二级心理咨询师案例报告.doc

国家职业资格统一鉴定
心理咨询师论文
（国家职业资格二级）

论文题目： 一例因婆媳关系紧张而导致
心理问题的咨询案例报告

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一例因婆媳关系紧张而导致心理问题的
案例报告

【摘要】：本案例求助者孙某，某国企员工，因为婆媳关系紧张导致焦虑、烦躁、抑郁的情绪，影响了其日常工作和生活，症状持续时间短，对来访者有针对性地进行了SCL-90、SAS、SDS心理测验，诊断为一般心理问题。咨询师运用合理情绪疗法进行咨询，较好的实现了咨询目标。
【关键词】：一般心理问题 婆媳关系 合理情绪疗法

一、一般情况
1、人口学资料：
求助者孙某，女，34岁，本科毕业，汉族，已婚，某国企员工。孩子1岁半，丈夫自由职业，婆婆是土生土长的农村妇女，文盲，公公为退休工人。
2、个人成长史：
家中长女，身体健康，性格开朗、善良、爱干净，性格好强，接受新鲜事物快，婚前无经济压力，不喜干涉家庭中各种事务，喜欢看书、旅游、唱歌。婚后与老公感情良好，生孩子后，由于工作原因不能天天在家带孩子，故公公婆婆从农村来帮忙照顾小孩，五口人住在75平米的房子内。孙某最近沉默寡言，容易走神，情绪不高，经常感到心理烦躁，主诉缺乏安全感，自卑，无人沟通交流，老公不理解，被边缘化。无人格障碍和其他神经症性障碍，无器质性疾病，无家族精神病史。
3、精神状态：
情绪低落，木讷，焦虑，易烦躁。　
4、既往史：
既往身体健康，无器质性疾病，无手术、传染病史，无输血过敏史、无高热抽搐及外伤昏迷史。近期单位组织体检，结果显示各项指标均正常。
5、心理测验结果：
（1）SCL-90：抑郁2.2，焦虑2.8，人际关系1.6，躯体症状2.8。
（2）抑郁自评量表测试结果：SDS标准分为57，分值为轻度抑郁。
（3）焦虑自评量表测试结果：SAS标准分为55，分值为轻度焦虑。
二、来访者主诉
2周前，孙某婆婆带18岁的外地侄女来太原上学，周末回孙某家，想洗澡。孙某从小爱干净，不喜欢别人在自己家卫生间洗澡，就婉言拒绝。但婆婆坚持让其侄女洗，最后孙某只能直言不喜欢别人在自家洗澡，侄女觉得特别委屈，就哭了。婆婆感觉媳妇没给自己面子，也很不高兴，便和儿子讲了此事，老公对孙某的做法也感到太矫情、无理却闹。任孙某怎么解释说这是自己的生活习惯，老公和婆婆仍然不理解。
此事大约过后4天左右，一天老公问她 “你最近怎么叫我妈叫的少了，而且给婆婆使脸色”？孙某一脸茫然，不置可否，老公工作繁忙，每天晚上回家匆匆吃口饭就睡觉了，这么短的时间怎么能统计叫的次数少了？而且自己本身也没刻意不去称呼“妈”，和平时是一样的，自己对婆婆还是很尊敬，不敢让婆婆受一点委屈，因此觉得肯定是婆婆在给她穿小鞋。
这两件事，让孙某感到虽然家里有5个人，但自己是孤独的，被全家人孤立，没有安全感，不开心。
　 三、咨询师观察、了解到的情况
1、 观察到的情况：
求助者衣着整洁，年貌相符，言行举止正常，但面容有些忧郁，眼神伤感。咨询过程合作，对答流利，语速一般，能叙述自己的问题，时有悲伤情绪表露，思维正常，自知力存在，有明确的求治愿望。
2、了解到的情况：
求助者性格随和，真诚，喜欢与人沟通，但近日情绪低落，感觉被边缘化，有自卑感，几次自己调节，总是走不出来。在陈述中发现孙某情绪表现与内心体验一致，意志力完整，人格完整，具有相对稳定性，谈话过程中孙某时常会表现出忧愁悲伤情绪，希望咨询师帮助她摆脱这种状态。
四、评估与诊断
1、综合临床背景资料，对求助者的基本诊断是：一般心理问题。
2、诊断依据：
（1）根据郭念峰的病与非病三原则：孙某主客观相统一，各种心理活动协调一致，个性相对稳定，有自知力，主动求助，无幻觉妄想等，故其心理活动在正常范围，可以排除精神病性问题。
（2）根据内心冲突的常形与变形来分析：孙某的症状表现是婆媳关系紧张而导致的烦躁、悲伤情绪，属于常形，与现实刺激相关联，常人可以理解，属于正常范围，所以可排除神经症性心理问题。
（3）符合一般心理问题的诊断标准。根据求助者主要症状特征：稍有情绪低落，抑郁等表现，求助者心理问题主要是由缺乏理解和被接纳引起的，冲突属于现实刺激引起，反应也局限于缺乏被理解的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有二周左右，因此可以排除严重心理问题。
据此初步诊断为：一般心理问题。
3、 对来访者的资料进行整理，分析产生问题的原因主要有：
（1）生理因素：求助者症状无器质性病变做基础。
（2）心理因素：关键是认知失调。孙某因家庭矛盾、婆媳冲突遭家人排斥而缺乏安全感；性格敏感，又被抑郁、焦虑、悲伤的情绪所困扰，自身缺乏有效解决问题的行为模式。
（3）社会因素：存在负性生活事件，老公和婆婆均不理解自己的作法，且老公处处向着婆婆说话，并没有站在公正的立场上评判，让她产生了焦虑情绪，想宣泄但没有人理解，致情绪低落、抑郁。且其性格好强，婚前是朋友中的佼佼者，但婚后由于老公家庭条件较差，和父母同住让她在朋友中很没面子，因此不喜欢和人过多讨论家中事，不愿向朋友倾诉，缺乏社会支持系统的帮助。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断以及咨询目标的七项原则，和孙某共同协商后，确定如下咨询目标：
1、近期目标与具体目标
（1）建立良好的咨询关系；帮助求助者宣泄不良情绪，以恢复其正确的认知状态。
（2）帮助来访者领悟到是不合理信念引起了自己的行为和情绪反应，应该以积极的信念来取代不合理信念；使求助者对家庭矛盾有个正确认识，做到合理对待。
2、长远目标与最终目标
促进求助者完善自身人格，学会自我心理调控，构建合理认知模式，正确评价自己，增强其心理适应能力，使自己能更好地工作和生活。
六、咨询方案的制定
1、主要咨询方法和原理：合理情绪疗法、认知疗法。
孙某目前的心理问题主要表现为情绪问题。其抑郁、烦躁情绪是由于对诱发事件采用不合理的观念解释而产生的。所以适合运用合理情绪疗法。咨询师通过分析和逻辑思辨的方法，帮助孙某改变不合理信念，以帮助她解决情绪上的困扰。
2、向求助者明确双方的责任，权利和义务
（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。
（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；了解咨询的具体方法，咨询过程和原理；选择或更换合适的咨询师；提出转介和中止咨询；对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。
（3）求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（4）咨询师的责任：遵守执业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，说明保密例外。
（5）咨询师的权利：有权了解求助者心理问题有关的个人资料；选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。
（6）咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
3、咨询时间与收费
每周一次，每次50分钟，
费用：每次60元。
七、咨询过程
1、咨询阶段分为：
（1）诊断评估阶段；
（2）心理咨询阶段；
（3）结束与巩固阶段。
2、具体咨询过程：
第一次咨询：诊断和咨询关系的建立（2015年5月11日）
目的：
（1）与求助者建立良好的咨询关系；
（2）收集相关信息，了解求助者基本情况；
（3）确定咨询目标和方案。
方法：摄入性会谈技术，心理测验，放松训练。
过程：
（1）填写咨询登记表，介绍咨询中的相关事项和规定。
（2）热情接待求助者，通过认真倾听求助者的烦恼，并及时共情和无条件积极关注与求助者建立良好的咨询关系。让其尽情宣泄内心的不良情绪。用摄入性会谈技术收集求助者的一般资料。
（3）针对性的使用心理测验。
（4）家庭作业：让求助者将自己的烦恼写出来，尽情宣泄，使咨询师更好地了解求助者的内心想法。教会求助者放松训练。
第二次咨询：心理咨询阶段（2015年5月18日）
目的：
（1）深入咨询关系
（2) 运用合理情绪疗法ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断。
（3）确定主要问题，共同商定咨询目标，运用ABC理论协助求助者认识到自己对家庭矛盾这件事存在的不合理信念。
方法：合理情绪疗法
具体过程：
根据ABC理论对求助者的问题进行分析，确定主要问题，共同商定咨询目标，帮助求助者领悟ABC理论。
咨询师：你们在一起住了快一年了，一直都很好，为什么在这件事上就过不去呢？
求助者：主要是觉得自己被孤立了，老公站在了婆婆一边，如果只是婆婆的问题，老公能理解我的生活习惯，公正的去和婆婆解释，我或许不会这样。但老公也不理解，和婆婆一起指责我，这让我很受不了。
咨询师：哦，那试想下，如果老公理解你，和你一起向婆婆解释，你是不是会舒服些呢？
求助者：嗯......（沉默）
咨询师：看样子，似乎这样也不太能让你感觉好些，是吗？
求助者：好像是的。
咨询师：那如果婆婆能站到你的一边，向她侄女解释你不想让洗澡的原因，你感觉如何呢？
求助者：那太好了，你的这个假设，让我心里轻松好多。
咨询师：事实上，这个事情并没有谁对谁错，正所谓清官难断家务事。只是每个人的角度不同，想想婆婆50多岁的人了住在你们的屋檐下，本身说话就觉得不够理直气壮，自己侄女想洗澡，也遭到拒绝，如果换是你，什么感觉？
求助者：（沉默），好像挺没面子的。但她为什么就不考虑下我的感受呢？
咨询者：侄女经常来洗澡吗？
求助者：没有，这是第一次提出这样的要求。
咨询者：那婆婆知道你有不愿意让人在自家卫生间洗澡的习惯吗？
求助者：不知道，我没事说这个干吗，但通过这件事她知道了。
咨询者：那你还认为婆婆是故意和你过不去吗？
求助者：她就是和我过不去，要不干嘛还和老公背点说我叫妈叫少了、冷落她了！
咨询者：你如何确认婆婆给穿小鞋呢？听到了？看到了？
求助者：这个，凭感觉......
咨询者：每个人对事情都有自己的看法，有些是合理的，有些是不合理的，不同的看法可能就会导致不同的情绪体验。你认为婆婆和你过不去，
这只是自己的主观推断，事情未必就是这样。合理理性的想法，让我们产生愉悦的情绪体验，而不合理的想法会给我们带来痛苦体验。
求助者：......
咨询师：比如：你把风筝放在公园的长凳上，一个人往上一坐把它压扁了，你会有什么样的心情呢？
求助者：愤怒!他怎么可以看到风筝在上面还坐上去。
咨询师：我现在告诉你，他是一个盲人，你又怎么想呢？
求助者：理解并同情他。
咨询师：你看，同样一件事，你的情绪反应完全不一样。原因就是你对事情的看法前后不同。所以一个人对事情的看法和认知才是情绪和行为产生的真正原因。心理学家艾利斯由此提出了ABC理论。现在我们用这个理论来分析下你目前的问题。
......
通过引导，使求助者逐渐认识到，引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的看法和解释，我们可以通过改变自己的认知和解释来改变不良情绪和行为。
布置家庭作业：要求求助者尽量把产生不良情绪时出现的想法和观念写出来，分析其合理性。
第三次咨询（2015年5月25日）
目的：
（1）确定求助者的不合理信念，并与求助者一起讨论和反驳他的不合理信念，进而放弃这些不合理信念。
（2）帮助求助者以合理信念取代不合理信念，从而产生某种认知层次的改变。
方法：合理情绪疗法
具体过程：
（1）反馈家庭作业：求助者很认真的列出了自己的不合理信念，其中有些和本次咨询问题有关。咨询师对求助者的认真给予了赞美。
（2）和求助者一起寻找和确定求助者的不合理信念，引导其发现问题与不合理信念之间的关系。通过鼓励和引导，对本次咨询问题，明确了求助者存在以下一些不合理信念：
......
求助者：婆婆没有尊重我的生活习惯，坚持她的意见，让我很恼火。
咨询者：（ 微笑点头）嗯，我能理解你的心情，现在还这样认为吗？
求助者：婆婆住在我们家里，总担心给我们添麻烦，但拒绝侄女的要求又觉得让自己很没面子，而且在她眼里，认为洗个澡也没什么，她也不知道我有这样的生活习惯，觉得我性格开朗，不会太在乎这些小事，所以就没劝阻侄女。这样一分析，我倒觉得是自己小家子气了，而且婆婆以后肯定不会让侄女在我家洗澡了。
咨询师：不错，你已经不再认为家庭矛盾的责任全在婆婆了！
求助者：（轻松一笑），婆婆这个心理关我基本过去了，可老公为什么就不能向着我说话呢？
咨询师：之前，你曾说过你的老公工作很忙，对吗？
求助者：是啊，每天晚上回家都很晚了。
咨询师：对于一个忙了一天，很晚回到家的人，你觉得他最想干吗？
求助者：啊！对啊，你提醒我了，老公那天其实也没很认真的指责我，只是随口说了句：“你也是，平时挺开朗个人，小姑娘不就是洗个澡吗，让她洗就是了。你那么严肃的拒绝人家，让妈妈以后怎么面对姨姨（婆婆的妹妹）”，说完就睡去了。
咨询师：看来最吸引老公的不是你和婆婆，而是睡觉啊！
求助者：呵呵，是啊，老公只是敷衍的说了句话，却让我搞成了家庭矛盾，上升到了不理解的高度，有点小题大做了。
咨询师：那现在呢？还认为老公不理解你吗？
求助者：其实在他眼里，这根本就不是个事，更谈不上理解不理解了。
......
咨询师通过引导求助者，协助她建立合理信念：
1、站在别人的角度上看问题，往往会有不一样的结果。
2、我的行为决定了别人对待我的方式。
3、误会是由于我们自己戴了“有色眼镜”。
（3）布置家庭作业：
①要求求助者进一步分析自己的问题及其与自身存在的不合理信念之间的关系。
② 要求求助者就自己的问题访问有过家庭矛盾的朋友，询问他们的感受。
③ 要求求助者通过自我思考以及询问同事和朋友，列出自己的优点。
第四次咨询（2015年6月1日）
目的：
（1）帮助求助者修正或放弃原有的不合理信念。
（2）帮助求助者建立合理信念，使其症状减轻或消除。
方法：合理情绪疗法
具体过程：
反馈家庭作业：求助者将自己的事讲给一个好友，一个年长的同事，大家都表示非常理解主人公。好友说家家有本难念的经，能忍让外人，为什么就不能包容自己人，居家生活重在包容。同事说，这些都是小事情，不要因为过多关注琐事，而消磨了做大事的能量。
求助者就自己的问题询问有过家庭矛盾的朋友，她的感受就是当自己无法解决时，和有正能量的朋友倾诉、宣泄，这样可以及时化解很多不必要的烦恼，对健康有益。负面情绪堆积久了，也会生锈，生了锈就不好办了。
求助者以“你认为我是一个什么样的人”询问了几个朋友，让求助者出乎预料的在大家心中她的优点那么多，根据他人反馈以及自己的思考列出了10条优点。
咨询者：还认为你的婆婆很讨厌吗？
第五次咨询（2015年6月8日）
目的：
（1）巩固咨询效果
（2）做咨询后的心理测量与咨询前的结果做比较
A、SCL-90：抑郁1.6，焦虑1.4，人际关系1.9，躯体症状1.5。
B、抑郁自评量表测试结果：SDS标准分为49。
C、焦虑自评量表测试结果：SAS标准分为45。
结束咨询。
八、咨询效果评估
（1） 求助者的评估：“谢谢咨询师，这次咨询让我学会了从另一个角度分析问题，不要局限在自己的圈子里，自寻烦恼。最重要的是让我的心智得以成长，更加能理解别人，设身处地的为别人着想，从他人角度看问题，这也是生活中所必不可少的能力。消除了我的自卑情绪，让我重新回到了家庭中。
（2）他人评估：“同事和家人反映，求助者像以前那样，主动和人交流了，又变回了那个活泼阳光的女人”。
（3）咨询师的评估：通过回访，基本达到预期目标，消除了求助者的情绪问题，求助者家庭生活融洽，基本达到目标。
（4）心理测验评估：
A、SCL-90：抑郁1.6，焦虑1.4，人际关系1.9，躯体症状1.5。
B、抑郁自评量表测试结果：SDS标准分为49。
C、焦虑自评量表测试结果：SAS标准分为45。
求助者的心理测验得分下降，说明咨询效果良好。

参考文献：
[1]郭念锋.心理咨询师.基础知识[M] 北京:民族出版社社2011.年6月第一版
[2]郭念锋.心理咨询师操.作技能三级[M] 北京:民族出版社社,2011.年6月第一版
[3] 郭念锋.心理咨询师.操作技能二级[M] 北京:民族出版社社,2011.年6月第一版

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