快速康复外科理念应用于甲状腺癌手术护理效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 136 快速康复外科理念应用于甲状腺癌手术护理效果 童芷芹1 崔媛婧1 陈 晋2 刘 艳1（通讯作者）1.江苏省海安市人民医院手术室，江苏 海安 226600 2.江苏省海安市人民医院普外科，江苏 海安 226600 摘要：摘要：目的 探究确诊甲状腺癌并进行手术患者以速康复外科理念为方案的效果。方法 研究时间 2022 年 1 月-2022 年 12 月，对象 106 例，确诊甲状腺癌、确定行手术，组别共计 2 个。一组 53 例，以常规护理理念为方案，是对照组；一组 53 例，以快速康复外科理念为方案，是观察组。结果 血流动力学、术后并发症、术后康复时间、心理状态评分的比值均是（P0.05）。结论 确诊甲状腺癌并确定存在手术指征后，需将快速康复外科理念作为护理方案，应用价值显著，体现在血流动力学更稳定、并发症更少、康复时间更短、心理状态更好四方面。关键词：关键词：甲状腺癌；手术护理；常规护理理念；快速康复外科理念；血流动力学；术后并发症率；术后康复时间；心理状态评分 中图分类号：中图分类号：R473 甲状腺癌是常见病，在全身恶性肿瘤中占 11。根治术是该病首选治疗方案，但容易被多重因素影响，导致手术无法顺利完成2-3。根治术还是侵入性操作，会对人体造成创伤，诱发强烈应激反应4。若未做好患者的护理工作，有很高概率诱发出血及感染等并发症，不利于患者术后恢复。既往多在手术室实施常规护理理念，固然可辅助手术，但并未预见性、主动性预防并发症，护理效果一般。此次研究将 2022 年 1 月至 2022年 12 月收治的甲状腺癌根治术患者 106 例作为研究对象，分析快速康复外科理念的作用，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2022.1-2022.12，有 106 例患者参与研究，均经医院确诊甲状腺癌，均进行外科手术，均参与护理研究。对照组：汇计总例数，得出 53 例；男女，汇计单项例数，得出 20 例、33 例；年龄，汇计单项数值，得出 33岁、67 岁，平均值显示是 50.323.78 岁；体重，汇计单项数值，得出 43kg、78kg，平均值显示是 60.694.53kg；病程，汇计单项数值，得出 5 月、11 月，平均值显示是 8.421.08 月；疾病类型，是滤泡状癌、甲状腺乳头状癌、未分化癌、髓样癌，汇计单项例数，得出 20 例、15 例、10 例、8 例；病理分期，是期、期、期，汇计单项例数，得出 7 例、33 例、13 例。观察组：汇计总例数，得出 53 例；男女，汇计单项例数，得出 22 例、31 例；年龄，汇计单项数值，得出 33岁、68 岁，平均值显示是 50.693.83 岁；体重，汇计单项数值，得出 43kg、77kg，平均值显示是 60.254.50kg；病程，汇计单项数值，得出 5 月、12 月，平均值显示是 8.761.13 月；疾病类型，是滤泡状癌、甲状腺乳头状癌、未分化癌、髓样癌，汇计单项例数，得出 18 例、16 例、12 例、7 例；病理分期，是期、期、期，汇计单项例数，得出 5 例、36 例、12 例。上述资料参与比较，组别是无差异（P0.05）。纳入标准：（1）在医院完成活检穿刺采样或术中切除病灶采样，样本经病理学检查，符合甲状腺癌；（2）相关检查提示存在手术指征；（3）信息资料提示年龄范围是 30-70 岁；（4）患者主诉可知精神及认知显示正常；（5）患者对研究态度可知是知情同意、全面配合。排除标准：（1）患者语言或表达检查显示存在异常，研究期间护患沟通缺乏可信度；（2）患者意识或认知检查显示存在异常；（3）患者智力缺陷，不能正常进行研究；（4）患者参与研究前服用过影响精神状态的药物或有精神病史；（5）患者属于甲状腺癌复发或其他恶性肿瘤远处转移。1.2 方法 对照组采用常规护理理念：术前常规进行访视，讲解手术方案及流程，让患者做好手术准备，提升手术配合度；结合手术特点及要求做好环境管理、器械准备与物品准备，确定手术器械性能良好，可满足手 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 137 术相关要求；结合麻醉医师及主刀医师要求，做好相应的术中配合工作，按照手术步骤递送手术器械；术中密切监测患者的各项生命体征变化，及时发现异常并进行相应干预；手术结束后辅助患者清除切口血迹及污迹，继续监测患者，将其转运回病房。观察组采用快速康复外科理念：（1）术前访视：术前一天巡回护士常规前往患者病房实施访视，阅读各项检查报告，确定患者完善所有检查项目，结合检查报告评价患者病情，分析患者的手术耐受程度，确定患者可进行手术。和患者沟通交流，明确患者的疾病与其他情况，尤其是是否安装钢板、螺钉、起搏器等金属物质，明确患者是否存在颈椎病。向患者普及手术相关知识，包含手术体位、术前体位锻炼、手术预计时间、手术前后的注意事项等，强调手术对疾病的积极影响，鼓励患者提出问题，耐心以简单易懂语言解答每一个问题，提高患者的知识掌握度。结合预计手术时间，提前 6h 让患者禁食，提前 2h 让患者禁水，术前 2h 提供葡萄糖溶液 200ml 口服，预防术中高消耗导致的身体不耐受。主动和患者沟通，评价患者心理状态，对焦虑、不安、紧张、抑郁等情绪表示理解，积极进行安慰与安抚，列举手术成功案例，让患者放松身心，以积极、正面的态度迎接手术，从被动接受手术变成主动配合手术。（2）术中配合：患者入室后，结合麻醉方案、手术方案进行配合，辅助麻醉医师进行麻醉操作，确定麻醉成功后辅助患者合理体位，按照要求开始调试手术器械的参数，评价器械性能，配合医师完成皮肤及切口消毒，之后按照手术流程递送手术器械，保证递送准确有效。麻醉起效后，辅助患者平卧，方便麻醉插管。确定麻醉效果满意后，调整患者体位，在肩部垫放软垫，让患者头部后仰，充分伸展颈部，确定手术视野暴露充分，方便手术操作，若患者有颈椎病史则适当缩小头部的后仰幅度，做好颈椎保护工作。提前调节手术室内温湿度，保证温度、湿度适宜的同时，做好患者保暖工作。提前准备被褥、加热毯、加温器、恒温器等，在手术台铺设加热毯并提前打开，让其手术台温度始终处于 36左右。在患者麻醉起效、消毒铺巾后，适当降表 1 血流动力学比较（n=53 例，）组别 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）心率（次/min）入手术室时 手术结束时 入手术室时 手术结束时 入手术室时 手术结束时 观察组 72.135.46 74.055.73a 125.437.23 128.767.32a 82.677.54 84.157.62a 对照组 73.045.51 81.795.84a 126.327.29 136.547.41a 83.407.59 92.167.87a t 值 0.986 5.542 0.954 5.782 0.931 5.664 P 值 0.213 0.001 0.224 0.001 0.236 0.001 注：与同组入手术室时比较，aP0.05。表 2 并发症比较（n=53 例，n/）组别 切口出血 声音嘶哑 低钙性麻木或抽搐 术后并发症率 观察组 1（1.89）1（1.89）0（0.00）2（3.77）对照组 2（3.77）4（7.55）2（3.77）8（15.09）X值-4.376 P 值-0.001 表 3 术后康复时间比较（n=53 例，）组别 肛门排气时间（h）下床活动时间（d）固体食物耐受时间（h）总住院时间（d）观察组 33.215.46 2.010.67 17.723.45 5.381.03 对照组 40.395.78 3.140.78 22.893.86 7.291.12 t 值 3.765 6.543 4.376 4.886 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 表 4 心理状态比较（n=53 例，分）组别 焦虑评分 抑郁评分 护理前 护理 1 周后 护理前 护理 1 周后 观察组 58.793.26 41.072.65a 62.253.16 42.152.78a 对照组 58.103.21 48.652.89a 62.983.21 49.682.94a t 值 0.896 5.434 0.865 5.782 P 值 0.211 0.001 0.224 0.001 注：与同组护理前比较，aP0.05。sx sx sx 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 138 低室内温度，让温度满足医生操作要求，但需及时用被褥覆盖患者的非手术区域，做好患者其他部位的保暖工作。术中密切监测患者体温变化，让始终处于 36以上的状态。一旦有体温下降表现并低于 36，则及时实施复温操作。术中所用液体均需提前应用加温器加温处理，让其温度始终处于 37左右，预防寒冷液体进入人体后导致的低体温。鉴于部分患者的病灶较大，长期压迫会诱发气管软化；部分患者的肿瘤比较复杂，术中可能对双侧喉返神经造成损伤。需做好患者的呼吸观察，提前准备好气管切开包，一旦有窒息征兆，第一时间进行急救处理。（3）术后护理：手术完成后，辅助患者恢复平卧，包扎肩部留下的神经探针小伤口，配合包扎手术切口，妥善放置引流管并保证其稳定、安全固定，确定引流通畅且无漏气现象，还需观察引流物质的性质及含量变化。检查膀胱部位，若有膀胱充盈现象，及时进行导尿。在意识恢复清醒并将气管插管拔除后，让患者发声并对喉返神经功能进行评价，及时发现异常并上报。确定患者病情稳定后，将患者转运至病房，和病房护士沟通交流，提出术后护理的注意事项及相关建议。1.3 观察指标 1.3.1 血流动力学 入手术室时、手术结束时通过心电监护仪监测患者的舒张压、收缩压、心率水平，并进行比较。1.3.2 术后并发症 统计切口出血、声音嘶哑、低钙性麻木或抽搐的发生情况。1.3.3 术后康复时间 有四个，1 是肛门排气、2 是下床活动、3 是固体食物耐受、4 是总住院，均是时间指标。1.3.4 心理状态评分 有两个，1 是焦虑自评量表5、2 是抑郁自评量表6，分数越低越好。1.4 统计学方法 此次研究所用统计学软件是 SPSS 22.0。2 结果 2.1 患者血流动力学统计 比值见表 1。2.2 患者术后并发症统计 比值见见表 2。2.3 患者术后康复时间统计 比值见见表 3。2.4 患者心理状态评分统计 比值见见表 4。3 讨论 甲状腺癌源于人体甲状腺滤泡上皮细胞，早期表现是无痛颈部肿块，青壮年是高发群体，女性发病率高于男性7-8。该病首选根治术治疗，多可获得较好的效果。在医疗技术持续改革发展状态下，医疗器械日益智能化、精细化，甲状腺癌手术的精密性及有效性提升，但对手术护理的要求也有明显提高。通过良好护理措施，可预见性发现手术造成的创伤及应激反应，提前做好准备工作进行有效防治9-10。快速康复外科理念是现今推崇的科学护理干预，属于规范化、合理化、个体化护理模式，将快速康复作为目标，优化整合各种护理资源与护理技术，完善手术前、手术中及手术后护理措施，通过实施更精细、更标准的护理，保证手术顺利完成，促进患者术后康复11-12。综上可知，确定甲状腺癌患者首选外科手术后需加强护理干预，应将快速康复外科理念作为首选，可有效稳定血流动力学，减少并发症，缩短术后康复时间，改善患者心理状态。参考文献 1毕新颖,李敏,付池培.基于循证的加速康复外科护理联合督导管理对甲状腺癌根治术后患者康复效果的影响J.国际护理学杂志,2022,41(14):2626-2630.2何艳华,陈渝诚,潘燕卿.基于德尔菲法的甲状腺癌围手术期护理质量敏感指标体系的建立与应用效果J.中西医结合护理(中英文),2022,8(4):154-156.3张秀.综合护理+快速康复外科护理干预对甲状腺癌根治术患者康复效果的影响J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(97):388-389.4于晓霞,李晶明,刘晓彤,等.快速康复外科理念在长期口服阿司匹林甲状腺癌患者围术期的应用效果J.中国医药,2020,15(5):737-740.5马文娣,冯永慧,栗莲芝.快速康复外科护理结合临床护理路径对甲状腺癌患者术后恢复效果的影响J.中西医结合护理(中英文),2022,8(3):130-132.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 139 6张跃红,李一凡.知信行模式结合延续护理对甲状腺癌患者术后服药依从性 心理状态及生活质量的影响J.国际护理学杂志,2022,41(23):4409-4413.7唐雲,顾徐丹,裴艳俊.舒适护理结合快速康复理念在甲状腺癌根治术患者围手术期中的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2022,8(1):142-144.8Shawn,Karls,Gad,Abikhzer,Michael,Tamilia,等.Interrupted131IProceduresforPatientsWithDifferentiatedThyroidCancer:ComparingThyroxineWithdrawalWithRecombinantThyrotropinPreparationTechniques.J.Clinicalnuclearmedicine.2017,42(4).247-249.9黄欣莹,林文,邓春红,等.快速康复外科护理服务运用到甲状腺癌根治围术期护理中对病人康复效果满 意 度 的 影 响 J.中 国 医 学 文 摘(耳 鼻 咽 喉 科学),2022,37(4):141-142.10汲冬冬.微信手机APP平台下的延伸护理服务对分化型甲状腺癌患者术后康复锻炼依从性及生活质量的影响J.检验医学与临床,2021,18(23):3462-3465.11安云莉,姜艳.快速康复外科理念在甲状腺癌根治术围手术期护理的疗效观察J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(69):315-316.12王永波,王永琳,王培霞,等.快速康复外科对甲状腺癌患者围手术期心理状态和生活质量的影响J.癌症进展,2022,20(18):1899-1902,1906.作者简历作者简历：童芷芹（1982），女，汉族，江苏海安人，本科学历，主管护师，要从事手术室护理方面的研究。通讯作者通讯作者：刘艳（1984），女，汉族，江苏海安人，本科学历，主管护师，主要从事手术室护理方面的研究。