小儿液体疗法的补液原则.doc

小儿液体疗法的补液原则
总原则：三定，三先及两补
第一天补液计划：
三定：定量 定性 定速
①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量
　　轻度缺水：90～120ml/kg
　　中度缺水：120～150ml/kg
　　重度缺水：150～180ml/kg
　②定性
　　等渗性缺水——1/2张含钠液（2：3：1）
　　低渗性缺水——2/3张含钠液（4：3：2）
　　高渗性缺水——1/3张含钠液（2：6：1）
　③定速
　　主要决定于脱水程度和大便量，三个阶段。
　三先：三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）
　1）扩容阶段：
　　重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。
　2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量÷2-扩容量 8～12小时滴入，8～10ml/kg.h
　3） 维持补液阶段：

　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注
④纠正酸中毒：
　 重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略计算。
　　血气测定计算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×体重；
　　稀释成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量给予。
两补 ：
　1）补钾：
　见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。
　2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。
　补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h
　第二天及以后的补液
一、脱水及电解质已纠正
　1）溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。
　2）溶液的定性：
　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5张；
　继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

儿科常用液体的组成及张力
1：1液　1/2张　　0.9%氯化钠50ml；5%或10%葡萄糖50ml
1：2液　1/3张　　0.9%氯化钠35ml；5%或10%葡萄糖65ml
1：4液　1/5张　　0.9%氯化钠20ml；5%或10%葡萄糖80ml
2：3：1液　1/2张　　0.9%氯化钠33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠17ml
4：3：2液　2/3张　　0.9%氯化钠45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠22ml
2：1液　1张　　0.9%氯化钠65ml；1.4%碳酸氢钠/1.87%乳酸钠35ml