSigns VM 68.4“彩色TFT显示屏,最多4道波形显示可监测参数:3/
10、5导联ECG、NIBP(手动、定时、STAT);SpO2(PHILIPS/Nellcor/Masimo) TEMP(食道温/直肠温/腋温);96小时趋势图;内置锂电池:4小时可选:IBP;打印机;有线联网功能,HL7;推车重量:3.2Kg5.3、C1便携式无创监护仪n 可监测参数: NBP (带STAT模式)SpO2、3导联ECG、TEMPn RS-232接口提供数据输出n 重量仅2.2Kgn 配置:NBP+ SpO2、NBP+ SpO2+TEMP、NBP+ SpO2 +ECG、NBP+ SpO2 +ECG +TEMP5.4、MP 20 Junior 10.4英寸TFT显示;3通道波形显示;适
11、用于成人、儿童、新生儿 标配:FAST-SpO2、ECG、心律失常分析、NBP、IBP或TEMP、1节锂电池 选配:微流EtCO2、IBP、TEMP 重量:5.8Kg 内置电池可工作5小时 无联网功能5.5、MP 20/30 10.4寸TFT显示屏(MP30为触摸屏) 3通道波形显示,可升级4通道 标配:ECG,RESP,NBP,SpO2,2TEMP 选配:主流/微流EtCO2, CO/PiCCO,心律失常分析,12导联心电分析, ST段分析,药物浓度计算,OxyCRG 存储: 120小时趋势图/表 护士呼叫系统, 脉搏调制音 内置锂电池(5小时) 内置记录仪: 2通道 MMS:可存储/导出数
12、据信息(8H的容量) 集成多参数监测(ECG/SPO2/RESP/NIBP/(IBP或 TEMP) 5.6、IntelliVue MP40/50 12.1寸SVGA显示屏(MP50为触摸屏) MMS的基本参数,扩展MMS的二氧化碳测量 血液动力学测量 (IBP, Temp, CO) 血液动力学测量扩展服务器(HMSE) 插件 特殊测量模块 经皮气体测量(TcGas) EEG、BIS SpO2 VueLink、记录仪 麻醉气体模块 (5种麻醉气体)6、便携机与分体机的区别: 一个平台 不同层次6.1硬件区别 MP40/50 MP60 显示屏大小 12.1” 15” 旋转钮 Navigation
13、point SpeedPoint 电池 有 没有 内置插件槽 4个 2个 MMS 插槽 标准 选项 (0) 接口槽的数目 2 3 标准接口板的数目 0 1 6.2软件区别 MP40/50 MP60 通道数 4,6 4, 6, 8 可支持的临床应用 MP40/50 没有扩展数据库 没有高级事件监测功能 没有高精度趋势图 Portal之窗的分辨率 640*420 800*568问题: 目前我国各类医疗机构大约还有功耗200W的监护仪约5万台,如果换成50W的监护仪,每年可节电多少?假设都使用火力发电,可减少排放CO2多少? 参考数据:功率为10万千瓦的火电机组,每年用煤20万吨 排放50万吨CO2
14、。二、监护仪技术1、监护仪的测量范围 基本对象:人体重要的生理参数 用途:用于对危重病人的生理或生化参数进行连续、长时间、自动、实时检测,并经过分析和处理侯实现自动记录、自动报警的医学仪器。 应用:CCU、ICU、NICU等病房。 发展:20世纪60年代兴起,至今仍在发展。2、监护仪监测的生理参数 生物电数据和波形:ECG(单导或多导);血压:NIBP和(或)IBP;血氧SPO2;呼吸;体温;CO2;心排量;麻醉气体。3、监护仪的测量方法及分类3.1 按照获取信息的介质分类:体表生物电的测量:ECG、EEG、EMG等;生物医学传感器测量:NIBP、IBP、体温、呼吸 以及心排量等;光电传感方式
15、:SPO2、CO2、麻醉气体等。3.2、按照测量条件分类: 无创测量:ECG、NIBP、SPO2、体温、CO2等;有创测量:IBP、心排量等。 无创测量是目前的发展趋势。4、人体生理参数的特点4.1 被测生物量的难接近性: 例如ECG (心电),隐藏在人体表皮上面的生物电,幅值低,不确定因素很多; 血氧信号:红细胞带氧浓度的参数,无法直接测量,需要经过辅助方式进行等同测量; 血压信号:压力值必须借助于压力传感器,并进行数值计算和分析处理。 4.2随机性:被测信号与其他不确定参数相关,存在变异性,需要采用统计或概率分布的形式进行处理; 4.3生理系统之间有相互作用: 人体有大约75 万亿个细胞,
16、分属不同的组织和器官,存在大量的反馈环节。刺激某一部分,一定会影响其他系统,产生额外的反应,对被测信号有串扰作用。 4.4噪声 人体特征信号很弱,传感器的漂移、外界环境噪声、电磁感应以及人体的运动等都有较大的影响。 ECG :0.2-5mV ; EEG :10-50uV ; EMG :0.1-2mV 。 4.5信号的频率 人体信号大多数属于缓变信号,频率较低。 ECG :0.05-100Hz ; 呼吸信号:0.1-10Hz ; EMG :20 5000Hz ;EEG :1-50Hz 。4.6 安全性的考虑 医疗器械的基本要求:安全和有效。 防止电击产生的危害; 防止漏电流产生的危害; 防止误操
17、作产生的危害; 防止器件实效产生的危害5、监护仪的分类 单参数监护仪;多参数监护仪;中央监护仪;离院监护仪;其他专用监护仪,例如胎儿监护仪、麻醉监护仪、车载监护仪、睡眠监护仪等。6、监护仪的发展趋势 专业化:针对不同的生理参数专用的监护设备; 无创化:提高无创测量的准确度,代替有创测量手段; 微型化:体积越来越小,功耗越来越小,利于随身携带; 网络化:远程医疗兴起,可院外或家庭监护。7、普通监护仪的结构图网络监护仪的示意图三、心电图监护基础知识1、心电图ECG的历史心电图英语缩写ECG,德文EKG,1903最先由Einthoven首创,心脏在机械收缩之前,先产生可传导到皮肤表面的心脏生物电流,
18、简称“心电”。用心电描记器从身体表面特定部位将一系列心电输入、放大并记录成连续的波状曲线即为心电图。它是心电数量(标量)变化的记录,反映心脏的激动过程,其基础是单个心肌细胞活动期间产生的电流运动现象,即心肌细胞的动作电位。全部心肌细胞动作电位的综合即形成心电图。 解析心电图波形以检测心脏电生理情况,对于判断心脏的病理或生理变化,特别是用于诊断心律失常、心房和心室增大、冠心病、心肌疾患及其它异常改变有很大价值。所以,心电图检查是目前临床上常用的、快速的、无创的检查方法之一。很早以前就发现肌肉收缩会产生生物电,由于受技术水平的限制,无法定量记录下来,1903年威廉.爱因霍文应用弦线电流计,第一将体
19、表心电图记录在感光片上,1906年首次在临床上用于抢救病人,记录世界上第一张心电图,重约300KG心电图机,1924年威廉.爱因霍文被授予生理学及医学诺贝尔奖。2、心脏的基本解剖特点 心脏 heart 位于胸腔的中纵隔内,第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间。2/3偏在身体正中线的左侧。 外形:心脏呈前后稍扁的圆锥体,分心尖、心底、二个面、三个缘、三个沟。 心尖朝向左前下,心底朝向右后上,是大血管出入的部位,有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。在心底附近有环形的冠状沟,分隔上方的心房和下方的心室。心有二个面,胸肋面和膈面。二面各有一条纵沟,分别叫做前室间沟和后室间沟,是左、右心室表面分界线。心有三
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