聚焦超声波结合体外冲击治疗特异性膝关节滑膜炎的临床疗效观察.pdf

47临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期基金项目：不同频率的体外冲击波治疗卒中后肌张力增高的临床研究(LHGJ20200962)。作者简介：牛雪飞，女，主管治疗师，本科。研究方向：聚焦式超声波结合体外冲击波治疗疑难性滑膜炎。*通讯作者：崔小灿，副主任医师，。临床治疗聚焦超声波结合体外冲击治疗特异性膝关节滑膜炎的临床疗效观察牛雪飞，闫俊杰，王彤彤，崔小灿*(新乡市第一人民医院 康复医学科，河南 新乡 453000)摘要：目的 探讨聚焦超声波结合体外冲击治疗特异性膝关节滑膜炎的临床价值。方法 将 2021 年 1 月至 2022 年1 月期间新乡市第一人民医院收治的 92 例特异性膝关节滑膜炎患者纳入本研究中，采用随机分组的方式，将患者分为观察组(n=46，采用聚焦超声波结合体外冲击治疗方案)与对照组(n=46，采用体外冲击治疗方案)，两组患者在进行特异性膝关节滑膜炎对症治疗的同时均进行原发疾病的基础治疗。比较两组患者治疗前、治疗后 1 个月、2 个月、3 个月的疼痛视觉模拟(VAS)评分、膝关节 AKSS 评分，关节液炎症因子指标 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)以及随访 3 个月后的膝关节滑膜炎复发率。结果 治疗后，两组患者的 VAS 评分均随时间逐渐降低，且观察组患者各时间点的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；AKSS 评分均随时间而升高，且观察组患者治疗后各时间点的评分均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。观察组患者的关节液炎症因子指标情况均较对照组更低，差异有统计学意义(P 0.05)，且随访 3 个月后，观察组患者的膝关节滑膜炎复发率更低，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 聚焦超声波结合体外冲击治疗特异性膝关节滑膜炎的疗效确切，可以缓解疼痛，改善膝关节功能，降低复发率。关键词：特异性膝关节滑膜炎；聚焦超声波治疗；体外冲击治疗；疗效中图分类号：R686.7文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0047-04The Value Of Focused Ultrasound Combined With Extracorporeal Shock Wave In The Treatment Of Specific Synovitis Of Knee JointNIU Xuefei,YAN Junjie,WANG Tongtong,CUI Xiaocan*(Department of Rehabilitation Medicine,Xinxiang First Peoples Hospital,Xinxiang Henan 453000,China)Abstract:Objective To study the value of focused ultrasound combined with extracorporeal shock wave therapy for specific synovitis of knee joint.Methods A total of 92 patients with specific knee synovitis admitted to Xinxiang First Peoples Hospital from January 2021 to January 2022 were included in this study.Patients were randomly divided into observation group(n=46,using focused ultrasound combined with extracorporeal shock wave therapy)and control group(n=46,using extracorporeal shock wave therapy).Patients in both groups received symptomatic treatment for specific synovitis of the knee joint while receiving basic treatment for the primary disease.The pain visual analogue scale(VAS)score and knee joint AKSS score were compared between the two groups before and after treatment at 1,2 and 3 months.Articular fluid inflammatory factors sensitive C-reactive protein(HS-CRP),interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-(TNF-)and recurrence rate of knee synovitis after 3 months of follow-up.Results After treatment,VAS score of 2 groups decreased gradually with time,and VAS score of observation group was lower than control group at each time point,with significant difference(P 0.05);AKSS score increased with time,and the score of observation group was higher than that of control group at each time point after treatment,with significant difference(P 0.05).The indexes of arthritic factors in the observation group were lower than those in the control group,with significant differences(P 0.05),and the recurrence rate of knee synovitis was lower in the observation group after 3 months of follow-up,with significant difference(P 0.05).Conclusion Focused ultrasound combined with extracorporeal shock wave therapy in the treatment of specific synovitis of knee joint is effective,can relieve pain,improve knee function,and reduce the recurrence rate.Key Words:specific synovitis of knee joint;focused ultrasound therapy;extracorporeal shock wave;curative effect特异性膝关节滑膜炎是由创伤性滑膜炎、痛风类风湿关节炎、滑膜结核、化脓性关节炎引起的特异性滑膜炎，常见临床症状有：膝关节肿胀、疼痛以及活动受限等1。临床经关节镜、实验室检查以及病理诊断后即可确诊，由于特异性膝关节滑膜炎往往是由原发疾病的发生发展而导致的，属于继发性膝关节滑膜炎，因此往往采取对症治疗与病因治疗的方式，病因治疗往往针是对原发疾病的治疗，如治疗结核病、类风湿性关节炎等，对症治疗的方式通常是手术治疗后进行辅助治疗，如放射治疗、体外冲击疗法、关节功能锻炼等2。其中，体外冲击波疗法用于关节相关炎症的治疗已有多年。但近年来聚焦超声波治疗的应用越来越广泛，作为一种新型的物理治疗方式，其优点为精准性高、舒适性高、治疗成功率高、安全性高、并发症少，不改变治疗部位组织结构，不影响功能恢复3。本研究采取聚焦超声波结合体外冲击治疗的方式进行治疗，旨在探讨这聚焦超声波结合体外冲击治疗的对特异性关节滑膜炎患者的效果。1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月期间新乡市第一人民医院收治的 92 例特异性膝关节滑膜炎患者。采用简单随机分组的方法将所纳入的特异性膝关节滑膜炎患者分为观察组和对照组，每组各 46 例。观察组男 23 例，48Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10女 23 例；年龄 25 67 岁，平均(43.6511.95)岁；病变部位：左侧 27 例，右侧 19 例；原发疾病：类风湿性关节炎 20 例，化脓性关节炎 7 例，痛风性关节炎 19例。对 照 组 男 24 例，女 22 例；年 龄 26 69 岁，平均(45.3711.29)岁；病变部位：左侧 26 例，右侧 20 例；原发疾病：类风湿性关节炎 21 例，化脓性关节炎 8 例，痛风性关节炎 17 例。两组特异性膝关节滑膜炎患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P 0.05)。该研究经医院伦理委员会通过。纳入标准：符合实用骨科学中特异性膝关节滑膜炎的诊断标准4；经病理检查符合特异性膝关节滑膜炎的诊断标准；患者及家属了解并知情同意。排除标准：非特异性膝关节滑膜炎患者；非单侧病变者；存在认知功能障碍或无法进行正常交流的患者；合并滑膜软骨瘤、肉瘤；膝关节局部骨折受损、韧带损伤或破溃感染者。1.2治疗方法对照组患者与观察组患者均遵医嘱对原发疾病进行控制与治疗：原发疾病为类风湿性关节炎的患者使用甲氨蝶呤片(湖南正清制药集团股份有限公司生产；国药准 字 H19983205；2.5mg/片)10mg/次，口 服，每 周1 次。原发疾病为化脓性关节炎的患者使用抗生素注射用头孢唑肟钠(山东罗欣药业集团股份有限公司；国药准字 H20083753；0.5g)进行为期 4 周的抗感染治疗，必要时进行关节清理术。原发疾病为痛风的患者使用非甾体类抗炎药扶他林(北京诺华制药有限公司；国药准字 H20020176；0.15g)3 4 次/d，或口服糖皮质激素美卓乐(辉瑞制药有限公司；国药准字 BH20150245；4mg)进行治疗。两组患者在进行原发疾病治疗的同时，对照组患者采用体外冲击治疗：在患者关节压痛处涂耦合剂，工作电压 220V，冲击 2000 次/部位，频率 8 10Hz，强度为 1.5-3.0Pa，治疗后冷敷 30min，1 次/周。观察组患者在对照组治疗的基础上加用用聚焦超声波(重庆海扶医疗器械有限公司生产的双枪头聚焦超声治疗仪)治疗具体方案如下：嘱患者采取舒适体位，用聚焦超声波治疗仪的 1 号治疗枪，选择腿部治疗分区第三档治疗，治疗强度 1.5w/cm2，治疗时间 15min，1 次/d。两组患者的治疗周期均为 2 周。1.3观察指标比较两组患者治疗前、治疗后 1 个月、2 个月、3 个月的疼痛视觉模拟(VAS)评分。评分范围 1 10，分值越高，疼痛越重比较两组患者治疗前、治疗后 1 个月、2 个月、3 个月的膝关节 AKSS 评分，评分范围 0 100，分值越高，膝关节功能状态越好。比较两组患者治疗前、治疗后 1 个月、2 个月、3 个月的关节液炎症因子指标：超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)。hs-CRP 参考范围：8mg/L、IL-6 参考范围：7ng/L、TNF-参考范围：0.74 1.54ng/mL。分别于治疗前、治疗后 1 个月、2 个月、3 个月时抽取患者关节液 3 5mL，使用乳胶增强免疫比浊法检测hs-CRP 水平(试剂盒提供：上海尔丙生物科技有限公司)，采用 ELISA(酶联免疫吸附试验)检测 IL-6 水平(试剂盒提供：上海科艾博生物技术有限公司)，血液完全凝固后离心分离血清，采用放射免疫测定法检测 TNF-水平(试剂盒提供：深圳欣博盛生物科技有限公司)。治疗周期结束后，对患者的疗效进行评估：治疗有效标准：关节疼痛、肿胀消失，膝关节活动功能恢复正常，实验室指标基本恢复判定为治愈；关节疼痛、肿胀基本消失，膝关节活动功能好转判定为好转；关节疼痛、肿胀无缓解，膝关节活动功能无改善或加重判定为无效。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数 100%。采用电话或门诊随访的方式，对两组中已出院患者3 个月后的膝关节滑膜炎复发率进行随访。(复发率=治疗有效后症状再次出现或加重人数)/治疗有效总人数 100%。1.4统计学方法统计软件使用 SPSS22.0，计量数据，符合正态分布的计量资料以sx 表示，两个独立样本使用t检验，含多个时间点的组间组内比较采用重复测量方差分析，计数资料采用%表示，组间比较采用 2检验。P 0.05表示差异有统计学意义2结果2.1两组患者的疼痛视觉模拟（VAS）评分比较治疗前，两组特异性膝关节炎患者的 VAS 评分差异无统计学意义(P 0.05)，治疗 1、2、3 个月后，观察组和对照组患者的 VAS 评分均低于治疗前，且观察组患者的 VAS 评分均低于对照组患者，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组患者的疼痛视觉模拟(VAS)评分比较(sx)单位：分组别例数VAS 评分FP治疗前治疗后 1 个月治疗后 2 个月治疗后 3 个月观察组467.251.765.761.313.271.022.310.49473.892 0.001对照组467.161.696.371.394.591.033.680.36285.746 0.001t0.2502.1666.17615.282P0.8030.033 0.001 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.2两组患者的膝关节 AKSS 评分治疗前，两组特异性膝关节炎患者的膝关节 AKSS评分差异无统计学意义(P 0.05)，治疗 1、2、3 个月后，观察组和对照组患者的膝关节 AKSS 评分均高于治疗前(P 0.05)，且观察组患者的膝关节 AKSS 评分均高于对照组患者，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。49临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期表 2两组患者的膝关节 AKSS 评分比较(sx)单位：分组别例数AKSS 评分FP治疗前治疗后 1 个月治疗后 2 个月治疗后 3 个月观察组4621.375.4137.868.8553.2910.9371.2614.32498.215 0.001对照组4621.255.2933.727.6345.299.6559.6313.21304.527 0.001t0.1082.4033.7214.049P0.9140.018 0.001 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.3两组患者的关节液炎症因子指标比较治疗前，两组特异性膝关节炎患者的关节液炎症因子水平差异无统计学意义(P 0.05)，治疗 1、2、3 个月后，观察组和对照组患者的关节液炎症因子指标(hs-CRP、IL-6、TNF-)均低于治疗前，差异有统计学意义(P 0.05)，且观察组患者的关节液炎症因子指标水平均低于对照组患者，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表3两组患者的关节液炎症因子指标比较(sx)炎症因子指标观察组(n=46)对照组(n=46)tPhs-CRP/(mgL-1)治疗前30.136.3731.036.590.6660.507治疗后 1 个月19.294.5825.684.636.655 0.001治疗后 2 个月13.563.6816.534.213.602 0.001治疗后 3 个月7.611.8910.233.263.614 0.001IL-6/(ng/L-1)治疗前34.754.6834.694.820.0610.951治疗后 1 个月17.596.0520.937.592.3340.022治疗后 2 个月10.982.3613.292.714.360 0.001治疗后 3 个月7.611.8910.233.263.614 0.001TNF-/(ngmL-1)治疗前8.652.139.122.051.0780.284治疗后 1 个月5.421.896.631.953.0220.003治疗后 2 个月3.010.894.950.979.995 0.001治疗后 3 个月1.230.573.240.6316.045 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.4两组患者临床有效率和复发率比较观察组治疗的有效率为 93.48%，对照组治疗的有效率为 84.78%，两组有效率差异无统计学意义(P 0.05)；观察组治疗 3 个月后复发率为 2.17%，对照组复发率为15.22%，观察组复发率较对照组更低，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两组患者临床有效率和复发率比较n(%)组别例数有效率复发观察组4643(93.48)1(2.17)对照组4639(84.78)7(15.22)21.7955.670P0.1800.0173讨论特异性膝关节滑膜炎(specificsynovitisofjoints)是一类由原发疾病引起的膝关节滑膜的特异性炎症，原发疾病往往涉及、痛风类风湿关节炎、滑膜结核、化脓性关节炎等，其常见临床症状有：膝关节活动受限、跛行、皮肤温度可增高，甚至在积液过多时，触诊有波动感，关节的正常功能受到严重影响，给患者的正常生活带来极大地不便5。临床在进行原发疾病治疗的同时，往往会针对滑膜炎进行辅助治疗如放射治疗、体外冲击疗法。体外冲击波疗法(ESWT)治疗关节炎症的原理为利用低能量冲击波调节细胞内外的一系列生物学的反应而起到促进创面愈合及预防感染的作用，由于体外冲击波具有机械应力效应、压电及空化效应、止痛作用等，因此可将其应用于治疗软组织损伤和滑膜炎6。但近年来随着聚焦超声波治疗的应用，研究发现聚焦超声波治疗对特异性膝关节滑膜炎能起到高准确性、高成功率、安全性强、不影响关节功能恢复的特点7。本研究采取聚焦超声波结合体外冲击治疗的方式进行治疗，结果显示，治疗 1、2、3 个月后，不同时间节点，采用聚焦超声波结合体外冲击治疗的观察组患者 VAS 评分均低于仅使用体外冲击治疗的对照组患者，分析原因可能是由于聚焦超声波可根据炎症的范围更为精确的进行治疗，对关节内组织的损伤更小，因此见效更快，疗效更好。聚焦超声的超声波机械振动可引起组织细胞内物质运动，促进新陈代谢，提高组织的再生机能。而超声的温热效应可增强血液循环，缓解痉挛及减轻疼痛，同时又可降低神经兴奋性，起到镇痛的作用8。本研究结果显示，采用聚焦超声波结合体外冲击治疗的观察组患者治疗 1、2、3 个月后，不同时间节点，观察组患者的膝关节 AKSS 评分均高于对照组患者，可能是因为，聚焦超声波治疗患者膝关节时，精确度更高，通过多角度立体式治疗，将超声波治疗的主要效应在患膝关节局部放大，发挥了更好的镇痛抗炎效果9，因此，观察组患者的关节整体恢复效果更好，AKSS 评分整体高于对照组。本研究结果显示，治疗 1、2、3 个月后，不同时间节点，观察组患者的关节液炎症因子指标(hs-CRP、IL-6、TNF-)水平均低于对照组患者，根据聚焦超声波的作用机制可知10，聚焦超声波具有良好的能量穿透性和沉积性，其能抑制炎性反应，降低机体炎症反应，同时促进体内内源性镇痛物质的释放，减轻疼痛。本研究结果表明，采用聚焦超声波结合体外冲击治疗的观察组患者 3 个月后的膝关节滑膜炎复发率总体较仅使用体外冲击治疗的对照组更低。究其原因可能是由于，在稳定控制原发疾病病情的前提下，聚焦超声波治疗进一步促进了受损滑膜的组织修复进程，抑制炎症反应，促进关节结构的修复，促进了患者膝部血液的物质与细胞的新陈代谢，加强了关节对损伤因子的抵抗力11，从而使特异性膝关节滑膜炎的复发率降低。综上所述，聚焦超声波结合体外冲击治疗特异性膝关节滑膜炎较单纯使用体外冲击治疗的疗效更好，可以缓解疼痛，降低关节液炎症因子水平，改善膝关节功能，50Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10作者简介：侯自强，男，主管检验师，本科。研究方向：PCR 实验室。且降低治疗后的复发率。参考文献1李小稳.观察并总结膝关节滑膜病变的MR诊断及鉴别效果J.科学养生,2021,24(7):250.2赖启忠,林天烨,杨鹏,等.滑膜切除术后联合放疗治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效的meta分析J.海南医学院学报,2022,28(4):284-293.3马文虎,张向红.体外冲击波联合中药外敷治疗踝关节创伤性滑膜炎的临床疗效J.大医生,2020,5(23):75-77.4胥少汀.葛宝丰.徐印坎.实用骨科学(第三版)J.解放军医学杂志,2006,31(9):9185彭嘉婧,刘田.类风湿关节炎合并色素沉着绒毛结节性 滑 膜 炎 1 例 及 文 献 回 顾 J .北 京 大 学 学 报(医 学版),2020,52(6):1135-1139.6杜晨飞,张英杰,王上增,等.栀黄止痛散联合冲击波治疗膝关节滑膜炎疗效观察J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(24):145-146.7张娟,王懿,周谋望,等.低强度聚焦超声波结合运动治疗髌骨软化症的临床疗效J.首都体育学院学报,2020,32(4):379-384.8谭显春,李智,李欣,等.低强度脉冲聚焦超声治疗对膝骨关节炎患者疼痛和关节功能的改善作用及其安全性J.临床和实验医学杂志,2020,19(5):541-544.9蒋雨,黄小华,唐玲玲,等.多模态功能磁共振成像在高强度聚焦超声消融子宫肌瘤中的研究进展J.磁共振成像,2022,13(4):162-165.10郦鑫,赵可,赵鑫微.高强度聚焦超声对子宫肌瘤患者术后血清白介素-10、肿瘤坏死因子-、C反应蛋白水平及妊娠结局的影响J.中国性科学,2021,30(6):101-104.11岳恒,甄平,梁小弟.低强度聚焦超声与低强度脉冲超声治疗轻度创伤性膝骨关节炎:疼痛与功能的差异J.中国组织工程研究,2021,25(26):4101-4105.临床治疗血清肝素结合蛋白和淀粉样蛋白 A 在重症肺炎患儿中的表达水平及诊断价值侯自强1，李雪艳2，范念念3(1.杞县人民医院 免疫室，河南 开封 475000；2.郑州大学第五附属医院 检验科，河南 郑州 450000；3.河南大学淮河医院 免疫室，河南 开封 475000)摘要：目的 探讨血清肝素结合蛋白(HBP)和淀粉样蛋白 A(SAA)在重症肺炎患儿中的表达水平及诊断价值。方法 选取 2018 年 11 月至 2021 年 11 月杞县人民医院收治的 96 例重症肺炎患儿作为研究组，并根据儿童肺炎诊断标准将其分为轻度感染组、中度感染组和重度感染组。同时选取同期来杞县人民医院进行健康体检的 96 例健康儿童作为对照组。采用酶联免疫吸附法和免疫比浊法分别检测重症肺炎患儿的血清 HBP 和 SAA 水平。比较不同组重症肺炎患儿的血清 HBP 和 SAA 水平，并采用接收者操作特征曲线(ROC)分析二者在重症肺炎患儿中的诊断价值。结果 研究组患儿血清 HBP 和 SAA 的水平均明显高于对照组，差异具有统计意义(P 0.05)。中度感染组与重度感染组重症肺炎患儿的血清 HBP 和 SAA 的表达水平明显高于轻度感染组，差异有统计学意义(P 0.05)。血清 HBP 和 SAA 对重症肺炎患儿诊断的 ROC 曲线下面积分别为 0.870 和 0.864，敏感度、特异度和准确度分别为 72.92%、85.42%、79.17%和 75.00%、90.63%、82.81%。结论 重症肺炎患儿血清 HBP 和 SAA 的表达水平明显升高，且与肺炎的感染程度有关，并有望成为早期诊断重症肺炎的有效生物标志物。关键词：重症肺炎；血清肝素结合蛋白；淀粉样蛋白 A；诊断中图分类号：R563.1文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0050-04Expression Level And Diagnostic Value Of Serum Heparin Binding Protein And Amyloid A In Children With Severe PneumoniaHOU Ziqiang1,LI Xueyan2,FAN Niannian3(1.Department of Immunology,Qi County Peoples Hospital,Kaifeng Henan 475000,China;2.Department of Clinical Laboratory,The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou Henan 450000,China;3.Department of Immunology,Huaihe Hospital,Henan University,Kaifeng Henan 475000,China)Abstract:Objective To inveore the expression and diagnostic value of serum heparin binding protein(HBP)and amyloid A(SAA)in children with severe pneumonia.Methods A total of 96 children with severe pneumonia treated in Qi County Peoples Hospital of Kaifeng City,Henan Province from November 2018 to November 2021 were chosen as the research objects,and they were classified into mild infection group,moderate infection group and severe infection group based on the diagnostic criteria of childrens pneumonia.And at the same time to Qi County Peoples Hospital for physical examination of 96 cases of healthy children as control group.The levels of serum HBP and SAA in children with severe pneumonia were detected by enzyme-linked immunosorbent assay and immunoturbidimetry.The levels of serum HBP and SAA in different groups were compared,and their diagnostic value was analyzed by receiver operating characteristic curve(ROC).Results The levels of serum HBP and SAA in the study group were significantly higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Moderate infection group and severe group of children with severe pneumonia infection and expression level of serum HBP and SAA were obviously higher than those of mild infection group,the differences were statistically significant(P 0.05).