精益6σ管理DMAIC流程在血液透析患者中的应用.pdf
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1、力恢复、生活质量及家属不良情绪的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(11):125-128.5李春华,冯帆,李志连.图文沟通健康教育配合主动性皮肤护理在药物性皮炎住院患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(23):150-153.6中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(2016 年版)J.中华结核和呼吸杂志,2016,39(9):675-697.7Varricchi G,Modestino L,Poto R,et al.Neutrophil extra-cellular traps and neutrophil-derived mediators as possible
2、biomarkers in bronchial asthmaJ.Clin Exp Med,2022,22(2):285-300.8Allam VSRR,Paudel KR,Gupta G,et al.Nutraceuticals and mitochondrial oxidative stress:bridging the gap in the management of bronchial asthma J.Environ Sci Pollut Res Int,2022,29(42):62733-62754.9付莉莉,王小芳,李楚阳,等.家属联合医院团队参与共同照护模式在冠心病护理中的应用效
3、果J.国际护理学杂志,2023,42(2):364-368.10 迟春昕,谭宝琴,曾敬芳,等.家属参与利用互联网+开展延续性护理对早产儿生长发育及家属满意度的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(21):46-49.11 崔慧敏.家属参与式强化自能护理对病毒性肝炎患者服药依从性及自护能力的影响J.国际护理学杂志,2023,42(5):946-950.12 王芳,陈琳,原王敏.图文沟通模式下的宣教护理在献血者中的应用J.中华现代护理杂志,2021,27(34):4731-4734.本文编辑:王海燕 2023-06-11 收稿精益 6 管理 DMAIC 流程在血液透析患者中的应用冯意环,刘笑清,董
4、丽嫦(广州医科大学附属第四医院 广东广州 511300)【摘 要】目的:探讨精益 6 管理 DMAIC 流程在血液透析患者中的应用效果。方法:选取 2021 年 7 月 1 日2022 年 6 月 30 日收治的 123 例肾内科患者为研究对象,依据护理方式不同分为 6 管理组 70 例和对照组 53 例,6 管理组采用精益 6 管理DMAIC 流程干预,对照组采用常规护理;比较两组内瘘不良事件(包括血栓形成、内瘘感染、内瘘闭塞、血管瘤)、导管不良事件(包括血栓形成、导管非计划性更换、局部感染、导管纤维鞘)发生情况,干预前后自我管理能力、生命质量采用透析患者生活质量量表(KDQ)。结果:干预后
5、,两组血液透析自我管理能力、KDQ 评分高于干预前(P0.05),且 6 管理组高于对照组(P0.05,P0.01);6 管理组内瘘不良事件总发生率低于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 对照组采取常规护理,具体为口头告知患者血液通路维护手段,日常饮食注意事项等,预约下次血液透析时间。6 管理组采用精益 6 管理DMAIC 流程干预,具体措施如下。D(定义)阶段:成立精益 6 管理小组,小组成员包括肾内科护士长1 名,负责对科室护士进行精益 6 管理培训,把控精益6 管理 DMAIC 流程干预流程,进行任务分配并指导监督护理流程的顺利进行;肾内科主治医生 1
6、 名,负责为护理方法制订和优化提供临床意见;肾内科护士若干名,负责护理的具体实施,其中 2 名护士需完成精益6 管理 DMAIC 流程相关资料的收集,辅助护士长制订护理计划、开展会议,对本阶段护理质量进行评价。M(测量)阶段:管床护士对患者开展半结构访谈,明确患者是否对既往护理过程存在不满及患者对护理的需求,如护士护理过程中沉默寡言,和患者缺乏沟通,患者对血液透析相关健康知识一知半解等。精益 6 管理小组开展会议,讨论此阶段护理中存在的问题,如护理不良事件、导管脱出、血管通路相关并发症等。A(分析)阶段:分析上述问题出现的原因,如医院缺乏护患沟通的培训工作,对患者的健康教育过于单一且程序化,护
7、理人员无菌操作技术不够规范、对血液透析通路的维护不完善,对院外患者的关注度不足,护理计划缺乏家庭-医院的衔接,未引导患者进行自我管理等。I(改进)阶段:制订优化护理措施,开展医护患沟通技巧培训,随时关心患者情绪变化,用耐心、专心的态度倾听患者叙述,以轻柔的语气与患者沟通等。开展血液透析技能培训考核,通过考核者方可参与血透患者护理,采用血透监管表对血液透析过程中手卫生、导管连接及穿刺部位维护过程进行监督。优化健康教育方式,根据患者目前对血液透析健康知识水平、受教育程度等制订不同健康教育方式,采用视频健康教育与护士现场讲解相结合的方式开展集体健康教育,或由护士一对一讲解,对健康知识水平低、受教育程
8、度低的患者可采取回馈教育法。健康教育内容应全面,覆盖肾病发病原因,导管及内瘘维护知识等。加强院外护理干预,健康教育过程赋予患者自我管理能力后,与患者共同制订饮食、运动计划,出院时责任护士添加患者或家属微信,关注患者目标计划完成情况,嘱患者扫码加入血液透析患者微信群,供患者在群内提出疑问,护理人员可每日 17:0017:30 统一在群内解答,患者可在群内分享饮食技巧,如烹饪前通过将蔬菜焯水降低磷含量等。控制(C)阶段:每 2 周对患者自我管理情况,院内风险事件如感染等发生情况进行评估,从而判断现阶段改进流程的有效性,针对评估结果再次进行流程优化。1.3 评价指标自我管理能力:采用血液透析自我管理
9、量表进行评估,该量表包括饮食情况(5 个条目)、运动情况(5 个条目)、日常液体及离子摄入(9个条目)、状态及情绪管理(6 个条目)4 个项目,每个条目计分为 14 分,得分越高表示患者自我管理能力越高5。生命质量:采用透析患者生活质量量表(KDQ)进行评估,该量表包括生理症状、身体疲乏症状、抑郁、社交关系、挫折 5 个维度,上述维度分别包括 6、6、5、6、3 个条目,得分越高表示患者生命质量越高6。不良事件:比较两组内瘘和导管不良事件发生情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.00 统计学软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,采用2检验。以
10、 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后自我管理能力比较 见表 1。2.2 两组干预前后 KDQ 评分比较 见表 2。表 1 两组干预前后自我管理能力比较(分,xs)组别n饮食情况干预前干预后运动情况干预前干预后日常液体及离子摄入干预前干预后状态及情绪管理干预前干预后6 管理组7011.242.1616.633.1410.622.3115.173.0217.244.1527.313.5512.693.1119.672.77对照组5310.981.7615.242.679.972.4914.062.6418.053.9525.742.9813.053.2018.412.53
11、t 值0.7152.5901.4942.1291.0942.5990.6282.592P 值0.4760.0110.1380.0350.2760.0110.5310.011 注:与同组干预前比较,P0.0515齐鲁护理杂志 2023 年 11 月第 29 卷第 21 期表 2 两组干预前后 KDQ 评分比较(分,xs)组别n生理症状干预前干预后身体疲乏症状干预前干预后抑郁干预前干预后社交关系干预前干预后挫折干预前干预后6 管理组7020.154.1628.155.3919.635.0533.646.6422.143.5029.154.2124.055.7233.866.359.873.01 1
12、5.244.15对照组5321.063.9526.114.8218.634.9131.216.1521.173.4927.044.4323.615.5331.276.0110.333.12 13.643.97t 值1.2282.1741.1012.0741.5242.6910.4292.2920.8262.157P 值0.2220.0320.2730.0400.1300.0080.6690.0240.4100.033 注:与同组干预前比较,P0.052.3 两组内瘘不良事件发生情况比较 见表 3。表 3 两组内瘘不良事件发生情况比较例(%)组别n血栓形成内瘘感染内瘘闭塞血管瘤总发生率(%)6
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