可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用.pdf
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1、医学理论与实践 年第卷第期 扎 低位结扎 淋巴结清扫术可更有效促进术后康复、减少吻合口瘘的发生以及改善术后生活质量 本研究采用回顾性的研究方式受到临床资料的限制无法分析远期效果可作为之后研究指标之一参考文献 .():.张曙栋朱宣进张金刚等.老年中低位直肠癌患者腹腔镜直肠前切除术中保留左结肠动脉的疗效分析.腹腔镜外科杂志():.王长庭苏志明曾伟龙.老年患者腹腔镜直肠癌根治术行肠系膜下动脉高位结扎与低位结扎的临床疗效比较.中华实验外科杂志():.梁正凯毛莹莹隋永领.肠系膜下动脉低、高位结扎在腹腔镜直肠癌根治术中的效果比较.腹腔镜外科杂志():.孙凌宇俞旻皓骆洋等.肠系膜下动脉根部淋巴结清扫联合血管
2、低位或高位结扎治疗直肠癌的效果观察.结直肠肛门外科():.中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组.中国结直肠癌早诊早治专家共识.中华医学杂志():.():/.():.刘经雷何继龙秦健等.保留左结肠动脉在直肠癌患者腹腔镜下直肠癌根治术(术)中的应用.中国内镜杂志():.申占龙鲍予頔叶颖江等.直肠癌根治术中肠系膜下动脉高位和低位结扎的争议与思考.中华外科杂志():.蔡伟升黄黄叶.腹腔镜直肠癌根治术中精准低位结扎并根部淋巴结清扫的临床研究.海南医学():.董春燕王翠英李日彩等.在直肠癌细胞中的表达及其调节/轴对直肠癌细胞迁移及侵袭的影响.现代消化及介入诊疗():.收稿日期 (编辑 羽飞)可视喉镜配合纤维支
3、气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用邵 强 王 瑛 芮鹏飞 徐 静 潘秋云 江苏省人民医院溧阳分院(溧阳市人民医院)麻醉科江苏省溧阳市 摘要 目目的的:探讨可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用效果 方方法法:选择我院 年 月 年 月收治的 例行全身麻醉经支气管插管胸外科手术的患者通过随机数字表法分成两组各 例 对照组患者以传统听诊法进行插管处理观察组患者采用可视喉镜配合纤维支气管镜引导双腔支气管插管处理比较两组患者入室时、插管完成时、插管完成后 的平均动脉压和心率的情况插管定位时间、一次插管成功率以及术后 并发症发生率 结结果果:两组患者在入室时、插管
4、完成时、插管完成后 的平均动脉压和心率指标比较无统计学差异(.)观察组患者插管定位时间为(.)少于对照组的(.)(.)观察组一次性插管成功率为 高于对照组的 (.)观察组术后并发症总发生率为 少于对照组的.()有可比性.选择标准 纳入标准:()患者均符合美国麻醉师协会的病情分级为级 级()患者自愿配合研究流程签署知情同意书 排除标准:()有严重支气管畸形问题的患者()经口明视明确为插管困难的患者()配合度极低中途退出研究的患者.方法 在患者进行手术前常规进行麻醉前的检视与测评评估患者的呼吸质量明确其患处支气管位置是否有插管辅助器具 行麻醉处理前准备常规的设施仪器优亿可视喉 镜(型 号:)、纤
5、支 镜(型 号:)、普通喉镜用 喉镜等 将患者送入手术室后为其进行常规的麻醉处理用药包括./咪达唑仑(国药准字 江苏恩华药业股份有限公司)、/丙泊酚(国药准字 西安力邦制药有限公司)、./罗库溴铵(国药准字 浙江仙琚制药股份有限公司)等 具体操作如下:患者行常规麻醉后在为对照组患者确定支气管插管位置时以听诊辅助联合医疗人员经验操作采用优亿可视喉镜进行支气管插管位置确定的引导再使用双腔支气管插管进入患者呼吸道将导管芯取出持续将支气管导管深入旋转 若遭遇明显的阻力则停止 明确导管位置的方法以向支气管和支气管套囊加注氧气结合听诊器的结果为准掌握气体的流动情况和患者胸部的扩张收缩幅度综合进行判断 具体
6、参考以下的标准:()患者呼出二氧化碳的气体浓度上保持均匀稳定()使用听诊器的结果显示健侧呼吸音正常患侧则无插管而发生的改变情况()健侧通气的情况下患者呼吸停止呼吸音和胸部起伏运动相一致无漏气问题 完成插管后采用纤维支气管镜对具体的位置作最后的修正再将插管进行固定 观察组患者则使用可视喉镜联合纤维支气管镜医疗人员和麻醉师均需有丰富的经验且有助手配合 在插入导管后助手将可视喉镜从患者口腔插入通过可视喉镜已能明显观察声门为准医疗人员结合观察声门的情况和上呼吸道的大小明确双腔支气管导管规格在可视喉镜引导下把双腔管放入声门纤维支气管通过主管插入在持续加深的过程直达目标支气管开口随后再将支气管导管置入预设
7、的合适支气管位置及深度 从患者体内取出支气管镜以前还要多次确定其对应的具体位置在固定导管位置以后为患者接入呼吸机进行机械通气术后在患者麻醉失效及苏醒后为其取下导管.观察指标()记录两组患者在入室时、插管完成时、插管完成后 的平均动脉压()水平与心率()的情况()以喉镜进入患者口腔到确定插管成功为患者的插管定位时间进行对比记录两组一次性插管成功的情况()记录比较两组患者术后 出现的声带受损、咽喉水肿、口腔损伤、气管栓塞、支气管痉挛、上喉痉挛等并发症发生率.统计学方法 将研究数据录入.软件中分析计数资料以百分率表示行 检验计量资料以均数 标准差表示行 检验.)且整体上均保持平稳 见表 表 两组不同
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