郁病抑郁症诊疗方案.doc
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1、郁病(抑郁症)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1中医诊断标准:参照中医内科学(王永炎主编,上海科技出版社,第六版,2023年)。郁病是由于情志不舒,气机郁滞,脏腑功能失调所引起的一类病证。临床表现重要为心情抑郁 ,情绪不宁,胸胁胀痛,或易怒喜哭,或咽中如物梗塞,不寐等。以情志内伤为重要因素,病机发展以气郁为先,进而变生它郁。2西医诊断标准:参照ICD-10精神与行为障碍分类(世界卫生组织编,人民卫生出版社,1995年)。F32抑郁发作(1)抑郁发作须连续至少2周。(2)在病人既往生活中,不存在足以符合轻躁狂或躁狂标准的轻躁狂或躁狂症状。(3)须除外的常见情况:此种发作不是由于精神活性物质使用或任
2、何器质性精神障碍所致。F32.0 轻度抑郁发作A符合F32抑郁发作一般标准。B至少具有下述三条症状中的二条:(1)抑郁心境,对个体来讲肯定异常,存在于一天中大多数时间里,且几乎天天如此,基本不受环境影响,连续至少2周;(2)对平日感爱好的活动丧失爱好或快乐感;(3)精力局限性或过度疲劳;C附加下述症状,共计至少四项:(1)自信心丧失或自卑;(2)无理由的自责或过度和不恰当的罪恶感;(3)反复出现死的想法,或任何一种自杀行为;(4)主诉或有证据表白存在思维或注意能力减少,例如踌躇不决或踌躇;(5)精神运动性活动改变,表现为激越或迟滞(主观感受或客观证据均可);(6)任何类型的睡眠障碍;(7)食欲
3、改变(减少或增长),伴有相应的体重变化。F32.1中度抑郁发作A.符合F32抑郁发作一般标准。 B.至少具有F32.0B中三个症状中的二条。 C.F32.0C中附加症状,共计至少六个症状。(二)证候诊断1. 肝郁脾虚证:精神抑郁,胸胁胀满,多疑善虑,喜太息,纳呆,消瘦,稍事活动便觉倦怠,脘痞嗳气,大便时溏时干,或咽中不适,舌苔薄白,脉弦细或弦滑。2. 肝郁气滞证:精神抑郁,胸胁作胀或脘痞,面色晦暗,嗳气频作,善便太息,夜寐不安,月经不调;舌质淡,苔薄白,脉弦。3. 心脾两虚证:善思多虑不解,胸闷心悸,神疲,失眠,健忘,面色萎黄,头晕,神疲倦怠,易自汗,纳谷不化,便溏;舌质淡苔白,脉细。4肾虚肝
4、郁证:情绪低落,烦躁兼爱好索然,神思不聚,善忘,哀愁善感,胁肋胀痛,时有太息,腰酸背痛,性欲低下,脉沉细弱或沉弦。5肝胆湿热证:烦躁易怒,胸胁胀满,多梦,耳中轰鸣,头晕头胀,腹胀,口苦,咽有异物感,恶心,小便短赤,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1肝郁脾虚证治法:疏肝健脾,化痰散结。推荐方药:逍遥散合半夏厚朴汤。柴胡、当归、白芍、炙甘草、法半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶。2肝郁气滞证治法:疏肝和胃,理气解郁。推荐方药:柴胡疏肝散。柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、陈皮、绿萼梅、百合、合欢花、徐长卿、佛手、川芎、甘草。3心脾两虚证治法:健脾养心,补益气血。推荐方
5、药:归脾汤。党参、茯苓、白术、黄芪、当归、远志、郁金、酸枣仁、木香、龙眼肉、大枣、甘草。4肾虚肝郁证治法:益肾调气,解郁安神。推荐方药:颐脑解郁方化裁。北刺五加、五味子、郁金、合欢皮、柴胡、栀子、白芍、甘草。5肝胆湿热证治法:清肝利胆,宁心安神。 推荐方药:龙胆泻肝汤。龙胆草、黄芩、栀子、川木通、泽泻、当归、生地、柴胡、甘草、车前子(包煎)、珍珠母(先煎)、龙齿(先煎)。(二)辨证选择中成药逍遥丸、逍遥颗粒、解郁丸、舒肝解郁胶囊、乌灵胶囊等。(三)针灸治疗1体针(1)肝郁脾虚证治则:以足厥阴肝经、足太阴脾经穴为主。取穴:期门、太冲、丰隆、脾俞、足三里、天突。随证配穴:胸胁痞闷者,加内关。腹胀、
6、便溏者,加上巨虚、天枢。操作:针用补泻兼施法,每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程。(2)肝郁气滞证治则:以手阳明大肠经、足厥阴肝经穴和督脉穴为主。取穴:百会、印堂、神门、内关、太冲、大陵、肝俞,太冲、期门。操作:针刺用泻法,肝俞平补平泻法,每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程。(3)心脾两虚证治则:以手少阴心经、足太阴脾经穴和背俞穴为主。取穴:神门、心俞、脾俞、三阴交、足三里、中脘、章门。随证配穴:兼郁闷不舒者,加内关、太冲。操作:针用补法,加灸心俞、脾俞、足三里,每日1次,每次留针30分钟,10次为1个疗程。(4)肾虚肝郁证治则:以足厥阴肝经、足少阴肾经穴和任脉穴为主。取穴
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