白内障患者术后眼压升高现状及相关影响因素.pdf

调查性研究.当代护士(下旬刊)():.:.中华医学会肠外肠内营养学分会.成人口服营养补充专家共识.中华胃肠外科杂志():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位清华大学附属北京清华长庚医院 北京 作者简介 刘璐女本科护师通信作者 纪晓新收稿日期 调查分析白内障患者术后眼压升高现状及相关影响因素刘璐 纪晓新 摘 要 目的 探讨白内障患者术后眼压升高现状及相关影响因素 方法选取 年 月至 年 月在本院进行手术治疗的 例白内障患者为研究对象 分析白内障患者术后眼压升高现状及相关影响因素 结果 白内障患者术后眼压升高率为.(/)单因素分析显示手术时间、眼部炎性反应、术后眼压波动、合并基础疾病与白内障患者术后眼压升高有关(.)多因素分析结果显示手术时间、有眼部炎性反应、术后眼压波动、合并基础疾病是白内障患者术后眼压升高的高危因素(.)结论 白内障患者术后眼压升高与手术时间、眼部炎性反应、术后眼压波动、合并基础疾病有关 关键词 白内障眼压升高影响因素干预措施 白内障属于视觉障碍性疾病是由晶状体混浊所致常发病迟缓以无痛性渐进性视力下降为主要症状对患者生活、工作造成极大的影响 现阶段白内障超声乳化术因其具有散光小、切口小、术后恢复快等优点已成为治疗该病的主要术式其疗效已经得到了肯定 但术后患者易出现眼压升高若不尽早治疗可导致严重的后果如视盘缺血、视神经萎缩、视网膜中央动脉阻塞等会对视功能造成不可逆创伤影响预后 如何有效预防白内障术后眼压升高是临床研究的热点 本研究统计、分析在本院进行手术治疗的 例白内障患者临床资料分析白内障患者术后眼压升高情况并对其相关影响因素进行分析以便临床采取针对性干预措施来预防术后眼压升高 现将研究报道如下 资料与方法.一般资料 选取 年 月至 年 月于本院进行手术治疗的白内障患者 例为研究对象 其中男 例女 例年龄 (.)岁病程(.)年 纳入标准:符合眼科学中白内障诊断标准沟通交流能力正常签署知情同意书接受白内障手术治疗 排除标准:认知障碍、精神发育迟缓术前高眼压者存在眼部器质性病变、血液系统疾病手术禁忌证凝血功能障碍或术前服用抗凝药物者 本研究已经医学伦理委员会审核批准.方法收集患者性别、高度近视、年龄、病程、术眼、手术时间、术后眼压波动、眼部炎性反应、合并基础疾病(高血压、糖尿病)、遗传史、使用糖皮质激素、术后眼压升高等信息 术后 内用非接触式眼压计测量显示眼压值 为术后高眼压若眼压值.为术后低眼压 术后 内于不同时点对患者眼压值进行测量最高与最低眼压差值为眼压波动值波动值按照、纳入眼压大幅度波动、眼压小幅度波动.统计学方法应用 .软件分析数据以例和百分比表示计数资料组间比较采用检验以均数标准差表示计量资料组间比较采用 检验多因素分析使用 回归分析.表示差异有统计学意义 结果.白内障患者术后眼压升高现状 例白内障患者中有 例术后眼压升高占比.(/).白内障患者术后眼压升高的单因素分析白内障患者术后眼压升高与手术时间、术后眼压波动、眼部炎性反应、合并基础疾病有关(.)详见表.白内障患者术后眼压升高的多因素分析将单因素分析中有意义的变量作为自变量以术后眼压是否升高为因变量进行多因素 回归分析自变量赋值表见表 多因素分析结果显示手术时当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)间、有眼部炎性反应、术后眼压波动、合并基础疾病是白内障患者术后眼压升高的高危因素(.)见表 表 白内障患者术后眼压升高单因素分析例()项目术后眼压升高是()否()值 值年龄/岁.(.)(.)(.)(.)性别.男(.)(.)女(.)(.)病程/年.(.)(.)(.)(.)高度近视.有(.)(.)无(.)(.)术眼.左眼(.)(.)右眼(.)(.)手术时间/.(.)(.)(.)(.)眼部炎性反应.有(.)(.)无(.)(.)术后眼压波动/().(.)(.)(.)(.)合并基础疾病.是(.)(.)否(.)(.)遗传史.有(.)(.)无(.)(.)使用糖皮质激素.是(.)(.)否(.)(.)表 自变量赋值情况 变量 赋值方式因变量 术后眼压升高否是自变量 手术时间 眼部炎性反应无有 术后眼压波动 合并基础疾病否是表 白内障患者术后眼压升高的多因素 回归分析 相关因素回归系数标准误 值 值 手术时间.有眼部炎性反应.术后眼压波动.合并基础疾病.讨论.白内障患者术后眼压升高现状白内障发生与局部营养障碍、遗传、年龄、外伤、免疫与代谢异常、辐射、中毒等因素密切相关可致晶状体混浊、变性逐渐变成不透明降低视力甚至致盲 手术是治疗白内障最有效的方法其中超声乳化术较为常用患者术后视力恢复相对理想且对患者造成的损伤小但受手术操作者水平差异等因素影响患者术后可能会出现瞳孔变形、眼压升高等并发症其中眼压升高较为常见若其持续增高则会引起视神经萎缩、视网膜中央动脉阻塞等不良情况直接损害视觉功能影响手术效果 本研究中白内障患者术后眼压升高率为.提示白内障患者易发生眼压升高 因此分析白内障术后眼压升高相关危险因素早期识别高危患者并制定针对性的防治措施对降低眼压升高发生率及促进患者术后康复具有积极意义.白内障患者术后眼压升高的影响因素.手术时间 本研究中术后眼压升高者手术时间 的占.高于无眼压升高者的.可见眼压升高与手术时间有关 分析原因:白内障手术操作难度较大且专业性较强手术用时相对较长随着操作时间的延长会增加术后睫状体细胞分泌而堵塞前房出现水肿、眼压升高 临床应定期开展技能操作演练做好术前准备工作强化术者操作技能提高其与医护人员之间的配合度减少因操作不熟练及医护间配合度差所造成的手术时间延长将手术时间尽可能地缩短进而减少手术创伤预防术后眼压升高发生.眼部炎性反应 本研究中术后眼压升高者的眼部炎性反应发生率为.高于无眼压升高者的.可见眼部炎性反应会增加眼压升高发生率 分析原因:手术属于侵袭性操作机械性刺激可改变眼局部血流动力学致使动脉短暂收缩大量开放毛细血管床增加局部血流影响毛细血管通透性并会引起炎性反应破坏血房水屏障导致眼内压力升高 术后应做好眼部护理合作对于存在眼部炎症反应者应遵医嘱给予其消炎药物.术后眼压波动 本研究中术后眼压升高者的术后眼压波动 比例为.高于无眼压升高者的.可见术后眼压波动会增加眼压升高发生率 分析原因:眼压波动大会损害视盘及其周围的网膜微循环致使眼压力异常增加术后眼压升高发生风险并会对视觉神经造成不可逆的损伤影响预后 术后定期检测眼压并严密检测角膜水肿、眼球张力和眼球变硬等情况可遵医嘱给予患者马来酸噻吗洛尔滴眼液和口服醋氮酰胺等实施降压处理 若患者出现恶心、呕吐和眼部胀痛等高眼压症状可遵医嘱使用拉坦前列素滴眼液、甘露醇注射液等药物使体液渗透压增加从而降低眼压.合并基础疾病 本研究中术后眼压升高者中合并基础疾病发生率为.高于无眼压升高者的.可见合并基础疾病会增加眼压升高发生率 杨惠春等的研究结果显示高眼压组合并糖尿病率为.高于非高眼压组的.与本研究结论相似 分析原因:动脉硬化与高血压、糖尿病密切相关可促使动脉管腔狭窄、血管重建并会增加血管阻力一旦发生术中出血会迅速积累视网膜下液使视网膜微血管收缩压升高增加术后眼压升高的风险 糖尿病可造成微血管内皮细胞间连接松弛并会影响视网膜血液循环且高血糖状态会造成前房关闭和晶状体肿胀再加上糖尿病患者多伴有眼部局部供血不足会影响毛细血管通透性导致眼部压力升高 因此对于存在糖尿病、高血压等基础疾病者术后须加大护理干预力度定期监测血压、血糖遵医嘱给予降压、降糖药物治疗将血压值和血糖值控制在合理范围内综上所述手术时间、有眼部炎性反应、术后眼压波动、合并基础疾病是白内障患者术后眼压升高的高危因素参 考 文 献 周凌丽.白内障超声乳化术治疗原发性青光眼对患者眼压水平和视神经功能的影响.中国药物与临床():.赵晟张坤吕云凯等.超声乳化联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障对患者视力眼压的影响.中国药物与临床():.罗淑芳张晓罗蓓蓓.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床效果及对眼压、视力的影响.解放军医药杂志():.韩冬吕建华吴仁毅等.先天性无虹膜症青光眼白内障手术后眼压持续升高的再讨论.眼科():.李杰刘三梅李芳等.微创玻璃体切割术联合与不联合白内障手术对术后早期眼压波动的影响.眼科新进展():.葛坚王宁利.眼科学.北京:人民卫生出版:.中华医学会眼科学分会青光眼学组.中国高眼压症诊断治疗和随访专家共识(年).中华眼科杂志():.于静.白内障超声乳化吸除术对视觉及眼压和角膜散光的影响.海南医学院学报():.曹靖华史小丽叶丹.情绪安抚护理在白内障超声乳化术中的应用及效果.当代护士(中旬刊)():.李俊宁何侦.白内障超声乳化 植入术后早期高眼压的临床分析.国际眼科杂志():.傅婷周雄武刘康利.持续高眼压对急性大发作期原发性闭角型青光眼行白内障手术的影响.国际眼科杂志():.当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)明媚罗文.眼病患者中高眼压、青光眼患病率及其相关危险因素分析.临床眼科杂志():.杨惠春宋学英齐绍文等.晶状体溶解性青光眼患者白内障手术后高眼压的危险因素.国际眼科杂志():.吴作红张莹.白内障超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼术后高眼压分析.中国实用眼科杂志():.高惠娟胡艳滨刘永盛等.型糖尿病并发高眼压症危险因素分析.山东医药():.石蕊谢安明李迪等.糖尿病合并视网膜脱离术后高眼压的处理及危险因素探讨.国际眼科杂志():.本文编辑:樊 玲 ./.工作单位南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院东区苏州 作者简介 柴春燕女硕士研究生主管护师通信作者 王敏收稿日期 调查分析 疫情暂停实习期间护理实习生焦虑状况及其影响因素柴春燕 王敏 摘 要 目的 了解因新型冠状病毒感染疫情的暴发暂停实习期间护理实习生的焦虑状况及其影响因素以便针对性地给予指导与帮助 方法 选择苏州某三级甲等医院 名护理实习生作为调查对象采用一般情况调查表、焦虑自评量表、开放式问卷(以问卷星的形式)进行调查问卷填写时间为 年 月 日至 年 月 日回收有效问卷 份 采用描述性分析、单因素分析、多元线性回归分析了解护理实习生焦虑状况及其影响因素 结果 名护理实习生 得分为(.)分焦虑症状检出率.是否独生子女、家庭关系、健康状况对护理实习生 的得分有影响(.)该群体最担心及需要解决的问题主要为就业、实习、疫情控制、毕业准备、护士执业考试备考 结论 护理实习生在暂停毕业实习期间焦虑症状较轻医院、学校与家庭在做好暂停实习期间的护理实习生心理疏导的同时应为其就业、学习、备考等提供指导与帮助多关注非独生子女、家庭关系紧张等护理实习生加强与学生家长的沟通做好该部分人群的心理调适 关键词 新型冠状病毒感染暂停实习护理实习生焦虑 年 月新型冠状病毒感染()在湖北省武汉市出现并迅速在全国及全球暴发 宣布 疫情构成国际关注的突发公共卫生事件 突发公共卫生事件具有突发性、公共属性和严重的社会危害性 为阻断疫情向校园蔓延全国 年春季学期延期开学 对学生而言其因长期居家、无法正常到校学习、无法外出参加社交等影响学业而产生不良的心理 焦虑指人在环境及生存过程中发展起来的基本情绪是人预感将要发生危险或不良事件时表现出的恐惧、担忧和紧张等情绪状态 护理实习生作为应届毕业生这一特殊群体因疫情暂停毕业实习后对其焦虑状况的影响值得实习单位与学校的高度重视 因此本院针对在本单位实习的护理实习生开展问卷调查旨在了解因疫情暂停实习后的护理实习生的焦虑状况以便针对性地对护理实习生进行指导与帮助 对象与方法.研究对象 年 月采用便利抽样法选择苏州某三级甲等医院的护理专业实习护生 名作为调查对象 纳入标准:本科或大专在读自愿参加本次调查 排除标准:因个人或家庭等原因中途中止实习者 根据因子分析样本量的计算方法样本数为题项数的 倍考虑到可能有 的缺失经计算 个题项数的最小样本量为 例.方法.调查工具.一般资料调查表查阅相关文献并咨询专家制订可能影响护理实习生焦虑状况的一般资料调查表包括性别、文化程度、年龄、是否独生子女、家庭关系及健康状况等.焦虑自评量表()该量表由 于 年编制主要用于评估调查者焦虑的主观感受共 个题目采用 级评分法其中正向计分题 题按“分”评分反向计分题 个按“分”评分 标准分为所有题目最终得分相加后乘以.后取整数部分 得分 分为有焦虑症状 分为.