快速脱装CPR在武警特战队员训练中的应用.pdf

论著学科与人才中国急救复苏与灾害医学杂志 2024年1月 第 19卷 第1期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,January2024,Vol.19 No.1通信作者：张承英，E-mail：呼吸心跳骤停患者应在被发现后立即行心肺复苏，患者发生心跳骤停到接受复苏的时间和抢救成功率密切相关1-2，战现场救护技术是影响部队战斗力的重要因素，武警特战队员在执行任务过程中，在紧急情况需要队友进行心肺复苏（CPR）时，因其着装及携带的武器装备等特殊原因，如何快速解除伤员衣物及装备，缩短有效胸外按压前的准备时间，实施及时快速有效的心肺复苏，对战现场抢救伤员有着非常重要的意义。本文通过研究特战分队成员之间全装进行互救训练，对比快速脱装 CPR 与常规 CPR 用时差异，旨在为今后战伤自救互救训练提供理论及实践支撑，针对性地提高武警特战官兵战场自救互救能力，巩固和提高部队综合战斗力。1 资料与方法1.1人员分组全装武警特战队员 84 名,随机平均分成 14 个救护小组，每小组 6 人，每组分别对 a 岗位、b 岗位、c 岗位、d 岗位、e 岗位特战实装伤员进行快速脱装 CPR、常规 CPR 训练,并分别记录每组救护员快速脱装 CPR、常规 CPR 从伤员倒地到接受胸外按压所需时间。1.2组训方法每名特战队员分别接受快速脱装CPR、常规 CPR，按照按压人工呼吸 30 2 进行，其他技术要领参照 2016 中国心肺复苏培训专家共识3。发现伤员倒地直至完成脱装进行胸外按压及人工呼吸之间技术要领参照 自救互救训练教快速脱装 CPR 在武警特战队员训练中的应用陈玉超1，罗茜1，孙俊1，张远新1，曹琰2，朱鹏宇3，袁禾4，普银1，张承英21.武警云南省总队医院,云南昆明 650000；2.解放军总医院第三医学中心全科医学科，北京 100039;3.武警内蒙古总队通辽支队卫生队，内蒙古通辽 028001；4.武警内蒙古总队机动支队卫生队，内蒙古呼和浩特 010000摘要：目的 探讨快速脱装心肺复苏（CPR）在武警特战队员训练中的应用及效果。方法 全装武警特战队员 84名,随机平均分成 14 个救护小组，每小组 6 人，每组分别对 a 岗位、b 岗位、c 岗位、d 岗位、e 岗位特战实装伤员进行快速脱装 CPR、常规 CPR 训练,并分别记录每组救护员快速脱装 CPR、常规 CPR 从伤员倒地到接受胸外按压所需时间。结果 每组队员均顺利完成快速脱装 CPR、常规 CPR 互救训练，接受快速脱装 CPR 用时短于常规 CPR，两组差别均有统计学意义（P0.01）；d 岗位伤员接受快速脱装 CPR 用时长于 a、b、c、e 岗位伤员，差别均有统计学意义（P0.05）。a、b、c、e 岗位伤员接受快速脱装 CPR 用时差异均无统计学意义（P0.05）。结论 快速脱装 CPR 可在全装武警特战队员互救训练中顺利运用，并缩短互救时间。关键词：快速脱装；心肺复苏；特战队员中图分类号：R605.9文献标识码：A文章编号：1673-6966(2024)01-0116-03Applications of rapid disengagement CPR in the training of PAPsoldiersCHEN Yuchao,LUO Qian,SUN Jun,ZHANG Yuanxin,CAO Yan,ZHU Pengyu,YUAN He,PU Yin,ZHANG Chengying.Yunnan Armed Police Corps Hospital,Kunming Yunnan 650000,ChinaCorresponding author：ZHANG Chengying，E-mail：Abstract:ObjectiveTo explore the application and effect of rapid disengagement CPR(RD-CPR)in the training ofPAP soldiers.Methods 84 fully armed PAP soldiers are randomly divided into 14 rescue teams of 6 soldiers each.Each group carry out RD-CPR and conventional CPR(C-CPR)on the wounded soldiers of post a,b,c,d and erespectively and record the time interval between the soldiers falling to the ground and receiving CPR.Results BothRD-CPR and C-CPR was successfully completed by each group while the time interval was shorter in RD-CPR caseswith respect to C-CPR cases with statistically significant difference between two cases(P0.01).The time interval ofwounded soldiers in post d was longer than post a,b,c,and e,with statistically significant difference(P0.05).Conclusion RD-CPR can be successfully used in the mutual rescue training of fully armed PAP soldiers andshorten the mutual rescue time.key words:Rapid Disengagement；CPR；PAP soldiers 116论著学科与人才Chin J Emerg Resusc Disaster Med，January 2024，Vol.19 No.1 2024年1月 第 19卷 第1期 中国急救复苏与灾害医学杂志材 要求进行4。1.2.1快速脱装 CPR。发现伤员倒地，指挥员迅速将救护人员按 16 编号，1 号救护员在伤员头部上方，两腿分开坐在地上；2 号、4 号救护员位于伤员右侧，3 号救护员位于伤员左侧，2 号、3 号救护员合力将伤员上半身抬起，拉至 1 号救护员两腿间，5 号、6 号救护员在伤员足部下方 35 m 位置，解除自身装备，做好抢救准备，3 号救护员用超短波手持台呼叫军医或卫生员前往支援，1 号救护员为伤员解除头部装备，2 号伤员为伤员进行胸外按压，3 号、4 号救护员解除伤员上半身、正面装备及衣物，为快速脱装做准备，1 号、2 号、3 号、4 号救护员同时为伤员胸前装备衣物解开后，2 号救护员继续给伤员进行胸外按压，1 号救护员拉住伤员衣物双肩位置，3 号、4 号救护员拖住伤员双下肢，合力拉动伤员下肢，带动伤员身体向下滑动同时，顺势将伤员双手脱出，达到上半身装备及外套脱离伤员，伤员胸部完全暴露在 5、6 号救护员面前，5 号救护员以最快速度找准按压位置，对伤员进行胸外按压，按照按压：人工呼吸 30 2 进行，直到专业救护人员到达现场。1.2.2常规 CPR。16 号救护员分别位于伤员头部、胸部两侧、双下肢两侧及足部，分别对相应部位装备及衣物进行松解，待受伤特战队员装备及衣物被解除后给予伤员行胸外按压及人工呼吸。1.3观察指标观察记录每组救护员对 a、b、c、d、e 5 个岗位特战队伤员快速脱装 CPR、常规 CPR 两次所需时长，起止时间分别为救护队员发现伤员倒地和脱装完成并开始胸外按压。1.4统计学方法计量资料采用均数标准差表示，不同方式 CPR 用时比较用配对 t 检验，不同岗位组间比较采用方差分析，有统计学意义时进一步采用 LSD 法进行两两比较，P0.05 为差异有统计学意义，所有数据采用 SPSS21.0 统计软件分析。2 结 果2.1训练完成情况每名特战队员均顺利接受快速脱装 CPR、常规 CPR，所有操作细则均按照 自救互救训练教材 要求完成。2.2训练用时情况结果显示，每组队员均顺利完成快速脱装 CPR、常规 CPR 互救训练，接受快速脱装 CPR 用时短于常规 CPR，两组差别均有统计学意义（P0.01）；d 岗位伤员接受快速脱装 CPR 用时长于 a、b、c、e 岗位伤员，差别均有统计学意义（P0.05）。a、b、c、e 岗位伤员接受快速脱装 CPR 用时差异均无统计学意义（P0.05）。见表 1 和表 2。3 讨 论自救互救能力是一名特战队员综合能力的重要组成部分，心肺复苏作为新的训练大纲内容，随着练兵备战水平的逐年提高，自救互救训练近年来越来越受到重视，但特战队员因其人员编成的固定性，以及人员着装及携带装备的特殊性，在实战训练中，自救互救会因为上述因素受到较大影响，而之前普遍训练均为徒手心肺复苏，对特殊岗位人员针对性不强，本研究着重突出特战队员实装条件下优化自救互救方法，针对性改变传统训练方法，以实现最快速度对伤员进行有效胸外按压为最终目的，对今后提高实战化练兵备战水平，巩固和提高部队战斗力起到重要作用。与传统院前急救 CPR 相比，武警特战伤员在常见致病因素、急救环境、有效救治力量及可用装备器材方面有着较大的差别，参战官兵伤员往往属于枪弹伤、爆震伤等，多伴随致命性大出血及脏器损伤，且多发伤、复合伤较常见5，救治难度极大、伤员早期死亡率高，而参战队员面临敌方火力威胁、战现场环境复杂、医疗物资缺乏，对参战队员互救能力提出了更高的要求，如何结合战现场环境，探索符合特战队员快速有效 CPR 的方法，充分发挥特战队团队优势，避免因救治延误导致伤员早期死亡，快速脱装CPR 充分利用团队成员在单兵综合素质及指挥协同方面的优势，尽量降低客观条件带来的不利影响，最大限度缩短救治时间的滞后，符合武警特战队员实际作战任务中的卫勤保障需求，较大程度提高参战官兵战现场自救互救能力。表 2 不同岗位特战队员接受快速脱装 CPR 用时比较（x-s,s）注：*与d岗位比较，P0.05组别a岗位b岗位c岗位d岗位e岗位合计F值P值快速脱装CPR21.952.32*21.892.30*22.182.64*26.931.8621.562.40*22.903.0313.330.001常规CPR38.933.0238.643.5938.712.4040.573.0838.212.0839.012.921.390.25表 1 快速脱装 CPR、常规 CPR 用时（s）比较组别快速脱装CPR常规CPR用时22.903.0439.565.48t值22.76P值0.001 117论著学科与人才中国急救复苏与灾害医学杂志 2024年1月 第 19卷 第1期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,January2024,Vol.19 No.1特战队员因人员编成及任务特殊性，在面对特战队员需要进行心肺复苏时，受限于作战环境及携带装备，战场上心脏骤停往往绝大多数属于创伤性心脏骤停6,而战现场创伤性心跳骤停伤员往往伴随大出血、脏器损害等致命性损伤，心跳骤停患者在接受电除颤的复苏成功率会升高7。但在进行现场快速脱装 CPR 后，受限于伤情的复杂性以及战斗条件环境等因素，战现场单兵急救药材及装备配置简单，不可能配置救护车、除颤仪、呼吸机等急救装备，加之特战队员没有受过较专业的医疗技术培训，因而特战队员在战现场急救时很难开展电转复技术、吸痰术、气管插管术、临时无创起搏术、辅助呼吸技术等，后续药物支持治疗很难实现。另外，特战队员在伤亡现场必须在对敌形成火力压制的情况下进行现场抢救，一定程度影响现场救治成功率8。研究表明，创伤性心跳骤停患者在没有建立有效循环支持和电除颤的情况下，进行 CPR 成功率较低9，这对今后人装配备及自救互救训练方面提出了新的探索路线。本研究中，d 岗位特战伤员接受快速脱装 CPR用时长于其他岗位特战伤员，可能与其随身携带的重型装备有关，在救护员接触衣物及装备时，特战伤员的岗位决定其衣物结构和装备的特殊性，也导致互救方法及训练时用时不同，随着军事斗争形式的变化，战伤救治理论、技术以及装备器材也不断发展变化10-11。罗丹等12利用“虚拟伤员培训软件”可提高官兵训练成绩。美军在 2018 年也基于不同岗位制定训练条令对相应岗位官兵进行技能培训，以满足任职要求13-15，这提示我们在今后自救互救训练中，要结合特殊人员、特殊岗位尤其是特种作战任务官兵，要制定并细化训练细则，另外，在其他专业的人员训练上，应当根据人装配置以及职能任务等制定更加具有针对性的训练方法，加大组训模式和方法的研究。使快速脱装 CPR 更加大众化、精细化、专业化。参考文献1王立祥,刘中民.创伤性心搏骤停心肺复苏观J.中华创伤骨科杂志,2022,24(4):277-281.2ECC Committee.Subcommittees and Task Forces of the AmericanHeart Association.2005 American Heart Association Guidelines forCardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care-part 4:adult basic life support introductionJ.Circulation,2005,112(24):19-34.3中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会.2016中国心肺复苏专家共识J.中华危重病急救医学,2016(12)，28:1059-1079.4于树滨，黎檀实.自救互救训练教材M.中央军委后勤保障部卫生局，37-415南克勉，王心.武警卫生勤务学M.北京：人民军医出版社，2010.6Barnard E,Hunt P,Lewis P,et al.The outcome of patients in traumaticcardiac arrest presenting to deployed military medical treatmentfacilities:data from the UK Joint Theatre Trauma RegistryJ.J R ArmyMedCorps,2018,164(3):150-154.7Baekgaard J,Viereck S,Moller T,et al.The effects of public accessdefibrillation on survival after out-of-hospital cardiac arrestJ.Circulation,2017,136(10):954-965.8金庸,陈刚,沈芝红,等.急救时间对院前心脏骤停患者心肺复苏成功率预测研究J.中华卫生应急电子杂志,2021,7(6):338-341.9Butler FK,Smith DJ,Carmona RH.Implementing and preserving theadvances in combat casualty care from Iraq and Afghanistanthroughout the US MilitaryJ.J Trauma Acute Care Surg,2015,79(2):321-326.10 Butler FK.Two decades of saving lives on the battlefield:tacticalcombat casualty care turns 20J.Mil Med,2017,182（3）：e1563-e1568.11 彭宇,吕凌云，马兵.虚拟现实技术在战创伤救治训练领域应用的研究进度J.中华烧伤杂志，2020,36(6):515-518.12 罗丹,周海燕,吴建新,等.基于战现场情景下虚拟伤员培训软件在海战伤急救技能训练中的应用J.海军医学杂志,2022,43(6):573-577.13 U.S.Department of Defense.DoD Instruction 1322.24,MedicalReadiness TrainingEB/OL.(2018-03-16)2018-12-25.http:/www.esd.whs.mil/DD.14 李勋，潘志慧，黎斌兵，等.特战队员战场救护技能掌握情况分析及对策J.武警医学,2023,34(7):553-556.15 王茜,陈富华,李军.武警某部特战队员高强度训练后心肌酶谱的研究J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(z1):29-30,49.收稿日期：2022-10-27修回日期：2023-11-08 118