局部枸橼酸抗凝技术在ICU急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的临床应用研究.pdf
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1、C论著中国中西医结合急救杂志2 0 2 3年6 月第30 卷第3期月ChinJTCMWMCritCare,June2023,Vol.30,No.3333局部枸橡酸抗凝技术在ICU急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的临床应用研究蒋龙郭仁楠张大权刘艳陈东王志高吉彪肖东新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐830001通信作者:肖东,Email:x d 8 7 6 5432 1 s i n a.c o m【摘要】目目的#探讨局部枸橡酸抗凝(RCA)与全身普通肝素抗凝在重症监护病房(ICU)急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的安全性及有效性。方法采用回顾性研
2、究方法。选择2 0 15年12 月至2020年12 月在新疆维吾尔自治区人民医院重症医学科因AKI接受CRRT的患者作为研究对象,根据抗凝方式不同将患者分为RCA组和全身肝素钠抗凝组,每组40 例。收集两组临床资料,包括性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分I(A PA CH EI)原发病、血常规、凝血功能、肾肝功能指标及总住院时间、ICU住院时间、滤器使用时间、2 8 d病死率,比较两组上述指标的差异;绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组2 8 d累积生存率。结果血常规和凝血功能指标方面:两组治疗前红细胞计数(RBC)血红蛋白(Hb)含量、血小板计数(PLT)凝血酶原时间(PT)
3、、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)比较差异均无统计学意义。治疗后RBC和Hb均较治疗前明显降低,PT和APTT均较治疗前明显延长;两组治疗后RBC、H b、PLT、I NR比较差异均无统计学意义,但RCA组治疗后PT、A PT T 均较全身肝素钠抗凝组明显缩短【PT(s):18.46 土6.6 7 比20.111.05,A PT T(s):50.3110.0 0 比6 0.5512.50,均P0.05)。血生化指标方面:治疗前两组肝肾功能指标比较差异均无统计学意义,治疗后两组血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)水平均较治前明显降低,但治疗后两组间丙氨酸转
4、氨酶(ALT)天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、SCr、BU N、U A、碳酸氢根(HCO-)比较差异均无统计学意义,治疗后全身肝素钠抗凝组血乳酸(Lac)水平较治疗前明显降低,RCA组无明显变化,故治疗后全身肝素钠抗凝组Lac水平较RCA组明显降低(mmol/L:1.0 7 0.9 6 比2.8 6 2.49,P0.05)。两组患者总住院时间、ICU住院时间比较差异均无统计学意义;RCA组治疗后滤器使用时间较全身肝素钠抗凝组明显延长(h:38.7 2 土9.2 8 比2 1.445.6 2,P0.05)。K a p l a n-M e i e r 生存曲线分析显示,两组2 8
5、d累积生存率比较差异无统计学意义(Log-Rank检验:=1.603,P=0.49 8)。结论在ICU接受CRRT的AKI患者,RCA可减少对凝血功能的影响,显著延长滤器的使用时间,临床疗效确切。【关键词】急性肾损伤;局部枸橡酸抗凝;普通肝素抗凝;连连续性肾脏替代治疗基金项目:新疆维吾尔自治区人民医院科技引进创新项目(2 0 18 0 30 3)D01:10.3969/j.issn.1008-9691.2023.03.017Clinical application of regional Citrate anticoagulation in renal replacement therapy
6、for intensive care unitpatientswithacuterenalinjuryJiang Long,Guo Rennan,Zhang Daquan,Liu Yan,Chen Dong,Wang Zhigao,Ji Biao,Xiao DongDepartment of Critical Care Medicine,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830001,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Chinacom【A b s t r a c t I Obj
7、ective To investigate the safety and efficacy of regional Citrate anticoagulation(RCA)andsystemic unfractionated heparin anticoagulation in continuous renal replacement therapy(CRRT)in patients with acutekidney injury(AKI)in intensive care unit(ICU).Methods A retrospective research method was used.P
8、atients whoreceived CRRT due to AKI in the ICU of Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from December 2015 toDecember 2020 were selected as research subjects.According to different anticoagulation methods,patients were dividedinto RCA group and systemic heparin sodium anticoagulation
9、group,with 40 cases in each group.The clinical data ofthe two groups were collected,including gender,age,acute physiology and chronic health evaluation II(APACHE II),primary disease,blood routine,coagulation function,renal and liver function indicators,total hospitalization time,ICUhospitalization t
10、ime,filter use time,and 28-day mortality.The dfferences in the above indicators between the two groupswere compared.The Kaplan-Meier survival curve was drawn,and the 28-day cumulative survival rate of the two groupswas analyzed.Results Blood routine and coagulation function indicators:there were no
11、significant differences inred blood cell count(RBC),hemoglobin(Hb)content,platelet count(PLT),prothrombin time(PT),activated partialthromboplastin time(APTT),and international standardized ratio(INR)between the two groups before treatment.After treatment,RBC and Hb were significantly lower than befo
12、re treatment,PT and APTT were significantly longerthan before treatment.There were no significant differences in RBC,Hb,PLT,and INR between the two groups aftertreatment.However,PT and APTT of the RCA group after treatment were significantly shorter than those of the systemicheparin sodium anticoagu
13、lant group PT(seconds):18.466.67 vs.20.111.05,APTT(seconds):50.31 10.00 vs.中国中西医结合救杂志2 0 2 3 年6 月第3 0 卷第3 期ChinJTCMWMCritCare,June2023,Vol.30,No.333460.55 12.50,both P 0.05.In terms of blood biochemical indicators:there were no significant differences in liver andkidney function indexes between the
14、two groups before treatment,and the levels of serum creatinine(SCr),blood ureanitrogen(BUN)and uric acid(UA)in the two groups were significantly reduced after treatment.However,there were nosignificant differences in alanine aminotransferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST),total bilirubin(TBil)
15、,SCr,BUN,UA and bicarbonate root(HCO)between the two groups after treatment.After treatment,the blood lactate acid(Lac)level of the whole body heparin sodium anticoagulant group was significantly lower than that before treatment,and therewas no significant change in the RCA group.Therefore,the Lac l
16、evel of the whole-body heparin sodium anticoagulantgroup was significantly lower than that of the RCA group after treatment(mmol/L:1.070.96 vs.2.862.49,P0.05).There was no significant dfference in the total hospitalization time and ICU hospitalization time between the two groups;The filter use time
17、in the RCA group after treatment was significantly longer than that in the systemic heparin sodiumanticoagulation group(hours:38.729.28 vs.21.44 5.62,P 18 岁;临床病例资料完整;符合KDIGO指南 11推荐AKI诊断标准,且符合2 期以上危重症AKI患者需要接受CRRT。KDIGO标准 1 中将AKI定义为:48 h内血肌酐(serum creatinine,SCr)升高2 6.5 mol/L;7 d 内SCr升高超过基础值的1.5倍;尿量减
18、少持续时间在6 h以上(0.5mLkglh)。1.1.2排除标准:合并肝功能严重障碍;伴有严重凝血功能障碍;合并活动性出血;长期使用抗凝剂,如华法林等。1.1.3伦理学:本研究符合医学伦理学标准,并经医院伦理委员会批准(审批号:XJS2018122002),所有治疗及检测均获得过患者或家属的知情同意。1.2石研究分组:将ICU行CRRT的AKI患者按抗凝方式不不同分为RAC组及全身肝素钠抗凝组,每组40 例。1.3CRRT方法:患者CRRT均应用连续性静脉-静脉血液透析滤过的后稀释模式,血管通路为经颈股静脉置入12 F双腔中心静脉导管,所有患者均为股静脉置管或颈内静脉置管。血液透析机均为德国费
19、森尤斯40 0 8 S。1.4数据收集:从医院信息系统中收集患者病历资料,包括性别、年龄和入住ICU时的急性生理学与慢性健康状况评分II(a c u t e p h y s i o l o g y a n d c h r o n i c中国中西医结合急急救杂志2 0 2 3年6 月第30 卷第3期月 Chin J TCMWM Crit Care,June2023,Vol.30,No.3335healthevaluationII,A PA CH EI)及原发病、CRRT治疗前后患者红细胞计数(red blood cell count,RBC)血红蛋白(hemoglobin,Hb)血小板计数(pl
20、atelet count,PLT)凝血功能指标 凝血酶原时间(prothrombintime,PT)活化部分凝血活酶时间(activatedpartialprothrombin time,APTT)、国际标准化比值(internationalnormalizedratio,INR)】La c、肝功能指标【丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,A LT)天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,A ST)、总胆红素(totalbilirubin,T Bi l)、总蛋白(total protein,T P)白蛋白(a l b u mi n,A
21、LB)、肾功能指标SCr、血尿素氮(bloodurea nitrogen,BU N)、尿酸(uric acid,U A)、碳酸氢根(bicarbonate radical,H CO,),记录患者总住院时间、ICU住院时间、2 8 d病死率及滤器使用时间。1.5丝统计学方法:使用SPSS23.0统计软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数土标准差(土s)表示,采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位数)表示,采用Mann-WhitneyU检验;计数资料以例(率)表示,采用检验。绘制Kaplan-Meier生存曲线,分析两组2 8 d累积生存率。P0.05)。2.2两组患者治疗前后R
22、BC、H b、PLT 及凝血功能指标的比较(表2):两组治疗前RBC、H b、PLT、PT、A PT T、I NR比较差异均无统计学意义(均P0.05),但治疗后RBC、H b 均较治疗前明显降低,全身肝素钠抗凝组PT、A PT T 较治疗前明显延长;治疗后RCA组PT、A PT T 均较全身肝素钠组明显缩短(均P0.05)。2.3两组治疗前后血生化指标的比较(表3):两组间治疗前后AST、A LT、T Bi L、T P、A LB、SCr、BU N、UA、H CO 比较差异均无统计学意义(均P0.05)。两组治疗后SCr、BU N、U A 均较治疗前均明显降低(均P0.05),全身肝素钠抗凝组
23、治疗后Lac水平较治疗前明显降低,RCA组无明显变化,故治疗后全身肝素钠抗凝组Lac水平较RCA组明显降低(均P0.05)。RCA 组滤器使用时间较全身肝素钠抗凝组明显延长((P0.05)。K a p l a n-Meier曲线分析显示,两组患者2 8 d累积生存率比较差异无统计学意义(Log-Rank检验:=1.603,P=0.498;图 1)。表1不同抗凝方法两组AKICRRT患者的一般资料的比较例数性别(例)年龄APACHEII评分原发病(例)组别(例)男性女性(岁,x土s)(分,x土s)重症胰腺炎感染性休克手术后急性肾损伤多器官功能衰竭其他RCA组40231750.36.521.04.
24、51016572全身肝素钠抗凝组40261452.07.323.04.15231020X/值0.4741.0992.0781.3132.4521.3132.0030.513P值0.4910.1820.7530.2520.1170.2520.1500.414表2 不同抗凝方法两组AKI接受CRRT患者治疗前后RBC、H b、PLT 及凝血功能指标的比较(Xs)例数RBC(102/L)Hb(g/L)PLT(10/L)组别(例)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后RCA组403.13 0.662.76 0.62 a92.4020.0082.16 16.03 a159.0681.00133.8684.
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