心跳呼吸骤停患者急救.doc
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1、一 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停是指心脏突然衰竭,不能搏出足够的血液保证大脑及其他重要器官的需要;呼吸突然停止,机体不能进行有效的气体交换。一般在心跳呼吸停止5至8分钟内称临床死亡期,处于此期的患者是有可能被抢救过来的。但如果超过8分钟,则进入生物学死亡期,患者无法被抢救过来。因此,抢救必须争分夺秒。 二 心跳呼吸骤停的标志:11神志完全消失;2颈动脉搏动消失;3呼吸停止;4心音听不到; 5瞳孔散大、各种生理反射消失。三 判断方法 :通过摇肩并呼唤来判断有无意识。“三L”法:Look看胸廓有无起伏;listen听呼吸气体声音;feel感觉呼吸气流,判断有无呼吸四 心脏骤停病人的主要病理生理变化1
2、缺氧 2 酸中毒 3 神经内分泌及代谢改变 4 血液动力学状态 。五(一)心肺复苏分为以下三期:1基础生命支持BLS:心跳呼吸停止的判断,A畅通呼吸道,B人工呼吸,C建立有效循环和转运。2进一步生命支持ACLS:在BLS的基础上应用辅助设备及特殊技术,包括建立静脉输液通道、药物治疗、电除颤、气管插管、机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。3延续生命支持PLS:包括脑复苏,监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能,一旦发现异常,立即采取有针对性的治疗。无意识、呼吸及颈动脉搏动消失,应立即进行复苏术。流程(1) 呼救,同时将病人卧于硬板床上,去枕后仰,解开衣领、裤带。(2) 开放气道:清除口鼻
3、腔分泌物、异物,有义齿取下。手法开放气道: 仰面抬颌法仰面抬颈法托下颌法(3)人工呼吸或气囊辅助呼吸 人工呼吸:抢救着用手捏住病人的鼻孔,深吸一口气,屏气,双唇包住病人的口部(不留空隙),用力吹气,观察胸部上抬,吹气毕,松开口鼻。 气囊辅助呼吸 面罩紧扣病人面部口鼻处,左手用CE手法固定面罩,右手按压气囊,是每次的流量为600800ML|分。(4)胸外心脏按压: 按压部位:两乳头连线的中点; 按压手法:抢救者位于病人的一侧,右手掌压在左手背上,双肘关节伸直,利用身体重量,垂直向下用力按压; 按压深度:胸骨下陷45厘米; 按压频率:100次|分。(5) 人工呼吸与心脏按压同时进行,比例为230。
4、(6) 观察心肺复苏是否有效。(二)正确选用几种人工通气方法 1 口对口人工呼吸是徒手抢救时的首选方法,如有条件尽早使用呼吸器材,以加强自保护,保证通气和氧供。2“S”型口咽吹气管的使用 3 面罩呼吸囊正压呼吸 4 气管插管机械通气是院内最快、最有效、最可靠的人工通气方法,一旦发现患者呼吸心跳骤停,或患者呼吸微弱呈点头样呼吸时,应当机立断气管插管。气管插管不仅是CPR的重要步骤,还是提高CPR存活率的重要环节5。可保证通气和吸入高浓度的氧,便于吸痰,在通道未建立时从气管途径给药,可准确控制潮气量,防止吸入性肺炎等。(三) 胸外按压维持循环 CPR时快速有力的按压才能产生效果,因此,有节律、连续
5、有效的胸外按压是至关重要的,按压频率100次/分。胸外按压配合人工通气可使氧合血提供给大脑和重要脏器,按压/通气比为30/2,气管插管时5/1,而在婴儿为15:210。(四)尽早电复律电击除颤 虽然CPR中的黄金顺序为A-B-C-D,但大多数成人非外伤引起的猝死的原因为室颤,此时应将D放在首位。已证实,每延迟电除颤1min,复苏的成功率下降7%10%。 心前区叩击转复,目击倒下或室颤且现场无电除颤设备时,可叩击1次。方法:术者左手放在按压部位,右手握拳上举25cm向下叩击术者左手背。 体外除颤 在院前急救AED流程中1min内使用第一次成功率达94%,如果心电图监测确定为心室颤动或持续快速室性
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