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胫骨横向骨搬运结合负压引流术应用于糖尿病足的效果分析.pdf
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1、 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年10月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD胫骨横向骨搬运结合负压引流术应用于糖尿病足的效果分析蔡蔚,范文俊,付帅洲麻城市人民医院骨外科,湖北麻城 438300摘要 目的 探讨对糖尿病足采用胫骨横向骨搬运结合负压引流术,对糖尿病足的踝肱指数(ankle brachial index,ABI)、足背动脉血流速度、足部皮肤温度、密歇根神经病变筛查量表(Michigan Neuropathy Screening Scale,MNSI)、碱性成纤维细胞生长因子(serum basic fibroblast growth factor,bFGF)、表
2、皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)的影响。方法 选取2021年2月2022年12月麻城市人民医院骨外科收治的92例糖尿病足住院患者为研究对象,根据不同治疗方法,分为对照组和观察组,每组 46例。对比两组患者的 ABI、足背动脉血流速度、足部皮肤温度、MNSI评分、bFGF、EGF。结果 观察组患者 ABI(0.960.12)、足背动脉血流速度(33.123.61)cm/s、足部皮肤温度(30.821.55)、MNSI 评分、bFGF(173.5232.61)pg/mL、EGF(714.8595.65)pg/mL明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结
3、论 采用胫骨横向骨搬运结合负压引流术,可以提高患者的血流运行速度、皮肤温度、促进皮肤生长,降低MNSI评分。关键词 胫骨横向骨搬运;负压引流;糖尿病足中图分类号 R658.3;R587.2 文献标识码 A 文章编号 1672-4062(2023)10(a)-0164-04Analysis of the Effect of Tibial Transverse Bone Carrying Combined with Negative Pressure Drainage in the Application of Diabetic FootCAI Wei,FAN Wenjun,FU Shuaizho
4、uDepartment of Orthopedic Surgery,Macheng Peoples Hospital,Macheng,Hubei Province,438300 ChinaAbstract Objective To explore the application of transverse tibial bone transport combined with negative pressure drainage in diabetic foot.The effects of ankle brachial index(ABI),dorsalis pedis artery blo
5、od flow velocity,foot skin temperature,Michigan Neuropathy Screening Scale(MNSI),serum basic fibroblast growth factor(bFGF)and epidermal growth factor(EGF)on diabetic foot.Methods From February 2021 to December 2022,92 inpatients with diabetic foot in the Department of Orthopedics,Macheng People s H
6、ospital were selected as the research objects.According to different treatment methods,they were divided into control group and observation group,with 46 cases in each group.ABI,dorsalis pedis artery blood flow velocity,foot skin temperature,MNSI score,bFGF and EGF were compared between the two grou
7、ps.Results ABI(0.960.12),dorsalis pedis artery blood flow velocity(33.123.61)cm/s,foot skin temperature(30.821.55),MNSI score,bFGF(173.5232.61)pg/mL,EGF(714.8595.65)pg/mL in the observation group were significantly better than those in the control group,and the differences were statistically signifi
8、cant(P0.05),具有可比性。研究经医学伦理委员会审批同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准:符合糖尿病足的诊断标准;患者知情同意;创面仅限于踝部。排除标准:既往有精神疾病者;伴有严重心血管疾病者;合并其他脏器有严重功能障碍者。1.3 方法对照组实施常规治疗方式,包括但不限于以下内容:控制血糖,给予扩张血管药物和抗凝血药物,对于严重溃疡的患者,及早进行清创治疗。观察组患者在此基础上采用胫骨横向骨搬运结合负压引流术,在手术之前,对患者的下肢进行血管造影或者彩超检查,对患者进行药敏试验,并对患者的血糖进行监测,对患者进行抗感染、控血糖、纠正低蛋白血症术前的治疗。为患者进行腰硬联合麻醉,待麻醉起
9、反应后,在胫骨中段内侧切开一条长 12 cm 左右的切口,按照钝性分离皮下组织直至骨膜位置,在胫骨内侧选取长10 cm、宽2 cm的骨窗位置。确定好位置后,使用钻头等器械对骨块进行分离和搬移,在操作过程中注意不要上激髓腔的骨髓。在骨窗远、近端合适位置拧入大小合适的(4 mm)固定针,并且调整骨搬移架,拧紧针夹,最后记录骨搬移的方向。最后对患者的伤口进行清理缝合,并用敷料包扎伤口,留置引流管。术后维持患者血糖稳定,一般保持餐前血糖在7.2 mmol/L 以下,餐后血糖保持在 10 mmol/L 以下,根据创面情况和患者药敏试验,选择合适的抗生素。在术后第 5 天,待软组织基本愈合后,可以进行向外
10、搬运,并且要保证以 1 mm/d的速度进行,在术后 1421 d,基本完成向内搬运,并对患者进行 X线复查,观察骨搬移距离是否达到标准。在骨窗搬移5 d后,通过外固定支架对骨窗进行回纳,并且以同样的速度和频率进行向内搬运,直至达到复位的标准,在2周后拍片确定骨块的位置,在6周后再次拍片确定骨的愈合程度符合标准,可拆除固定架。在术后7 d,可拆除敷料,对创面控制和肉芽生长不理想的患者,可以再次进行创面处理、敷料。1.4 观察指标采用多普勒超声仪测量患者在治疗前后踝肱指数(ankle brachial index,ABI)、足背动脉血流速度,并用皮温枪检测足部皮肤温度。ABI即踝部胫后动脉或胫前动
11、脉以及肱动脉的收缩压,得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。正常范围在0.901.3之间,0.700.90代表轻度缺血,0.500.70代表中度缺血,1.3则提示血管壁钙化、血管失去收缩功能,同样也反映严重的周围血管疾病。根据本次研究,对密歇根神经病变筛查量表(Michigan Neuropathy Screening Scale,MNSI)进行裁剪5-6。足部溃疡,有给予 1 分,无给予 0 分;踝反射,正常为 0 分,强化正常 0.5 分,缺失为 1 分;大拇指震动觉,正常 0 分,减弱 0.5 分,缺失 1 分;单丝压力觉,正常0分,减弱0.5分,缺失1分。检测治疗前和治疗6周后患者血清碱
12、性成纤维细胞生长因子(serum basic fibroblast growth factor,bFGF)、表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)水平。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据,符合正态分布的计量资料以(x s)表示,组间差异比较以t检验,P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的 ABI、足背动脉血流速度、足部皮肤温度对比观察组患者的ABI、足背动脉血流速度、足部皮肤温度明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1。2.2 两组患者的MNSI评分对比观察组足部溃疡、踝反射、大拇指震动觉、单丝压力觉明显优于
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